Lactancia materna en personas con VIH bajo supresión virológica sostenida
Experiencia multicéntrica en centros de la provincia de Buenos Aires, 2023-2026
Keywords:
VIH, Lactancia Materna, Transmisión Vecrtical de Enfermedad Infecciosa, Respuesta Virológica Sostenida, Toma de Decisiones Conjunta, Salud Pública, Estudio MulticéntricoAbstract
Introducción: Las directrices sobre alimentación infantil en recién nacidos de personas con VIH (PcVIH) atraviesan un cambio de paradigma. La evidencia actual indica que, bajo supresión virológica sostenida y tratamiento antirretroviral efectivo, el riesgo de transmisión del VIH por lactancia materna (LM) es menor al 1%. Este bajo riesgo debe ponderarse junto con los beneficios nutricionales, inmunológicos y vinculares de la lactancia, en un marco de consejería informada y toma de decisiones compartida. En América Latina, la evidencia local es escasa. Este trabajo presenta el primer estudio regional que describe resultados de LM en PcVIH bajo un escenario clínico y virológico óptimo, desde una perspectiva de salud pública y derechos.
Métodos: Estudio multicéntrico ambispectivo realizado en ocho centros de la provincia de Buenos Aires entre noviembre de 2023 y mayo de 2026. Se incluyeron PcVIH con supresión virológica sostenida desde antes de la concepción y durante embarazo y lactancia, acceso a monitoreo clínico-virológico regular y seguimiento multidisciplinario. El resultado primario fue la transmisión posnatal del VIH, definida como carga viral plasmática detectable confirmada en el lactante durante la LM o 2–3 meses después del destete.
Resultados: Dieciocho PcVIH cumplieron criterios de inclusión; 16 iniciaron LM. La edad materna mediana fue 29,5 años, la mediana de supresión virológica preconcepcional fue de 5 años y el CD4 mediano, 892 células/mm³. Todos los neonatos recibieron profilaxis con zidovudina durante 4 semanas. La duración mediana de la LM fue de 7 meses. Siete díadas practicaron lactancia mixta. Las complicaciones de la LM fueron leves y se resolvieron con manejo conservador. Catorce díadas finalizaron la LM y completaron la evaluación posdestete, con cargas virales infantiles no detectables durante la LM y 2–3 meses después del destete. Dos díadas continúan en LM con controles virológicos no detectables. En 7 casos, pudo estudiarse la carga viral (CV) en leche materna, resultando indetectable. Crecimiento y neurodesarrollo adecuados. Mediana de seguimiento 18 meses.
Conclusiones: En esta experiencia multicéntrica en la provincia de Buenos Aires, no se observó transmisión posnatal del VIH en díadas con supresión virológica materna sostenida y seguimiento clínico estrecho. Estos resultados aportan evidencia para acompañar procesos de consejería individualizada, informada y basada en derechos y muestran la factibilidad de implementar circuitos de cuidado seguros en el sistema público de salud.
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