Hipertensión sistólica aislada en adultos jóvenes y
y su relación con las mediciones ambulatorias de la
presión arterial en hospital de tercer nivel en Buenos Aires
Isolated systolic hypertension in young adults and their connection
to ambulatory measurement of blood pressure in a third-level
hospital of the Buenos Aires province
RESUMEN
Introducción: La definición de hipertensión sistólica aislada (HTSA)
aceptada por las guías internacionales es aquella que tiene como
punto de corte la presión arterial sistólica (PAS) igual o mayor a 140
mmHg con valores de presión arterial diastólica (PAD) por debajo de
los 90 mmHg. Este fenotipo es la forma más prevalente de
hipertensión arterial (HT) en jóvenes. El pronóstico de la HTSA es
diferente de acuerdo con diferentes mecanismos fisiopatológios. Se
han descripto algunas relaciones de este fenotipo de presión arterial
(PA) con las mediciones de presión arterial ambulatoria (MAPA),
pero no se ha puesto relevancia en su asociación con los valores de
la PA nocturna. En nuestro mayor conocimiento, no existen datos
epidemiológicos en pacientes jóvenes ni estableciendo esta relación
en Latinoamérica.
Objetivo: Describir las características de la HTSA en jóvenes de
población que consulta un hospital de tercer nivel en la provincia de
Buenos Aires y analizar la relación con los distintos fenotipos de MAPA.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal
con individuos adultos entre 16 y 40 años sin tratamiento
antihipertensivo, derivados para la realización de un MAPA a un
hospital de tercer nivel, desde el 1 de Julio de 2013 al 31 de agosto de
2022.Se realizó a cada individuo una entrevista inicial, toma de PA y
evaluación MAPA.
Resultados: Se evaluaron 395 individuos (69% mujeres, 29±6.5
años). Las prevalencias según fenotipos de consultorios fueron
Normotensos (77%), HTSA (6%), HT (17%). De los HTSA se registró
un 29.2% de hipertensión guardapolvo blanco (GB). El acuerdo
Kappa fue de K= 31% para fenotipos de consultorio vs MAPA. El 37%
de los HTSA tenía al menos un período elevado (diurno o nocturno),
12.5% solo el período nocturno.
Discusión: Se encontraron prevalencias de HTSA menores a las
descriptas en la literatura, la hipertensión sistodiastólica es el
subtipo de hipertensión predominante aún en jóvenes en Argentina,
a diferencia de otros reportes en otros países. La utilización del
MAPA es importante para caracterizar correctamente al fenotipo y
evaluar el pronóstico a largo plazo.
Palabras claves: Adulto joven; Hipertensión Sistólica
Aislada/epidemiología; Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial
ABSTRACT
Introduction: the definition of isolated systolic hypertension
(ISH) accepted by clinical guidelines sets a systolic blood pressure
(SBP) cutoff point at ≤140-90 mmHg, with diastolic blood pressure
(DBP) values below 90 mmHg. This phenotype is the most
prevalent type of arterial hypertension (AH) in young people. The
prognosis of isolated systolic hypertension (ISH) varies depending
on different pathophysiological mechanisms. Some associations of
this phenotype with ambulatory blood pressure monotoring
(ABPM) have been described, but its association with nocturnal
BP values has not been emphasized. To our knowledge, there are
no epidemiological data on young patients in Latin America
establishing this relationship.
Objective: to describe the characteristics of ISH in young patients
consulting at third-level hospitals in the Buenos Aires province,
and to analyze the relationship with different ABPM phenotypes.
Materials and methods: adults between 16 and 40 years of age
without antihypertensive treatment were evaluated in a
cross-sectional study, derived for an ABMP to a third-level
hospital, from 1 July 2013 to 31 August 2022. Each individual
underwent an initial interview, BP measurements, and ABPM
evaluation.
Results: a total of 395 individuals were evaluated (69% women,
29±6.5years of age). The prevalence according to office
phenotypes was: normotensives (77%), ISH (6%), and HT (17%).
Among those with ISH, 29.2 % registered white-coat hypertension
(WCT). The Kappa agreement was K=31% for office phenotypes
versus ABMP. Of those with ISH, 37% registered at least one
elevated period (either diurnal or nocturnal), and 12.5% had only
the nocturnal period elevated.
Discussion: lower prevalences of ISH were found compared to
those described in the literature. Systolic-diastolic hypertension
remains the predominant subtype of hypertension even in young
people in Argentina, in contrast to reports from other countries.
The use of ABMP is important for accurately describing the
phenotype and assessing long-term prognosis.
Keywords: Young Adult; Isolated Systolic Hypertension; Blood
Pressure Monitoring, Ambulatory
Walter Espeche
Julián Minetto
Gustavo Cerri
Carlos E. Leiva Sisnieguez
Recibido:7demayo2024.Aceptado:16deagosto2024.Publicado:28defebrero2025.
Au
Rs Ab
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Estudiosexclusivoseinéditos,seleccionadosconrigurosidadcientíficayrevisadosporpares
Nicolás Stavile
Daniel Olano
Martín R. Salazar
Unidad de Médicos
Enfermedades Cardiometabólicas,
Hospital San Martín de La Plata,
Buenos Aires, Argentina
jjminetto@hotmail.com
noche. Fueron definidos los períodos diurno y nocturno de
acuerdo con el diario del paciente y se consideraron como
válidos aquellos estudios con más de 70% de las mediciones
realizadas y al menos 1 medición por hora.
Se definió PA de consultorio (PAC) al promedio de estas 3
mediciones y, según los valores de consultorio, la muestra
fue dividida en: Normotensión (valores menores de 140/90
mmHg), Hipertensión sistólica aislada (valor sistólico
mayor a 140, y valores diastólicos menores de 90 mmHg),
Hipertensión sisto-diastólica (valores diastólicos mayores
90 mmHg independientemente del valor de la PA sistólica).
Fueron definidos según el MAPA en 4 fenotipos:
1- Normotensión arterial (ambos: periodos diurnos <
135/85 y nocturnos <120/70 mmHg),
2-Hipertensión diurna (PA Día ≥135-85 mmHg),
3- Hipertensión nocturna (PA nocturna ≥120-70 mmHg).
4- Hipertensión arterial sostenida (hipertensión en ambos
períodos).
Además, se definió según los valores de MAPA en 24 horas:
1- Hipertensión sistólica aislada (mayor a 130 de PA
sistólica y menor de 80 mmHg PA diastólica),
2- Normotensión (menor de 130/80),
3- Hipertensión diastólica (PA diastólica mayor a 80
mmHg independientemente del valor de PAS).
Para la descripción de variables categóricas se usan como
medida de resumen para cada grupo los porcentajes de
MATERIALES Y MÉTODOS
Fueron evaluados en forma consecutiva no probabilística
una corte transversal de individuos adultos entre 16 y 40
años sin tratamiento antihipertensivo, derivados para la
realización de un monitoreo ambulatorio de la PA (MAPA) a
la Unidad de Enfermedades Cardiometabólicas del Hospital
San Martín de La Plata desde el 1 de Julio de 2013 hasta el 31
de agosto de 2022. Fueron excluidas de este estudio mujeres
embarazadas o en período de puerperio (< 3 meses) y
aquellos individuos con hipertensión arterial secundaria
conocida.
Se realizó a cada individuo una entrevista inicial con una
duración aproximada de 15 minutos, a partir de la cual se
obtuvieron datos personales, epidemiológicos y sociales,
antecedentes cardiovasculares y factores de riesgo
(tabaquismo, dislipemia, diabetes, uso de fármacos
antihipertensivos). Posteriormente, se realizan mediciones
de peso corporal con ropas sueltas, sin calzado y talla
mediante balanza (Femto Mod.03 Helathcare, Buenos
INTRODUCCIÓN
La definición de hipertensión sistólica aislada (HTSA) es
ampliamente aceptada por las guías internacionales1-3 y es
aquella que tiene como punto de corte la presión arterial
sistólica (PAS) igual o mayor a 140 mmHg con valores de
PA diastólica (PAD) por debajo de los 90 mmHg. Es
importante resaltar que este fenotipo representa la forma
más frecuentemente hallada de hipertensión arterial en
jóvenes, descripta en la literatura1-3.
El pronóstico de la HTSA es diferente de acuerdo con la
edad de presentación, siendo en jóvenes una condición
aparentemente benigna4. Esto se debe a la mayor
elasticidad arterial que genera un aumento de la capacidad
de las arterias periféricas a incrementar la onda de pulso
sin producir lesión de la pared vascular5. Sin embargo,
algunas consideraciones deben ser tenidas en cuenta:
1- la población definida como jóvenes tiene varias
definiciones y puntos de cortes, que van desde antes de los
30 años a los 50 años2, siendo esto crucial ya que los
mecanismos fisiopatológicos son diferentes.
2- la descripción inicial de HTSA fue previa a la aparición de
otros mecanismos no tan benignos descriptos en la HTSA
(rigidez arterial, aumento de la actividad del sistema renina
angiotensina y aumento de las resistencias periféricas)6.
Finalmente, los estudios que demuestran una condición
benigna de la HTSA en su mayoría son cohortes de
hombres no fumadores, sin enfermedades previas y
longilíneos7.
Relacionado a su fisiopatología, el pronóstico de la HTSA
sigue siendo materia de debate y probablemente se trate
de una condición heterogénea. En estudios realizados en
nuestra población, Argentina, se han encontrado
diferencias no solamente en el volumen sistólico cardíaco,
como clásicamente se ha relacionado que se encontraba
elevado en los HTSA, sino que también hubo diferencias en
las resistencias periféricas vasculares que se hallaron
elevadas. Estas diferencias en los distintos estudios
descriptivos hacen a la heterogeneidad de la entidad y a su
dificultad a la hora de determinar el pronóstico ya que otras
características individuales de los pacientes, como por
ejemplo la raza, potencialmente podrían modificar el
mecanismo de generación de la HTSA, así como su
pronóstico.8-10
Las recomendaciones1,2 en los pacientes con HTSA nos
sugieren la realización de la medición de la presión aórtica
central ya que sus valores por debajo de diferente umbral
nos permiten hablar de un mejor pronóstico.11
Por otro lado, la HTSA se relaciona con las mediciones de
PA ambulatoria, pero ningún estudio ha puesto relevancia
en su asociación con los valores nocturnos de PA12. Más aún
y en nuestro mayor conocimiento, no existen datos
epidemiológicos en pacientes jóvenes con esta relación en
Latinoamerica13. Por lo tanto, nuestro objetivo es describir
las características de individuos adultos jóvenes con HTSA
y analizar la relación con la PA ambulatoria en un hospital
de tercer nivel en la provincia de Buenos Aires.
In
MM
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
DOI: xxxxxxxxxxxxxx
Aires). El peso fue estimado en kilogramos (Kg) y la talla en
metros (m), calculando el índice de masa corporal mediante
la fórmula de peso/talla2. La medición del perímetro de la
cintura (PC) y del cuello (PCUE) se realizaron en posición de
pie por encima de las crestas ilíacas y el cartílago
cricotiroideo, respectivamente.
Una vez finalizada esta etapa, enfermeras especialmente
entrenadas realizaron 3 mediciones de la PA, utilizando
equipos automatizados validados (OMROM HEM 705
Healthcare, Japón) y manguitos adecuados a la
circunferencia del brazo de cada paciente. Dichas
mediciones se realizaron sin ropa que comprima el brazo,
con el paciente sentado y con la espalda apoyada, con las
piernas apoyadas en el suelo, sin cruzar y sin hablar.
Inmediatamente después, se coloca el MAPA utilizando
aparato oscilométrico validado (Spacelabs 90207- Spacelabs
On track, Estados unidos). Se programaron las mediciones
cada 15 minutos durante el día y cada 20 minutos durante la
estas, mientras que para las variables cuantitativas se
utilizan medias o medianas de no ser variables normales,
según corresponda.
Las diferencias entre grupos con variables categóricas se
realizan a través de la prueba de hipótesis CHI2; mientras
que las variables cuantitativas se analizan usando ANOVA
test para grupos o Kruskall-Wallis, dependiendo del
análisis de la varianza y la normalidad de estas.
La correlación entre los fenotipos de consultorio y los del
MAPA se realizó con el coeficiente de correlación Kappa y
se informa en porcentaje. También se realizó correlación
con Pearson o Spearman, según corresponda con los
valores de PA sistólicos y diastólicas de consultorio con los
respectivos valores de PA por MAPA.
El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico
SPSS versión 25.0. Se considera una P <0.05 a dos colas
como resultado significativo para todos los test
estadísticos utilizados.
El estudio fue conducido bajo las normas de la declaración
de Helsinki del 2013 y aprobado por el comité de ética en
investigación institucional (Nº de Protocolo
HSMLP2023/0109) y registrado en la Comisión Conjunta de
Investigación en Salud (EX-2023-42522616-
-GDEBA-CCISMSALGP).
RESULTADOS
Fueron evaluados 1.558 individuos, de los cuales 472 tenían
entre 16 y 40 años. Fueron excluidos 64 individuos por
estar bajo tratamiento farmacológico antihipertensivo y 13
por no tener un MAPA considerado válido y/o pérdida de
datos. Los 395 individuos restante (69% mujeres, 29±6.5
años) representan la muestra estudiada (Figura 1).
noche. Fueron definidos los períodos diurno y nocturno de
acuerdo con el diario del paciente y se consideraron como
válidos aquellos estudios con más de 70% de las mediciones
realizadas y al menos 1 medición por hora.
Se definió PA de consultorio (PAC) al promedio de estas 3
mediciones y, según los valores de consultorio, la muestra
fue dividida en: Normotensión (valores menores de 140/90
mmHg), Hipertensión sistólica aislada (valor sistólico
mayor a 140, y valores diastólicos menores de 90 mmHg),
Hipertensión sisto-diastólica (valores diastólicos mayores
90 mmHg independientemente del valor de la PA sistólica).
Fueron definidos según el MAPA en 4 fenotipos:
1- Normotensión arterial (ambos: periodos diurnos <
135/85 y nocturnos <120/70 mmHg),
2-Hipertensión diurna (PA Día ≥135-85 mmHg),
3- Hipertensión nocturna (PA nocturna ≥120-70 mmHg).
4- Hipertensión arterial sostenida (hipertensión en ambos
períodos).
Además, se definió según los valores de MAPA en 24 horas:
1- Hipertensión sistólica aislada (mayor a 130 de PA
sistólica y menor de 80 mmHg PA diastólica),
2- Normotensión (menor de 130/80),
3- Hipertensión diastólica (PA diastólica mayor a 80
mmHg independientemente del valor de PAS).
Para la descripción de variables categóricas se usan como
medida de resumen para cada grupo los porcentajes de
MATERIALES Y MÉTODOS
Fueron evaluados en forma consecutiva no probabilística
una corte transversal de individuos adultos entre 16 y 40
años sin tratamiento antihipertensivo, derivados para la
realización de un monitoreo ambulatorio de la PA (MAPA) a
la Unidad de Enfermedades Cardiometabólicas del Hospital
San Martín de La Plata desde el 1 de Julio de 2013 hasta el 31
de agosto de 2022. Fueron excluidas de este estudio mujeres
embarazadas o en período de puerperio (< 3 meses) y
aquellos individuos con hipertensión arterial secundaria
conocida.
Se realizó a cada individuo una entrevista inicial con una
duración aproximada de 15 minutos, a partir de la cual se
obtuvieron datos personales, epidemiológicos y sociales,
antecedentes cardiovasculares y factores de riesgo
(tabaquismo, dislipemia, diabetes, uso de fármacos
antihipertensivos). Posteriormente, se realizan mediciones
de peso corporal con ropas sueltas, sin calzado y talla
mediante balanza (Femto Mod.03 Helathcare, Buenos
INTRODUCCIÓN
La definición de hipertensión sistólica aislada (HTSA) es
ampliamente aceptada por las guías internacionales1-3 y es
aquella que tiene como punto de corte la presión arterial
sistólica (PAS) igual o mayor a 140 mmHg con valores de
PA diastólica (PAD) por debajo de los 90 mmHg. Es
importante resaltar que este fenotipo representa la forma
más frecuentemente hallada de hipertensión arterial en
jóvenes, descripta en la literatura1-3.
El pronóstico de la HTSA es diferente de acuerdo con la
edad de presentación, siendo en jóvenes una condición
aparentemente benigna4. Esto se debe a la mayor
elasticidad arterial que genera un aumento de la capacidad
de las arterias periféricas a incrementar la onda de pulso
sin producir lesión de la pared vascular5. Sin embargo,
algunas consideraciones deben ser tenidas en cuenta:
1- la población definida como jóvenes tiene varias
definiciones y puntos de cortes, que van desde antes de los
30 años a los 50 años2, siendo esto crucial ya que los
mecanismos fisiopatológicos son diferentes.
2- la descripción inicial de HTSA fue previa a la aparición de
otros mecanismos no tan benignos descriptos en la HTSA
(rigidez arterial, aumento de la actividad del sistema renina
angiotensina y aumento de las resistencias periféricas)6.
Finalmente, los estudios que demuestran una condición
benigna de la HTSA en su mayoría son cohortes de
hombres no fumadores, sin enfermedades previas y
longilíneos7.
Relacionado a su fisiopatología, el pronóstico de la HTSA
sigue siendo materia de debate y probablemente se trate
de una condición heterogénea. En estudios realizados en
nuestra población, Argentina, se han encontrado
diferencias no solamente en el volumen sistólico cardíaco,
como clásicamente se ha relacionado que se encontraba
elevado en los HTSA, sino que también hubo diferencias en
las resistencias periféricas vasculares que se hallaron
elevadas. Estas diferencias en los distintos estudios
descriptivos hacen a la heterogeneidad de la entidad y a su
dificultad a la hora de determinar el pronóstico ya que otras
características individuales de los pacientes, como por
ejemplo la raza, potencialmente podrían modificar el
mecanismo de generación de la HTSA, así como su
pronóstico.8-10
Las recomendaciones1,2 en los pacientes con HTSA nos
sugieren la realización de la medición de la presión aórtica
central ya que sus valores por debajo de diferente umbral
nos permiten hablar de un mejor pronóstico.11
Por otro lado, la HTSA se relaciona con las mediciones de
PA ambulatoria, pero ningún estudio ha puesto relevancia
en su asociación con los valores nocturnos de PA12. Más aún
y en nuestro mayor conocimiento, no existen datos
epidemiológicos en pacientes jóvenes con esta relación en
Latinoamerica13. Por lo tanto, nuestro objetivo es describir
las características de individuos adultos jóvenes con HTSA
y analizar la relación con la PA ambulatoria en un hospital
de tercer nivel en la provincia de Buenos Aires.
Rs
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Aires). El peso fue estimado en kilogramos (Kg) y la talla en
metros (m), calculando el índice de masa corporal mediante
la fórmula de peso/talla2. La medición del perímetro de la
cintura (PC) y del cuello (PCUE) se realizaron en posición de
pie por encima de las crestas ilíacas y el cartílago
cricotiroideo, respectivamente.
Una vez finalizada esta etapa, enfermeras especialmente
entrenadas realizaron 3 mediciones de la PA, utilizando
equipos automatizados validados (OMROM HEM 705
Healthcare, Japón) y manguitos adecuados a la
circunferencia del brazo de cada paciente. Dichas
mediciones se realizaron sin ropa que comprima el brazo,
con el paciente sentado y con la espalda apoyada, con las
piernas apoyadas en el suelo, sin cruzar y sin hablar.
Inmediatamente después, se coloca el MAPA utilizando
aparato oscilométrico validado (Spacelabs 90207- Spacelabs
On track, Estados unidos). Se programaron las mediciones
cada 15 minutos durante el día y cada 20 minutos durante la
estas, mientras que para las variables cuantitativas se
utilizan medias o medianas de no ser variables normales,
según corresponda.
Las diferencias entre grupos con variables categóricas se
realizan a través de la prueba de hipótesis CHI2; mientras
que las variables cuantitativas se analizan usando ANOVA
test para grupos o Kruskall-Wallis, dependiendo del
análisis de la varianza y la normalidad de estas.
La correlación entre los fenotipos de consultorio y los del
MAPA se realizó con el coeficiente de correlación Kappa y
se informa en porcentaje. También se realizó correlación
con Pearson o Spearman, según corresponda con los
valores de PA sistólicos y diastólicas de consultorio con los
respectivos valores de PA por MAPA.
El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico
SPSS versión 25.0. Se considera una P <0.05 a dos colas
como resultado significativo para todos los test
estadísticos utilizados.
El estudio fue conducido bajo las normas de la declaración
de Helsinki del 2013 y aprobado por el comité de ética en
investigación institucional (Nº de Protocolo
HSMLP2023/0109) y registrado en la Comisión Conjunta de
Investigación en Salud (EX-2023-42522616-
-GDEBA-CCISMSALGP).
Figura 1. Flujograma de pacientes
Fuente: Elaboración propia
Pacientes evaluados en unidad
N= 472
Excluido por edad
mayor a 40 años.
N= 1086
Excluido por
tratamiento
antihipertensivo.
N= 64
MAPA No Válido.
N= 13
Pacientes
N= 472
Pacientes
N= 408
Pacientes
N= 395
Hipertenso Consultorio sistólico
N= 24 (6.1%)
Normotenso
N= 302 (76.5%)
Hipertenso Consultorio
N= 69 (17.5%)
RESULTADOS
Fueron evaluados 1.558 individuos, de los cuales 472 tenían
entre 16 y 40 años. Fueron excluidos 64 individuos por
estar bajo tratamiento farmacológico antihipertensivo y 13
por no tener un MAPA considerado válido y/o pérdida de
datos. Los 395 individuos restante (69% mujeres, 29±6.5
años) representan la muestra estudiada (Figura 1).
Variable Normotenso Hipertensos Hipertenso sistólico Valor P.
aislado
N=302 N= 69 N= 24
Sexo femenino n (%) 221(73.2%) 46(66.7%) 7 (29%) <0.0001
Edad años (media ± DS) 29.6 ± 6.7 31.4±6.3 7.8±6.3 0.042
AP. Familiares de 1°grado HTA n (%) 176 (58. %) 47 (68%) 18 (75%) 0.112
Diabetes n (%) 14 (4.6%) 4 (5.8%) 0 (0%) 0.498
TBQ activo n (%) 47 (15.6%) 12 (17.4%) 3 (12.5%) 0.844
IMC (Kg/m2) media ± DS 31.3±7.1 31.0 ±7.4 31.5±7.9 0.953
Cintura cm (media ± DS) 96.2±15.2 98.9± 16.1 98.5±14.2 0.446
Cuello cm (media ± DS) 37.8±3.5 38.1±4.0 40.4±3.7 0.003
PAS (mediana ± RI)* 121.0 (16.3) 144.7(16.3) 147.7(9.75) <0.001
PAD (mediana ± RI)* 74.3(12.3) 96.6(8.33) 82.3(7.3) <0.001
FC consultorio (mediana ± DS) 83.1±13.8 86.7±14.1 81.3±14.9 0.103
PAS MAPA día (media ± DS) mmhg 128±10.2‡ 141±8.4‡ 144±13.4‡ <0.001
PAD MAPA día (media ± DS) mmhg 79.5±9.1 83±9.6‡ 95.7±11.8‡ <0.001
PAS MAPA noche (media ± DS) mmhg 116±11.4‡ 125±11.2‡ 130±14.4‡ <0.001
PAD MAPA noche (media ± DS) mmhg 66±9.4‡ 66±10.4‡ 80±12.9‡ <0.001
PAS MAPA día (media ± DS) mmhg 128±10.2‡ 141±8.4‡ 144±13.4‡ <0.001
PAD MAPA día (media ± DS) mmhg 79.5±9.1 83±9.6‡ 95.7±11.8‡ <0.001
PAS MAPA noche (media ± DS) mmhg 116±11.4‡ 125±11.2‡ 130±14.4‡ <0.001
PAD MAPA noche (media ± DS) mmhg 66±9.4‡ 66±10.4‡ 80±12.9‡ <0.001
La Tabla 1 muestra las diferencias entre las categorías de
PA de acuerdo con la PA de consultorio 1- Normotensos
(77%), Hipertensión sistólica aislada (6%), Hipertensión
arterial (17%). Aquellos individuos con HTSA son más
frecuentemente hombres, más jóvenes y con mayor
perímetro de cuello que el resto de los fenotipos.
En la tabla 1 se muestran también las características
principales de los pacientes entre los diferentes grupos de
consultorio.
DS: desvío estándar.
TBQ: tabaquismo.
DBT: diabetes.
IMC: índice de masa.
PAS: presión arterial sistólica.
FC: frecuencia cardíaca.
PAD: presión arterial diastólica.
RI: rango intercuartil
MAPA: medición ambulatoria de presión arterial
*Kruskall-Wallis por no cumplir homocedasticidad.
‡Diferencia pos-hoc con Bonferroni
Fuente: Elaboración propia
En la tabla 2 se comparan las categorías de PA-Con PA de
consultorio con los fenotipos de MAPA. Es importante
resaltar que ~30% de individuos con HTSA son
normotensos en el MAPA (Hipertensión de guardapolvo
blanco).
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Tabla 1. Características de los pacientes por categorías de presión arterial en consultorio
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
DISCUSIÓN
Este trabajo muestra que el 6,1% de los individuos adultos
jóvenes tiene HTSA. Si bien esta prevalencia no puede ser
comparable en Latinoamérica por insuficientes datos al
momento, son similares a los estudios de prevalencia en
pacientes jóvenes de Asia, 5.2% 14; Reino Unido, 8%7e
Italia, 6.8%12. Sin embargo, existen diferencias a los datos
publicados que deben ser resaltadas. Nuestro estudio
demuestra una prevalencia mayor en mujeres (29% vs
6-10%). Este número mayor en porcentaje también puede
deberse, en parte, a que la muestra general estuvo
representada por mayor cantidad de mujeres que los otros
estudios con HTSA (69% vs ~30%). Nuestros pacientes
presentaron un perímetro de cuello e índice de masa
corporal mayor que en otros estudios (~ 30 vs 25)11,12.
Ambas condiciones (el perímetro de cuello y el IMC
aumentado) representan un factor de riesgo para el
desarrollo de síndrome de apnea obstructiva en el sueño,
pudiendo hacer que el grupo de los pacientes con HTSA
Fuente: Elaboración propia
MAPA: medición ambulatoria presión arterial.
Fuente: Elaboración propia
Tabla 2. Categorías de presión arterial en consultorio y por medición ambulatoria de la presión arterial de 24 horas
La concordancia entre las categorías de PA de consultorio y
MAPA son significativas, aunque bajas (K =31%). Así
mismo, la correlación de la PA de consultorio y la PA de
todos los periodos de MAPA fueron significativas. Siendo la
de 24 horas para sistólicas como diastólicas r=0.65, y r=0.67
respectivamente, estas correlaciones fueron menores para
las PA nocturnas r=0.55 y r=0.59 respectivamente. (Tabla
3)
Categoría consultorio Normotenso MAPA HTSA MAPA HTSD MAPA
Normotensos (n=302) 179 (59.3%) 25 (8.3%) 98 (32.5%)
Hipertensos sistólicos aislado (n=24) 7 (29.2%) 7 (29.2%) 10 (41%)
Hipertensos (n=69) 7 (10.1%) 3 (4.3%) 59 (85.5%)
Tabla 3. Correlación (r) entre presión arterial sistólica y diastólica de consultorio y los períodos de medición ambulatoria de la presión arterial
Presión arterial consultorio MAPA 24 horas MAPA diurna MAPA noche
Presión arterial sistólica 0.65 0.67 0.55
Presión arterial diastólica 0.67 0.68 0.59
De los individuos con HTSA en el consultorio (n=24), 9 de
ellos (37%) eran hipertensos al menos en un período en el
MAPA (diurno/nocturno) independientemente del valor de
24 horas. El 12.5% (n=3/24) de los individuos con HTSA,
tiene PA elevada en el MAPA solo en el período nocturno
(hipertensión nocturna aislada) y el 25% (6/24) tenía
hipertensión solo en el período diurno (hipertensión diurna
aislada).
Los promedios de presión arterial media de los pacientes
con períodos elevados aislados nocturnos y diurnos fue de
90 ± 3.8 y 93 ± 4.7 mmHg, respectivamente.
Ds
tengan valores más elevados de PA nocturna15. Por otro
lado, nuestro estudio demuestra que, a diferencia de lo
reportado, y con las características particulares de nuestros
pacientes; el fenotipo de hipertensión arterial de
consultorio más frecuente es la hipertensión
sisto-diastólica y no HTSA, en esta población joven13.
El 30% de los individuos con HTSA en el consultorio, tienen
la PA normal en el MAPA (Hipertensión arterial de
guardapolvo blanco). Citoni y colaboradores12 demostraron
previamente esta correlación, incluso con mayores
coeficientes (R=0.62 vs 0.73). Sin embargo, este trabajo
incorporaba individuos hasta 50 años y ~45% de ellos se
encontraban bajo tratamiento farmacológico (efecto de
guardapolvo blanco)12. Así, nuestro trabajo resalta la
importancia de utilizar mediciones fuera del consultorio
para confirmar este fenotipo. Mas aún, un reciente
metaanálisis que evalúa el riesgo cardiovascular a largo
plazo de la hipertensión de guardapolvo blanco demostró
un incremento en la prevalencia de hipertensión arterial y
en enfermedades cardiovasculares futuras16.
Un tercio de los individuos con HTSA tenían hipertensión
aislada en alguno de los períodos (diurna o nocturna),
siendo el 12,5% de estos solo hipertensos en el período
nocturno (hipertensión nocturna aislada). Si bien este
fenotipo fue descripto por Liu17 en población general, la
prevalencia fue similar a nuestro trabajo, resaltando la
importancia de realizar MAPA en preferencia al monitoreo
domiciliario de la PA. Así, aquellos individuos con HTSA con
hipertensión nocturna aislada, incrementan su riesgo para
el desarrollo de enfermedades cardiovasculares18. Por lo
tanto, poder detectar en individuos jóvenes y sanos este
fenotipo podrían generar estrategias de prevención y
seguimiento específicas.
Por último, la correlación de las mediciones nocturnas con las
mediciones en el consultorio es significativa, pero de menor
valor que las 24 horas y diurnas. De modo que el valor
absoluto de consultorio no debe por sí solo ser motivo para la
realización de un MAPA. Esto fue descripto por Salazar y
colaboradores19, que tanto en hipertensos como
normotensos la prevalencia de hipertensión nocturna aislada
no difiere de acuerdo con las categorías de consultorio
(óptima, normal, normal-alta e hipertensión arterial).
Nuevos análisis del MAPA han sido recientemente
publicados. Palatini y colaboradores20 describieron un
parámetro en relación con la incidencia de HA y necesidad
de tratamiento farmacológico en individuos jóvenes con
HTSA. Ellos demostraron que valores de PA media durante
el día ≥ 97 mmHg, duplican el riesgo de transformación a
HA sostenida y necesidad de tratamiento farmacológico
dentro de los 6 años de seguimiento. Si bien en nuestro
trabajo un porcentaje considerable de los individuos con
HTSA tienen PA media por debajo de este punto de corte
(90 mmHg en nocturno aislado y 93 mmHg en hipertenso
diurno aislado), un tercio de ellos tienen estos periodos
aislados elevados con las implicancias mencionadas.
Nuestra investigación tiene algunas limitaciones que
deben ser mencionadas. Primero, los individuos evaluados
si bien son presuntamente “sanos”, son derivados a una
unidad para la realización de un MAPA, por lo tanto,
podrían no ser estrictamente extrapolables a la población
general, y en este sentido la población tiene una alta
prevalencia de hipertensión enmascarada a pesar de no
tener factores de riesgo en líneas generales mayores a los
reportados en la población general. Segundo, los fenotipos
de hipertensión arterial fueron realizados con un solo
encuentro de medición de la PA de consultorio, aunque
estas mediciones fueron realizadas siguiendo las normas
internacionales de medición y comparadas con la PA del
MAPA realizado el mismo día de la consulta. Finalmente, la
ausencia de una encuesta estandarizada de la actividad
física y los trastornos del sueño impide proporcionar
información sobre el fenotipo hipertensión nocturna
aislada.
Pese a estas limitaciones, nuestro trabajo demuestra que la
prevalencia de HTSA en jóvenes es similar a las reportadas
en otros países. Un tercio de estos individuos no se
confirman por mediciones ambulatorias (hipertensión
arterial de guardapolvo blanco) y más del 30% de los que
se confirman como hipertensión ambulatoria solamente lo
hacen por mediciones en períodos aislados, siendo > 12%
de ellos hipertensión nocturna aislada. Finalmente, si bien
el pronóstico de la HTSA continúa en discusión, en
individuos jóvenes y sanos es de crucial importancia poder
continuar con estudios prospectivos de seguimiento para
poder dilucidar dicha cuestión.
FINANCIAMIENTO
No hubo financiamiento de ninguna entidad para este
trabajo.
AGRADECIMIENTOS
A los enfermeros Sr. Jorge Belaunzaran, Sra. Irma Acero,
Srta. Celeste Ríos; ex enfermera Sra. Susana Cor y
secretario Sr. Juan Pablo Schuman, quienes trabajan y
colaboran con nosotros en la unidad.
Los autores no manifiestan conflictos de interés.
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
DISCUSIÓN
Este trabajo muestra que el 6,1% de los individuos adultos
jóvenes tiene HTSA. Si bien esta prevalencia no puede ser
comparable en Latinoamérica por insuficientes datos al
momento, son similares a los estudios de prevalencia en
pacientes jóvenes de Asia, 5.2% 14; Reino Unido, 8%7e
Italia, 6.8%12. Sin embargo, existen diferencias a los datos
publicados que deben ser resaltadas. Nuestro estudio
demuestra una prevalencia mayor en mujeres (29% vs
6-10%). Este número mayor en porcentaje también puede
deberse, en parte, a que la muestra general estuvo
representada por mayor cantidad de mujeres que los otros
estudios con HTSA (69% vs ~30%). Nuestros pacientes
presentaron un perímetro de cuello e índice de masa
corporal mayor que en otros estudios (~ 30 vs 25)11,12.
Ambas condiciones (el perímetro de cuello y el IMC
aumentado) representan un factor de riesgo para el
desarrollo de síndrome de apnea obstructiva en el sueño,
pudiendo hacer que el grupo de los pacientes con HTSA
tengan valores más elevados de PA nocturna15. Por otro
lado, nuestro estudio demuestra que, a diferencia de lo
reportado, y con las características particulares de nuestros
pacientes; el fenotipo de hipertensión arterial de
consultorio más frecuente es la hipertensión
sisto-diastólica y no HTSA, en esta población joven13.
El 30% de los individuos con HTSA en el consultorio, tienen
la PA normal en el MAPA (Hipertensión arterial de
guardapolvo blanco). Citoni y colaboradores12 demostraron
previamente esta correlación, incluso con mayores
coeficientes (R=0.62 vs 0.73). Sin embargo, este trabajo
incorporaba individuos hasta 50 años y ~45% de ellos se
encontraban bajo tratamiento farmacológico (efecto de
guardapolvo blanco)12. Así, nuestro trabajo resalta la
importancia de utilizar mediciones fuera del consultorio
para confirmar este fenotipo. Mas aún, un reciente
metaanálisis que evalúa el riesgo cardiovascular a largo
plazo de la hipertensión de guardapolvo blanco demostró
un incremento en la prevalencia de hipertensión arterial y
en enfermedades cardiovasculares futuras16.
Un tercio de los individuos con HTSA tenían hipertensión
aislada en alguno de los períodos (diurna o nocturna),
siendo el 12,5% de estos solo hipertensos en el período
nocturno (hipertensión nocturna aislada). Si bien este
fenotipo fue descripto por Liu17 en población general, la
prevalencia fue similar a nuestro trabajo, resaltando la
importancia de realizar MAPA en preferencia al monitoreo
domiciliario de la PA. Así, aquellos individuos con HTSA con
hipertensión nocturna aislada, incrementan su riesgo para
el desarrollo de enfermedades cardiovasculares18. Por lo
tanto, poder detectar en individuos jóvenes y sanos este
fenotipo podrían generar estrategias de prevención y
seguimiento específicas.
Por último, la correlación de las mediciones nocturnas con las
mediciones en el consultorio es significativa, pero de menor
valor que las 24 horas y diurnas. De modo que el valor
absoluto de consultorio no debe por sí solo ser motivo para la
realización de un MAPA. Esto fue descripto por Salazar y
colaboradores19, que tanto en hipertensos como
normotensos la prevalencia de hipertensión nocturna aislada
no difiere de acuerdo con las categorías de consultorio
(óptima, normal, normal-alta e hipertensión arterial).
Nuevos análisis del MAPA han sido recientemente
publicados. Palatini y colaboradores20 describieron un
parámetro en relación con la incidencia de HA y necesidad
de tratamiento farmacológico en individuos jóvenes con
HTSA. Ellos demostraron que valores de PA media durante
el día ≥ 97 mmHg, duplican el riesgo de transformación a
HA sostenida y necesidad de tratamiento farmacológico
dentro de los 6 años de seguimiento. Si bien en nuestro
trabajo un porcentaje considerable de los individuos con
HTSA tienen PA media por debajo de este punto de corte
(90 mmHg en nocturno aislado y 93 mmHg en hipertenso
diurno aislado), un tercio de ellos tienen estos periodos
aislados elevados con las implicancias mencionadas.
Nuestra investigación tiene algunas limitaciones que
deben ser mencionadas. Primero, los individuos evaluados
si bien son presuntamente “sanos”, son derivados a una
unidad para la realización de un MAPA, por lo tanto,
podrían no ser estrictamente extrapolables a la población
general, y en este sentido la población tiene una alta
prevalencia de hipertensión enmascarada a pesar de no
tener factores de riesgo en líneas generales mayores a los
reportados en la población general. Segundo, los fenotipos
de hipertensión arterial fueron realizados con un solo
encuentro de medición de la PA de consultorio, aunque
estas mediciones fueron realizadas siguiendo las normas
internacionales de medición y comparadas con la PA del
MAPA realizado el mismo día de la consulta. Finalmente, la
ausencia de una encuesta estandarizada de la actividad
física y los trastornos del sueño impide proporcionar
información sobre el fenotipo hipertensión nocturna
aislada.
Pese a estas limitaciones, nuestro trabajo demuestra que la
prevalencia de HTSA en jóvenes es similar a las reportadas
en otros países. Un tercio de estos individuos no se
confirman por mediciones ambulatorias (hipertensión
arterial de guardapolvo blanco) y más del 30% de los que
se confirman como hipertensión ambulatoria solamente lo
hacen por mediciones en períodos aislados, siendo > 12%
de ellos hipertensión nocturna aislada. Finalmente, si bien
el pronóstico de la HTSA continúa en discusión, en
individuos jóvenes y sanos es de crucial importancia poder
continuar con estudios prospectivos de seguimiento para
poder dilucidar dicha cuestión.
FINANCIAMIENTO
No hubo financiamiento de ninguna entidad para este
trabajo.
AGRADECIMIENTOS
A los enfermeros Sr. Jorge Belaunzaran, Sra. Irma Acero,
Srta. Celeste Ríos; ex enfermera Sra. Susana Cor y
secretario Sr. Juan Pablo Schuman, quienes trabajan y
colaboran con nosotros en la unidad.
Los autores no manifiestan conflictos de interés.
Fn
Ag
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
RB
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Unger T, Borghi C, Charchar F et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension.
2020;75:1334–57.
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.
Eur Heart J [Internet]. 2018 Sep 1 [citado may. 2024]; 39(33):3021-3104. Disponible en: doi: 10.1093/eurheartj/ehy339
3. Mahmud A, Feely J. Spurious systolic hypertension of youth: fit young men with elastic arteries. Am J Hypertens [Internet]. 2003 Mar [citado mar.
2024] ;16(3):229-32. Disponible en doi: 10.1016/s0895-7061(02)03255-7.
4. O'Rourke MF, Vlachopoulos C, Graham RM. Spurious systolic hypertension in youth. Vasc Med[Internet]. 2000 [citado mar. 2024];5(3):141-5.
Disponible en: doi: 10.1177/1358836X0000500303.
5. Papadakis JA, Ioannou P, Theodorakopoulou V, Papanikolaou K, Vrentzos G. Metabolic profile of patients with isolated systolic hypertension.
Hormones (Athens) [Internet]. 2021 Jun [citado may. 2024] ;20(2):377-80. Disponible en: doi: 10.1007/s42000-020-00266-y.
6. Bavishi C, Goel S, Messerli FH. Isolated systolic hypertension: an update after SPRINT. Am J Med [Internet]. 2016 [citado mar. 2024];129(12):1251–8.
Disponible en: doi:10.1016/j.amjmed.2016.08.032.
7. McEniery CM, Yasmin, Wallace S, et al. Increased stroke volume and aortic stiffness contribute to isolated systolic hypertension in young adults.
Hypertension [Internet]. 2005 Jul [citado mar. 2024];46(1):221-6. Disponible en: doi: 10.1161/01.HYP.0000165310.84801.e0.
8. Soto LF, Kikuchi DA, Arcilla RA, Savage DD, Berenson GS. Echocardiographic functions and blood pressure levels in children and young adults from
a biracial population: the Bogalusa Heart Study. Am J Med Sci. 1989;297:271–9.
9. Totaro S, Khoury PR, Kimball TR, Dolan LM, Urbina EM. Arterial stiffness is increased in young normotensive subjects with high central blood
pressure. J Am Soc Hypertens. 2015;9:285–92.
10. Piskorz DL, Citta L, Keller L, Tommasi A. Longitudinal left ventricular contractility in young isolated systolic hypertensives. Hipertens Riesgo Vasc.
2017;34:96-7.
11. Saladini F, Santonastaso M, Mos L et al. Isolated systolic hypertension of young-to-middle-age individuals implies a relatively low risk of
developing hypertension needing treatment when central blood pressure is low. J Hypertens [Internet]. 2011 Jul [citado mar. 2024];29(7):1311-9.
Disponible en: doi: 10.1097/HJH.0b013e3283481a32.
12. Citoni B, Figliuzzi I, Presta V et al. Prevalence and clinical characteristics of isolated systolic hypertension in young: analysis of 24 h ambulatory
blood pressure monitoring database. J Hum Hypertens [Internet]. 2022 [citado mar. 2024] ;36(1):40-50. Disponible en: doi:
10.1038/s41371-021-00493-9.
13. Scott H, Barton MJ, Johnston ANB. Isolated systolic hypertension in young males: a scoping review. Clin Hypertens [Internet]. 2021 Jun 15 [citado
mar. 2024];27(1):12. Disponible en: doi: 10.1186/s40885-021-00169-z.
14. Seryan A, Martin M, Hamimatunnisa J et al. Cardiovascular mortality risk in young adults with isolated systolic hypertension: findings from
population-based MONICA/KORA cohort study. J Hum Hypertens [Internet]. 2021 Oct 14 [citado mar. 2024]. Disponible en: doi:
10.1038/s41371-021-00619-z.
15. Peppard PE, Young T, Barnet JH, et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177:1006-14.
16. Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK et al. Cardiovascular events and mortality in white-coat hypertension. A systematic review and meta-analysis. Ann
Intern Med. 2019;170:853–62.
17. Li Y, Staessen JA, Lu L et al. Is isolated nocturnal hypertension a novel clinical entity? Findings from a Chinese population study.
Hypertension[Internet]. 2007 Aug [citado mar. 2024];50(2):333-9. Disponible en: doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.087767
18. Fan HQ, Li Y, Thijs L et al. Prognostic value of isolated nocturnal hypertension on ambulatory measurement in 8711 individuals from 10 populations.
J Hypertens [Internet]. 2010 Oct [citado mar. 2024];28(10):2036-45. Disponible en: doi: 10.1097/HJH.0b013e32833b49fe
19. Salazar MR, Espeche WG, Balbín E et al. Prevalence of isolated nocturnal hypertension according to 2018 European Society of Cardiology and
European Society of Hypertension office blood pressure categories. J Hypertens [Internet]. 2020 Mar [citado mar. 2024];38(3):434-40. Disponible
en: doi: 10.1097/HJH.0000000000002278
20. Palatini P, Saladini F, Mos L et al. Clinical characteristics and risk of hypertension needing treatment in young patients with systolic hypertension
identified with ambulatory monitoring. J Hypertens[Internet]. 2018 Sep [citado mar. 2024];36(9):1810-15. Disponible en: doi:
10.1097/HJH.0000000000001754
Cómo citar este artículo:
Espeche W et al. Hipertensión sistólica aislada en adultos jóvenes y su relación con las mediciones ambulatorias de la presión arterial en
hospital de tercer nivel en Buenos Aires. Salud Publica [Internet]. 2025 [fecha de consulta]; 4. Disponible en: URL del artículo.
