Importancia de estudiar la disfunción tiroidea como causa de fibrilación auricular en una mujer adulta mayor

Abstract

Introducción: La fibrilación auricular (FA), arritmia más frecuente en adultos mayores, complicación cardíaca más común del hipertiroidismo (8,3%), más común en hombres. La incidencia de FA en hipertiroideos aumenta con edad, más frecuente en mayores de 60 años (10-20%). Enfermedad de Graves causa más común de hipertiroidismo (60-80%). Presentamos el caso de una paciente con FA 2ria a enfermedad de Graves. 

Objetivo: Estudiar la relación entre la fibrilación auricular y la disfunción tiroidea en una paciente femenina y adulta mayor, enfatizando la importancia de la evaluación tiroidea y su diagnóstico oportuno en estos casos. 

Metodología: Estudio observacional/descriptivo basado en revisión de la historia clínica de paciente femenina de 69 años, antecedentes de HTA, TBQ, EPOC, AR y colecistectomía. Se obtuvo datos mediante análisis retrospectivo de registros médicos electrónicos/físicos. La paciente ingresó por disnea CF IV /palpitaciones. Se realizó un ECG: FAARV con FC de 140 lpm. Se solicitaron estudios de laboratorio: TSH 5 ng/dl. Ecocardio (FEY 55%) y ecografía tiroidea (parénquima heterogéneo con nódulos benignos). Se confirmó enfermedad de Graves mediante detección de anticuerpos TRAB (+). Tratamiento incluyó uso de betabloqueantes, anticoagulación. Se consultaron bases bibliográficas (PubMed, UpToDate y SciELO) y guías clínicas (ESC, AACE y ATA) para sustentar el abordaje diagnóstico/terapéutico. 

Resultados: Se logró control de FAARV con propanolol (40 mg c/6 hs) y anticoagulación. Posteriormente mediante estudio de laboratorio se encontró que la paciente presentaba alteraciones de la función tiroidea (hipertioroidismo). Se confirmó enfermedad de Graves, iniciándose tratamiento específico con metimazol 20 mg c/12 hs. La paciente evolucionó favorablemente, y fue dada de alta con seguimiento en cardiología, endocrinología, clínica médica, salud mental. El reconocimiento temprano y el tratamiento adecuado del hipertiroidismo permitió reducir la incidencia de complicaciones cardiovasculares asociadas. 

Conclusiones: Este caso resalta la importancia de recordar la asociación entre todos los pacientes con FA y enfermedades tiroideas, antes de implementar un tratamiento, ya que el ritmo sinusal a menudo se restablece después de alcanzar niveles normales de hormonas tiroideas, así evitar tratamientos innecesarios y mejorar el pronóstico. Importante la atención integrada por un equipo multidisciplinario.