Medición no invasiva de impulso y esfuerzo respiratorio en ventiladores mecánicos

Casos clínicos en unidad de terapia intensiva de adultos

Abstract

Introducción: Los pacientes bajo ventilación mecánica cuando mejoran su cuadro clínico se les retiran la sedoanalgesia para que comiencen a despertar. Cuando están despiertos el trabajo respiratorio es realizado por los músculos respiratorios del paciente y por el ventilador mecánico. Durante esta etapa frecuentemente ocurren asincronías que dificultan la entubación. 

Objetivo: El objetivo es medir presiones no invasivas cuando el paciente está despierto que nos informen sobre el impulso y el esfuerzo respiratorios del paciente. Y de esta manera mejorar la sincronía paciente ventilador. 

Metodología: Se ingresaron pacientes adultos cuyo cuadro clínico se encontraba en mejoría por lo que se realizó el retiro de la sedoanalgesia Se cambia de modo controlado a un modo de apoyo parcial (modo psv/cpap 7/5). Se realizó la medición del impulso respiratorio (se midió la P01) y el esfuerzo respiratorio (se midió la Pocc y la Pmus). Cada medición se realizó 3 veces y se saca un promedio de cada medición. Los pacientes que tuvieron mediciones adecuadas se pusieron en tubo en T y se pasaron la prueba se extubaron. En cambio, se los pacientes tuvieron mediciones no adecuadas continuaron en psv/cpap si requerían presión soporte de hasta 14 cmh2o, si requirieron un soporte mayor se cambiaron a un modo controlado. 

Resultados: Los 6 pacientes incluidos no presentaron cambios relevantes en la saturación de o2, frecuencia cardiaca, tensión arterial media, uso de músculos accesorios y ni asincronía paciente ventilador durante las mediciones. Dos pacientes tuvieron mediciones adecuadas por lo que se les realizó una prueba en tuvo en T. Estos dos pacientes superaron la prueba en tubo en T, aunque uno falló por estridor, mientras que el otro tuvo una extubación exitosa. Los otros 4 pacientes no tuvieron mediciones adecuadas por lo que no realizaron prueba en tubo en T. 3 requirieron presiones soporte mayores a 14 cmh2o por lo que se cambiaron directamente a modo controlado, mientras que uno se mantuvo en presión soporte durante 6 horas. 

Conclusiones: La medición del impulso y el esfuerzo respiratorio requieren poco tiempo y entrenamiento por parte del personal y brindan una mayor información en la toma de decisiones. Estas mediciones son seguras ya que no ponen en riesgo al paciente. Desde lo infectológico son aplicables con cualquier tipo de aislamiento. Se necesitan estudios posteriores donde se pongan a prueba contra un grupo control.