Evolución de las tasas de cesáreas en efectores públicos y privados del Instituto de Obra Médico Asistencial (2020-2023)

Resumen

Introducción: El nacimiento por cesárea se encuentra en aumento en todo el mundo, con diferencias significativas entre países, regiones y subregiones. En Argentina, el Sistema Informático Perinatal (SIP) informó una tasa nacional de cesárea del 35.7% para 2018, cuando organizaciones internacionales de salud recomiendan que esta intervención no debería superar el 10 o 15%. 

Objetivo: Analizar las tasas de cesárea de las afiliadas del IOMA en la finalización de embarazos registrados en el sector privado y hospitales públicos entre los años 2020-2023, incluyendo variables demográficas y de oferta de atención sanitaria. 

Metodología: Se llevó a cabo un estudio analítico y descriptivo de los 47286 partos registrados en el Sistema CUAFI. Para caracterizarlos se utilizaron las categorías edad, partido de residencia y origen afiliatorio de las parturientas. Para analizar las internaciones en el sector privado se seleccionaron los eventos registrados como GO18Q parto y atención del recién nacido y GO19Q ¿cesárea y atención del recién nacido. Para estudiar el problema en el sector público se seleccionaron los códigos O80 Parto único espontáneo y O82 Parto único por cesárea de la CIE-10. También se consideró el partido del efector. Los datos se procesaron en el R para analizar proporciones, OR y análisis de comparaciones múltiples ajustado por Bonferroni. Se indican IC95% para los OR. 

Resultados: Las cesáreas fueron más frecuentes en efectores privados (74,5%) que en públicos (53,1%). Las mujeres menores de 20 años presentaron un OR de 0,83 (0,74-0,92), entre los 25 y 29 de 1,09 (1,01-1,17), de 30 a 34 de 1,10 (1,03-1,18), 35 a 39 de 1,30 (1,21-1,4) y de 40 o más 1,88 (1,69-2,08). La ocupación fue significativa en el personal de la universidad (OR 0,52, 0,42-0,64) y el administrativo general (OR 0,77, 0,77-0,86), docentes de escuelas primarias y medias (OR 1,01, 0,96-1,07), policía (OR 1, 11; 1,04-1,18) y pensionadas (OR 1,9, 1,40-2,64). El OR de que un parto de una mujer que se trasladó de su partido de residencia termine en cesárea fue 1.149 (1.101-1.198), fuera de la región sanitaria 1.17 (1.094-1.252) y el de un parto vaginal donde hay un efector dentro del partido fue de 0.806 (0.752-0.866). 

Conclusiones: La tasa de cesáreas en privados alcanzó el 75% de los casos. Sin embargo, existen diferencias estadísticamente significativas si se comparan los diferentes rangos de edad, grupos ocupacionales y distribución de los prestadores. Creemos que esto se vincula a desigualdades territoriales, de acceso y distribución de los prestadores como también a factores sociales (educación y empleo).