Demanda de pacientes con cirrosis por alcohol descompensada en hepatología del hospital

Acceso a los cuidados progresivos y al tratamiento crónico prolongado

Abstract

Introducción: Los pacientes con cirrosis descompensada necesitan atención ambulatoria especializada e internación basada en los cuidados progresivos para controlar las complicaciones y mejorar la calidad de vida sin trasplante. Causas de ingreso más frecuentes son ascitis, el sangrado variceal y la encefalopatía hepática gatillada por sepsis. 

Objetivo: El tratamiento efectivo de las complicaciones de la hipertensión portal y la abstinencia del consumo de alcohol le permite a un importante número de pacientes la regresión de la enfermedad a un estadio de cirrosis compensada evitando el trasplante. 

Metodología: Se revisaron las historias clínicas de 120 pacientes con antecedentes de cirrosis descompensada, que requirieron atención y seguimiento en Hepatología durante los años 2013 a 2024. Se excluyeron aquellos que realizaron menos de 3 visitas. En total se seleccionaron 88 pacientes con antecedentes de cirrosis por alcohol. Se describieron variables como sexo, edad, puntaje Child Pugh, y MELD, sobrevida sin indicación de trasplante, descompensación más frecuente y necesidad de internación, acceso a tratamiento crónico y evolución. 

Resultados: De los 88 pacientes 21 son sexo femenino, la edad promedio del grupo 60 años, la causa más frecuente de descompensación fue ascitis 65%, varices esofágicas 56%, y un 73% presento algún grado de encefalopatía. Rango de visitas fue de 3 a 27 dependiendo del tiempo en seguimiento. La mediana del puntaje MELD fue 14 puntos (rango 6-29) y el puntaje Child Pugh frecuente C10. 26 pacientes tienen cobertura social. 31 depende del sistema de salud público exclusivamente. Se derivaron 7 pacientes para trasplante hepático, 1 para TIPS por fracaso terapéutico por sangrado variceal. Los pacientes con obra social o con acceso al tratamiento crónico y tratamiento de la abstinencia mostraron mayor frecuencia de regresión de la cirrosis descompensada y mejor sobrevida sin trasplante. 

Conclusiones: Los pacientes con cirrosis descompensada requieren de un centro que garantice el acceso a la especialidad de hepatología en forma ambulatoria y en el manejo crítico de la descompensación. Son necesarios mayores esfuerzos para trabajar en la prevención del consumo de alcohol, el acceso efectivo a programas de tratamiento de medicamentos crónicos para este grupo de pacientes.