Dificultades y barreras autopercibidas para la adherencia al
plan alimentario en pacientes con enfermedad renal crónica
que realizan hemodiálisis en el Hospital ''Profesor Dr. Luis
Güemes'', Buenos Aires, Argentina
Perceived difficulties and barriers to adherence to the dietary plan in
patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis at
Professor Dr. Luis Güemes Hospital, Buenos Aires, Argentina
RESUMEN
Introducción: La Enfermedad Renal Crónica (ERC) representa un
importante desafío en salud pública, especialmente en pacientes que
requieren hemodiálisis (HD). La adherencia al tratamiento nutricional es
fundamental para mejorar el pronóstico clínico, aunque suele estar
limitada por diversas barreras percibidas por los pacientes. Objetivo:
Describir las dificultades y barreras autopercibidas para la adherencia al
plan alimentario en pacientes con ERC que realizan HD en un hospital de
la provincia de Buenos Aires, entre enero y febrero del año 2025.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional transversal
con enfoque mixto y muestreo no probabilístico por conveniencia. Los
datos se recolectaron mediante una encuesta de elaboración propia,
realizada durante la sesión de HD. Resultados: La muestra total incluyó
34 pacientes. El 80% refirió percibir dificultad para aumentar el
consumo de pescado e incorporar frutos secos, semillas, palta y aceites
en crudo. El 50% presentó cierta dificultad para restringir el consumo de
líquidos, minimizar el consumo de quesos, productos de pastelería, elegir
productos reducidos en sodio y restringir el consumo de sal. Por último,
el 40% manifestó dificultad para minimizar el consumo de productos
ultraprocesados e incorporar legumbres semanalmente. Discusión: Se
observó que la adherencia dietética en los pacientes que realizan HD se
ve influenciada por factores individuales y su entorno. Se halló que más
de la mitad de los participantes se encontraban desempleados y con
limitaciones económicas. Las principales dificultades percibidas para
adherir a las recomendaciones nutricionales, ponen en evidencia el
patrón alimentario de esta población. Esto concuerda con otros
hallazgos recolectados en la literatura donde se observó que más del
60% presentaba baja adherencia al patrón mediterráneo y más del 50%
elevada ingesta de ultraprocesados. Asimismo, mencionaron barreras
relacionadas con gustos y costumbres, manifestando necesidad de
mayor flexibilidad, personalización y otras estrategias de educación
alimentaria para mejorar su adherencia. Conclusiones: La totalidad de
la muestra reportó al menos una dificultad y/o barrera para adherirse a
una o más recomendaciones. Se subraya la importancia de un abordaje
de la salud integral, personalizado e interdisciplinario para esta
población, que amplíe la mirada del cuidado nutricional e incorpore
estrategias complementarias.
Palabras clave: Insuficiencia Renal Crónica; Diálisis Renal;
Cumplimiento y Adherencia al Tratamiento; Planificación Alimentaria;
Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud
ABSTRACT
Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) represents a significant
public health challenge, especially in patients requiring hemodialysis
(HD). Nutritional therapy adherence is essential for improving clinical
prognosis, although it is often limited by various barriers perceived by
patients. Objective: To describe the difficulties and self-perceived
barriers to dietary adherence in CKD patients undergoing HD at a
hospital in the Buenos Aires Province, between January and February
2025. Materials and methods: A cross-sectional, observational,
descriptive study with a mixed-methods approach and non-probability
convenience sampling was conducted. Data were collected using a
survey developed by the search team administered during the HD
session. Results: The total sample included 34 patients. Eighty percent
of patients reported difficulty increasing their fish consumption and
incorporating nuts, seeds, avocado, and raw oils into their diets. Fifty
percent reported some difficulty restricting fluid intake, minimizing
their consumption of cheese and pastries, choosing reduced-sodium
products, and restricting their salt intake. Finally, 40% reported
difficulty minimizing their consumption of ultra-processed foods and
incorporating legumes weekly. Discussion: Dietary adherence among
patients undergoing HD is influenced by individual factors and their
environment. More than half of the participants were unemployed and
faced financial constraints. The main perceived barriers to adhering to
dietary recommendations reflect the dietary patterns of this
population. These findings are consistent with previous studies
collected in the literature reporting that more than 60% of patients
showed low adherence to the Mediterranean pattern, while more than
50% had a high intake of ultra-processed foods. Participants also
reported barriers related to tastes and habits, expressing the need for
greater flexibility, individualized dietary approaches, and other nutrition
education strategies to improve adherence. Conclusions: All
participants reported at least one difficulty and/or barrier to adhering to
one or more dietary recommendations. The findings highlight the
importance of a comprehensive, personalized, and interdisciplinary
approach for this population, broadening the perspective beyond
strictly nutritional aspects and incorporating complementary
strategies.
Keywords: Renal Insufficiency, Chronic; Renal Dialysis; Treatment
Adherence and Compliance; Food Planning; Health Knowledge,
Attitudes, Practice
Recibido:19 de febrero 2026.Aceptado:25 de marzo 2026.Aprobado:25 de mayo 2026. Publicado:6 de julio 2026.
María Rita Castillo 1 Licenciada en Nutrición ORCID 0009-0008-1028-6408
Luciana Sol Martinetto 1 Licenciada en Nutrición ORCID 0009-0003-6127-4785
Nancy Anabel Vasconselo 1 Licenciada en Nutrición ORCID 0009-0008-3801-2150
María Belén Jardo 1 Licenciada en Nutrición ORCID 0009-0005-3331-369X
Luciana Forastieri 1 Licenciada en Nutrición ORCID 0009-0006-0453-1329
Melanie Carolina Hitter 1 Licenciada en Nutrición ORCID 0009-0000-8136-0099
Ailín Daiana Skorin 1 Licenciada en Nutrición ORCID 0009-0001-1226-6768
Fátima Sonia Aboy 1 Licenciada en Nutrición ORCID 0009-0007-2236-7304
Damián Pekerman 2 Licenciado en Kinesiología y Fisiatría ORCID 0009-0000-8065-161X
1 Hospital Interzonal General de Agudos “Profesor Dr. Luis Güemes” de Haedo, Argentina
2 Universidad Nacional de Hurlingham, Argentina mritacastillo@gmail.com
Au
Rs Ab
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Estudiosexclusivoseinéditos,seleccionadosconrigurosidadcientíficayrevisadosporpares
Salud Publica 2026 Jul; 5
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades crónicas no transmisibles han mostrado
un incremento sostenido en los últimos años, impulsado
por estilos de vida poco saludables, junto con el aumento
de la expectativa de vida y el envejecimiento poblacional
(1-2). Entre las más prevalentes se encuentran la obesidad,
la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, las cuales se
posicionan como las principales causas de Enfermedad
Renal Crónica (ERC), según la Cuarta Encuesta Nacional de
Factores de Riesgo (ENFR 2018) (1–4).
Se considera ERC cuando el filtrado glomerular estimado se
encuentra por debajo de 60 ml/min/1,73 m2 o se presenta
algún daño renal (proteinuria, alteraciones en el sedimento
de orina, en las pruebas de imagen renal o daño
histopatológico confirmado por biopsia) persistente
durante al menos 3 meses (5).
A nivel global, su prevalencia se estima entre el 11% y el
13% (6). Similar a lo reportado en Argentina, según la
Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS, 2019), la
cual informó una prevalencia del 12,7% en mayores de 18
años, siendo más frecuente en adultos mayores de 65 años
(7).
La ERC se clasifica en cinco estadios de acuerdo a la
reducción de la tasa de filtrado glomerular1 donde el
estadio 5 corresponde a la fase más avanzada, con un
filtrado glomerular inferior a 15 ml/min/1,73 m2 (5). En esta
etapa, resulta crucial evaluar la necesidad de iniciar
tratamientos sustitutivos, como la Terapia de Reemplazo
Renal (TRR), que incluye diferentes modalidades:
Hemodiálisis (HD), Diálisis Peritoneal (DP) o Trasplante
Renal (TR), con el objetivo de mejorar la supervivencia del
paciente (8).
Según los registros del Sistema Nacional de Información de
Procuración y Trasplantes de la República Argentina
(SINTRA) correspondientes al año 2022, 30.039 personas
recibieron tratamiento dialítico, siendo la HD la modalidad
más frecuente (9).
La ERC y el inicio de la TRR conllevan cambios profundos
en la vida del individuo y su entorno, debido a que la
necesidad de asistir a las sesiones de HD impacta
significativamente en la rutina diaria de los pacientes,
afectando aspectos laborales, sociales, económicos y
psicoemocionales, condición que se prolonga a la espera
del TR (10). Es por ello que el enfoque terapéutico no se
centra solamente en la remisión de la enfermedad, sino en
la adaptación a las limitaciones físicas y en la
implementación de cambios en el estilo de vida y
tratamientos médicos para mejorar la calidad de vida (11).
En lo referido al patrón alimentario de esta población,
presenta una tendencia occidental asociado al elevado
consumo de productos ultraprocesados, y se encuentra
altamente influenciado por los gustos y costumbres
propios de la cultura de cada paciente (12). Con respecto al
tratamiento nutricional, el objetivo es preservar un estado
nutricional adecuado, lo que implica prevenir la
desnutrición proteico-energética, evitar la sobrecarga
hídrica, mejorar el ritmo evacuatorio y evitar la
acumulación de toxinas metabólicas. Para ello, se
recomienda que el 50% de las proteínas ingeridas sean de
origen vegetal, aumentar el consumo de alimentos altos
en fibra tales como vegetales, frutas, frutos secos,
semillas, legumbres y cereales integrales, reducir los
productos ultraprocesados, ajustar la ingesta de líquidos
según la diuresis residual y reducir el consumo de sodio
(13). Sin embargo, la baja adherencia al tratamiento
nutricional observada en los pacientes que realizan HD
(31,5%), podría vincularse a las transgresiones
alimentarias secundarias, a las restricciones excesivas, a la
rigidez de las indicaciones dietéticas y a la consecuente
falta de placer al comer (12).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define
adherencia como “el grado en el que la conducta de un
paciente, en relación con la toma de medicación, el
seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de
vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas
con el profesional de salud” (14).
Como factores causales de la baja adherencia terapéutica,
pueden considerarse factores económicos asociados al
desempleo o trabajo informal, la falta de asistencia social,
escasa educación alimentaria, cambios abruptos en la
dieta y en la rutina diaria debido a la carga horaria que
conlleva el tratamiento (10-12). Como consecuencia, se
pueden observar alteraciones en los valores de
laboratorio, como niveles elevados de fósforo y potasio o
un aumento de peso interdialítico, lo que afecta la salud
del paciente.
Debido a esto, la adherencia al tratamiento nutricional es
crucial para mejorar la calidad de vida de los pacientes,
impactando positivamente tanto en la reducción de la
morbimortalidad, como en los costos en salud pública. Para
lograrlo, se requiere un enfoque multidisciplinario que
implique la coordinación de profesionales de salud,
investigadores, planificadores sanitarios y formuladores de
políticas. La efectividad de estas intervenciones podría
tener un impacto más significativo en la salud pública que
cualquier avance en tratamientos médicos específicos
(11-14).
In
Artículo original AO
SALUD
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1 Indicador que representa el flujo de plasma que los riñones filtran por minuto a través de los glomérulos. Es el mejor indicador para evaluar
la función renal y estimar su grado de deterioro. Se expresa en ml/min/1,73 m² y se calcula a partir de un análisis de creatinina.
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Mts
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, observacional y transversal con enfoque
mixto.
El muestreo fue no probabilístico por conveniencia.
Dado que el estudio se desarrolló en un solo centro, el
tamaño muestral fue determinado por la cantidad de
pacientes disponibles (n = 3 5), de los cuales n = 34
cumplieron con los criterios de inclusión.
Se incluyeron individuos mayores o iguales a 18 años de
edad, con diagnóstico de ERC que se encuentran en TRR
mediante HD que brindaron su consentimiento informado
para participar de la presente investigación, con capacidad
y voluntad manifiesta para responder el cuestionario.
Se excluyeron aquellos pacientes que durante la entrevista
presentaron descompensación hidroelectrolítica impidiendo
completar el cuestionario.
La recolección de la información se realizó a través de un
cuestionario estructurado de elaboración propia, con
preguntas cerradas de opción múltiple, administrado y
completado a pie de cama por las investigadoras.
El cuestionario incluyó datos demográficos tales como
edad, sexo, años de diálisis, causa de ERC, comorbilidades,
nivel educativo, ocupación, presencia de convivientes en el
hogar y percepción de pensión no contributiva por
discapacidad. Asimismo, se agregó un listado de las
principales recomendaciones nutricionales para pacientes
en HD, con el fin de que los participantes identifiquen el
grado de dificultad que implica adherir a las mismas,
mediante una escala tipo Likert2 de cinco puntos (muy
difícil-difícil-regular-fácil-muy fácil), como así también,
posibles barreras y facilitadores. Los cuestionarios se
llevaron a cabo durante el tratamiento de diálisis de manera
individual con una duración aproximada de 10 minutos.
Los datos fueron cargados en una base de datos de
elaboración propia en Microsoft Excel® y el análisis
estadístico se realizó a través del software IBM SPSS
Statistics.
Se realizó estadística descriptiva para las variables
sociodemográficas y las barreras alimentarias. Se utilizó
prueba chi cuadrado3, prueba exacta de Fisher4 y
Mann-Whitney5 para el análisis bivariado entre variables
independientes y la presencia de dificultades en cuatro
pautas críticas: restringir sal, restringir líquidos, evitar
panificados y aumentar pescado. No se aplicaron modelos
multivariados por la falta de variabilidad en la variable
dependiente (100% presentó al menos una dificultad).
Para el análisis estadístico, se consideró como "cierto grado
de dificultad" la suma de respuestas en las categorías "muy
difícil", "difícil" y "regular". Las respuestas "fácil" y "muy
fácil" fueron interpretadas como ausencia de dificultad.
Todos los datos del estudio fueron tratados con máxima
confidencialidad de acuerdo con la normativa legal vigente
según la Ley Nacional de Protección de Datos Personales
Nº 25.326 (15). La información recolectada se conservó en
archivos digitalizados en un ordenador con clave y con
2 Instrumento psicométrico y de medición utilizado en encuestas para medir actitudes, percepciones o niveles de acuerdo de una persona
frente a una afirmación específica mediante opciones de respuesta graduadas.
3 Prueba estadística utilizada para evaluar si existe una asociación significativa entre variables categóricas o si las diferencias observadas
entre frecuencias son debidas al azar.
4 Prueba estadística utilizada para analizar la asociación entre dos variables categóricas. Se utiliza especialmente en muestras pequeñas,
cuando las frecuencias esperadas son bajas y cuando otras pruebas como Chi-cuadrado no son confiables.
5 Prueba estadística no paramétrica. Se utiliza como alternativa a la prueba t de Student para muestras independientes cuando los datos no
cumplen con el requisito de normalidad.
En virtud de lo expuesto, resulta relevante investigar las
barreras que podrían afectar la adherencia al tratamiento
nutricional y el grado de dificultad que experimentan los
pacientes para modificar sus hábitos alimentarios. Por su
parte, este estudio se plantea como un punto de partida
para desarrollar, de manera interdisciplinaria, estrategias
que mejoren la adherencia al tratamiento propuesto
modificando la calidad de vida de los pacientes y
reduciendo la carga y/o progresión de las comorbilidades
asociadas.
El objetivo primario es describir las dificultades y barreras
autopercibidas para la adherencia al plan alimentario en
pacientes con ERC que realizan HD en un hospital de la
provincia de Buenos Aires, durante los meses de enero y
febrero de 2025.
Como objetivos secundarios se plantean: enumerar las
razones por las cuales los pacientes perciben que no logran
seguir las recomendaciones nutricionales y conocer las
estrategias y recursos que los pacientes consideran útiles
para mejorar su adherencia al tratamiento nutricional.
acceso exclusivo de los investigadores principales. Los
datos fueron recolectados siguiendo la normativa de
Protección de Datos Personales en sus artículos 2, 4-9 y
13-16 de la Ley 25.326, que refieren a mantener la
confidencialidad de la información recabada, resguardar la
identidad y la privacidad de los participantes.
El estudio fue aprobado por el Comité de ética en
Investigación del Hospital Mariano y Luciano de la Vega de
la provincia de Buenos Aires y se ajustó a los principios de
Declaración de Helsinki (2013) (16), a la normativa nacional
vigente en investigación biomédica y a las disposiciones
locales aplicables.
Salud Publica 2026 Jul; 5
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, observacional y transversal con enfoque
mixto.
El muestreo fue no probabilístico por conveniencia.
Dado que el estudio se desarrolló en un solo centro, el
tamaño muestral fue determinado por la cantidad de
pacientes disponibles (n = 3 5), de los cuales n = 34
cumplieron con los criterios de inclusión.
Se incluyeron individuos mayores o iguales a 18 años de
edad, con diagnóstico de ERC que se encuentran en TRR
mediante HD que brindaron su consentimiento informado
para participar de la presente investigación, con capacidad
y voluntad manifiesta para responder el cuestionario.
Se excluyeron aquellos pacientes que durante la entrevista
presentaron descompensación hidroelectrolítica impidiendo
completar el cuestionario.
La recolección de la información se realizó a través de un
cuestionario estructurado de elaboración propia, con
preguntas cerradas de opción múltiple, administrado y
completado a pie de cama por las investigadoras.
El cuestionario incluyó datos demográficos tales como
edad, sexo, años de diálisis, causa de ERC, comorbilidades,
nivel educativo, ocupación, presencia de convivientes en el
hogar y percepción de pensión no contributiva por
discapacidad. Asimismo, se agregó un listado de las
principales recomendaciones nutricionales para pacientes
en HD, con el fin de que los participantes identifiquen el
grado de dificultad que implica adherir a las mismas,
mediante una escala tipo Likert2 de cinco puntos (muy
difícil-difícil-regular-fácil-muy fácil), como así también,
posibles barreras y facilitadores. Los cuestionarios se
llevaron a cabo durante el tratamiento de diálisis de manera
individual con una duración aproximada de 10 minutos.
Los datos fueron cargados en una base de datos de
elaboración propia en Microsoft Excel® y el análisis
estadístico se realizó a través del software IBM SPSS
Statistics.
Se realizó estadística descriptiva para las variables
sociodemográficas y las barreras alimentarias. Se utilizó
prueba chi cuadrado3, prueba exacta de Fisher4 y
Mann-Whitney5 para el análisis bivariado entre variables
independientes y la presencia de dificultades en cuatro
pautas críticas: restringir sal, restringir líquidos, evitar
panificados y aumentar pescado. No se aplicaron modelos
multivariados por la falta de variabilidad en la variable
dependiente (100% presentó al menos una dificultad).
Para el análisis estadístico, se consideró como "cierto grado
de dificultad" la suma de respuestas en las categorías "muy
difícil", "difícil" y "regular". Las respuestas "fácil" y "muy
fácil" fueron interpretadas como ausencia de dificultad.
Todos los datos del estudio fueron tratados con máxima
confidencialidad de acuerdo con la normativa legal vigente
según la Ley Nacional de Protección de Datos Personales
Nº 25.326 (15). La información recolectada se conservó en
archivos digitalizados en un ordenador con clave y con
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Rs
RESULTADOS
La muestra total se conformó por 34 pacientes con una
edad media de 50,8 años (DE±14,1; rango: 23-84 años).
Predominó el género masculino con el 67,6% (n = 23).
En relación con el país de origen, la población
encuestada estuvo compuesta por personas
provenientes de Argentina, Paraguay, Bolivia y
Venezuela. El nivel educativo preponderante alcanzado
fue secundario incompleto para el 38% de los
participantes (n = 13) y en cuanto a la situación laboral,
el 58,8% se encontraba desempleado. Del total de los
encuestados, el 70% no recibía pensión por
discapacidad y el 76% vivía acompañado. En la Tabla 1,
se detallan las características sociodemográficas de la
muestra.
Tabla 1. Descripción sociodemográfica de la muestra (n = 34)
acceso exclusivo de los investigadores principales. Los
datos fueron recolectados siguiendo la normativa de
Protección de Datos Personales en sus artículos 2, 4-9 y
13-16 de la Ley 25.326, que refieren a mantener la
confidencialidad de la información recabada, resguardar la
identidad y la privacidad de los participantes.
Dentro de las comorbilidades más frecuentes se
encontraron: hipertensión arterial y diabetes mellitus,
representando el 55,9% y el 29,4% respectivamente. Entre
las principales causas de ERC, se hallaron las de origen
idiopático y diabético.
En relación con el tiempo en TRR, se observó que el
61,8% (n = 21) de los pacientes se encontraba
realizando HD hace menos de dos años. Asimismo, el
67% no cumplía los criterios para acceder a la
modalidad de DP.
En cuanto a las dificultades autopercibidas para adherir al
plan alimentario, el 100% (n = 34) de los pacientes reportó
al menos una dificultad significativa.
En lo que respecta a los alimentos naturales y
mínimamente procesados, el 85,2% (n = 29) presentó
dificultad para incorporar frutos secos, semillas, palta y
aceites en crudo y el 76,5% (n = 26) para aumentar el
consumo de pescado.
El 50% (n = 17) de la muestra refirió cierto grado de
dificultad para restringir el consumo de líquidos, minimizar
el consumo de quesos y productos de pastelería, elegir
productos reducidos en sodio y restringir el consumo de sal.
Fuente: Elaboración propia.
El 41,17% (n = 14) manifestó dificultad para minimizar el
consumo de productos ultraprocesados como helados,
golosinas, chocolates, galletitas dulces y saladas.
El 41,17% (n = 14) de los encuestados reportaron dificultad
para consumir legumbres una vez por semana. Por otro
lado, sólo el 32,35% (n = 11) refirió percibir dificultad para
consumir una fruta y el 29,4% (n = 10) para incluir
vegetales diariamente.
La distribución por recomendación y grado de dificultad,
se detalla en la Tabla 2.
El análisis bivariado no identificó asociaciones
estadísticamente significativas entre las variables
sociodemográficas (sexo, edad, nacionalidad, tiempo en
HD) y las principales dificultades autopercibidas (todos los
valores de p > 0,05).
Dentro de los motivos que afectan la adherencia a las
recomendaciones alimentarias, el 61,8% (n = 21) manifestó
no consumir determinados alimentos por gustos o
costumbres, seguido de un 55,9% (n = 19) que refirió la
limitación económica como principal barrera (ver Gráfico 1).
Respecto a las propuestas que podrían favorecer la
adherencia al plan alimentario, el 58,8% (n = 20) de los
encuestados consideró que sería de utilidad una mayor
flexibilidad o personalización del plan según gustos y
costumbres. Por otro lado, un 35,3% (n = 12) señaló
como opciones relevantes la participación en grupos de
apoyo para pacientes y familiares, la implementación
de actividades recreativas durante la sesión de HD y el
acceso a talleres de educación alimentaria intradiálisis
(ver Gráfico 2).
El estudio fue aprobado por el Comité de ética en
Investigación del Hospital Mariano y Luciano de la Vega de
la provincia de Buenos Aires y se ajustó a los principios de
Declaración de Helsinki (2013) (16), a la normativa nacional
vigente en investigación biomédica y a las disposiciones
locales aplicables.
Variable
Categoría
Frecuencia (n)
Porcentaje
Sexo
Masculino
23
67,6%
Femenino
11
32,4%
Otro
0
0%
Rango etario
0 a 19 años
0
0%
20 a 44 años
12
35,3%
45 a 64 años
17
50%
65 a 74 años
3
8,8%
Mayor o igual a 75 años
2
5,9%
Nacionalidad
Argentina
25
73,5%
Paraguay
5
14,7%
Bolivia
2
5,8%
Venezuela
2
5,8%
Situación laboral
Desempleado
20
58,8%
Empleado tiempo parcial
1
2,9%
Empleado tiempo completo
2
5,9%
Independiente
7
20,6%
Jornalero
2
5,9%
Jubilado
2
5,9%
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RESULTADOS
La muestra total se conformó por 34 pacientes con una
edad media de 50,8 años (DE±14,1; rango: 23-84 años).
Predominó el género masculino con el 67,6% (n = 23).
En relación con el país de origen, la población
encuestada estuvo compuesta por personas
provenientes de Argentina, Paraguay, Bolivia y
Venezuela. El nivel educativo preponderante alcanzado
fue secundario incompleto para el 38% de los
participantes (n = 13) y en cuanto a la situación laboral,
el 58,8% se encontraba desempleado. Del total de los
encuestados, el 70% no recibía pensión por
discapacidad y el 76% vivía acompañado. En la Tabla 1,
se detallan las características sociodemográficas de la
muestra.
Dentro de las comorbilidades más frecuentes se
encontraron: hipertensión arterial y diabetes mellitus,
representando el 55,9% y el 29,4% respectivamente. Entre
las principales causas de ERC, se hallaron las de origen
idiopático y diabético.
En relación con el tiempo en TRR, se observó que el
61,8% (n = 21) de los pacientes se encontraba
realizando HD hace menos de dos años. Asimismo, el
67% no cumplía los criterios para acceder a la
modalidad de DP.
En cuanto a las dificultades autopercibidas para adherir al
plan alimentario, el 100% (n = 34) de los pacientes reportó
al menos una dificultad significativa.
En lo que respecta a los alimentos naturales y
mínimamente procesados, el 85,2% (n = 29) presentó
dificultad para incorporar frutos secos, semillas, palta y
aceites en crudo y el 76,5% (n = 26) para aumentar el
consumo de pescado.
El 50% (n = 17) de la muestra refirió cierto grado de
dificultad para restringir el consumo de líquidos, minimizar
el consumo de quesos y productos de pastelería, elegir
productos reducidos en sodio y restringir el consumo de sal.
El 41,17% (n = 14) manifestó dificultad para minimizar el
consumo de productos ultraprocesados como helados,
golosinas, chocolates, galletitas dulces y saladas.
El 41,17% (n = 14) de los encuestados reportaron dificultad
para consumir legumbres una vez por semana. Por otro
lado, sólo el 32,35% (n = 11) refirió percibir dificultad para
consumir una fruta y el 29,4% (n = 10) para incluir
vegetales diariamente.
La distribución por recomendación y grado de dificultad,
se detalla en la Tabla 2.
El análisis bivariado no identificó asociaciones
estadísticamente significativas entre las variables
sociodemográficas (sexo, edad, nacionalidad, tiempo en
HD) y las principales dificultades autopercibidas (todos los
valores de p > 0,05).
Dentro de los motivos que afectan la adherencia a las
recomendaciones alimentarias, el 61,8% (n = 21) manifestó
no consumir determinados alimentos por gustos o
costumbres, seguido de un 55,9% (n = 19) que refirió la
limitación económica como principal barrera (ver Gráfico 1).
Respecto a las propuestas que podrían favorecer la
adherencia al plan alimentario, el 58,8% (n = 20) de los
encuestados consideró que sería de utilidad una mayor
flexibilidad o personalización del plan según gustos y
costumbres. Por otro lado, un 35,3% (n = 12) señaló
como opciones relevantes la participación en grupos de
apoyo para pacientes y familiares, la implementación
de actividades recreativas durante la sesión de HD y el
acceso a talleres de educación alimentaria intradiálisis
(ver Gráfico 2).
Tabla 2. Recomendaciones y dificultades autopercibidas en orden decreciente
Recomendación Muy
difícil Difícil Regular Fácil Muy
fácil
Dificultad
percibida
(n)
Dificultad
percibida
(%)
Incluir frutos secos, semillas, palta y
aceite en crudo
(n = 10)
(n = 13)
17,5%
(n = 6)
(n = 5)
0%
(n = 0)
29
85,2%
Aumentar el consumo de pescado
(n = 9)
(n = 10)
20%
(n = 7)
(n = 6)
6%
(n = 2)
26
76,5%
Elegir productos reducidos en sodio
15%
(n = 5)
9%
(n = 3)
18
53%
Restringir el consumo de sal
29%
(n = 10)
20,5%
(n = 7)
18
53%
Restringir el consumo de líquidos
20,5%
(n = 7)
3%
(n = 1)
18
53%
Minimizar productos de pastelería y
panadería
panadería
(n = 6)
(n = 3)
23,5%
(n = 8)
(n = 12)
15%
(n = 5)
17
50%
Consumir lácteos una vez por día
20,5%
(n = 7)
17,5%
(n = 6)
16
47,05%
Minimizar fiambres, embutidos, carnes
procesadas
procesadas
(n = 0)
(n = 4)
32%
(n = 11)
(n = 7)
35%
(n = 12)
15
44,11%
Minimizar quesos duros, de rallar,
semiduros y fundidos
( n= 4)
(n = 3)
24%
(n = 8)
(n = 10)
26%
(n = 9)
15
44,11%
Minimizar helados, golosinas, chocolates,
galletitas dulces y saladas
(n = 2)
(n = 4)
24%
(n = 8)
(n = 12)
23%
(n = 8)
14
41,17%
Consumir legumbres una vez por semana
12%
(n = 4)
17,5%
(n = 6)
14
41,17%
Incluir variedad de condimentos,
especias y hierbas frescas
(n = 3)
(n = 4)
18%
(n = 6)
(n = 12)
26%
(n = 9)
13
38,23%
Minimizar el consumo de carne roja 3
v/semana
v/semana
(n = 2)
(n = 7)
9%
(n = 3)
(n = 16)
18%
(n = 6)
12
35,2%
Consumir una fruta por día
15%
(n = 5)
38%
(n = 13)
11
32,35%
Restringir bebidas azucaradas
23,5%
(n = 8)
70,5%
(n = 10)
10
29,4%
Incluir vegetales todos los días
15%
(n = 5)
20%
(n = 7)
10
29,4%
Incluir carne, pollo, pescado y/o huevo
diariamente
23%
(n = 8)
9%
(n = 3)
10
29,4%
Minimizar snacks y aderezos
15%
(n = 5)
50%
(n = 17)
8
23,5%
Aumentar el consumo de preparaciones
3%
(n = 1)
50%
(n = 17)
6
17,64%
Restringir bebidas alcohólicas
9%
(n = 3)
65%
(n = 22)
5
14,7%
Minimizar el consumo de comida rápida,
0%
53%
3
08,82%
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RESULTADOS
La muestra total se conformó por 34 pacientes con una
edad media de 50,8 años (DE±14,1; rango: 23-84 años).
Predominó el género masculino con el 67,6% (n = 23).
En relación con el país de origen, la población
encuestada estuvo compuesta por personas
provenientes de Argentina, Paraguay, Bolivia y
Venezuela. El nivel educativo preponderante alcanzado
fue secundario incompleto para el 38% de los
participantes (n = 13) y en cuanto a la situación laboral,
el 58,8% se encontraba desempleado. Del total de los
encuestados, el 70% no recibía pensión por
discapacidad y el 76% vivía acompañado. En la Tabla 1,
se detallan las características sociodemográficas de la
muestra.
Fuente: Elaboración propia.
Dentro de las comorbilidades más frecuentes se
encontraron: hipertensión arterial y diabetes mellitus,
representando el 55,9% y el 29,4% respectivamente. Entre
las principales causas de ERC, se hallaron las de origen
idiopático y diabético.
En relación con el tiempo en TRR, se observó que el
61,8% (n = 21) de los pacientes se encontraba
realizando HD hace menos de dos años. Asimismo, el
67% no cumplía los criterios para acceder a la
modalidad de DP.
En cuanto a las dificultades autopercibidas para adherir al
plan alimentario, el 100% (n = 34) de los pacientes reportó
al menos una dificultad significativa.
En lo que respecta a los alimentos naturales y
mínimamente procesados, el 85,2% (n = 29) presentó
dificultad para incorporar frutos secos, semillas, palta y
aceites en crudo y el 76,5% (n = 26) para aumentar el
consumo de pescado.
El 50% (n = 17) de la muestra refirió cierto grado de
dificultad para restringir el consumo de líquidos, minimizar
el consumo de quesos y productos de pastelería, elegir
productos reducidos en sodio y restringir el consumo de sal.
El 41,17% (n = 14) manifestó dificultad para minimizar el
consumo de productos ultraprocesados como helados,
golosinas, chocolates, galletitas dulces y saladas.
El 41,17% (n = 14) de los encuestados reportaron dificultad
para consumir legumbres una vez por semana. Por otro
lado, sólo el 32,35% (n = 11) refirió percibir dificultad para
consumir una fruta y el 29,4% (n = 10) para incluir
vegetales diariamente.
La distribución por recomendación y grado de dificultad,
se detalla en la Tabla 2.
Gráfico 1. Distribución de las principales razones autopercibidas que afectan la adherencia a las recomendaciones alimentarias indicadas por
la muestra
Fuente: Elaboración propia.
El análisis bivariado no identificó asociaciones
estadísticamente significativas entre las variables
sociodemográficas (sexo, edad, nacionalidad, tiempo en
HD) y las principales dificultades autopercibidas (todos los
valores de p > 0,05).
Dentro de los motivos que afectan la adherencia a las
recomendaciones alimentarias, el 61,8% (n = 21) manifestó
no consumir determinados alimentos por gustos o
costumbres, seguido de un 55,9% (n = 19) que refirió la
limitación económica como principal barrera (ver Gráfico 1).
Respecto a las propuestas que podrían favorecer la
adherencia al plan alimentario, el 58,8% (n = 20) de los
encuestados consideró que sería de utilidad una mayor
flexibilidad o personalización del plan según gustos y
costumbres. Por otro lado, un 35,3% (n = 12) señaló
como opciones relevantes la participación en grupos de
apoyo para pacientes y familiares, la implementación
de actividades recreativas durante la sesión de HD y el
acceso a talleres de educación alimentaria intradiálisis
(ver Gráfico 2).
Aumentar el consumo de preparaciones
caseras
50%
(n = 17)
6
17,64%
Restringir bebidas alcohólicas
65%
(n = 22)
5
14,7%
Minimizar el consumo de comida rápida,
delivery y/o rotisería
53%
(n = 18)
3
08,82%
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Ds
DISCUSIÓN
Los hallazgos de la presente investigación evidencian que la
totalidad de los participantes manifestó algún grado de
dificultad para seguir al menos una de las recomendaciones
del plan alimentario. Particularmente, más de la mitad de la
muestra refirió dificultad tanto para incorporar grasas
saludables (como frutos secos, semillas, palta, pescado y
aceite en crudo) como para restringir el consumo de sodio y
líquidos.
La adherencia al tratamiento dietético en pacientes con ERC
en HD representa un desafío complejo, influenciado por
múltiples factores relacionados tanto con el paciente, su
contexto socioeconómico y cultural, como con el sistema de
salud. Si bien en este estudio no se evaluó la adherencia de
forma objetiva y directa, se identificaron percepciones que
podrían estar asociadas a una menor adherencia
terapéutica, como así también ofrecer una perspectiva
sobre las características del patrón alimentario que
predomina en esta población.
De la literatura consultada, Lambert et al. (2017) reportaron
una adherencia promedio del 31,5% a las recomendaciones
dietéticas en una revisión de 60 estudios que incluyeron a
24.743 pacientes con ERC terminal (17). Más recientemente,
Vijay et al. (2022), estimaron que más del 60% de los
pacientes no cumplían las recomendaciones dietéticas (18).
Ambas investigaciones refuerzan la complejidad del
adecuado cumplimiento dietoterápico en esta población.
Desde el punto de vista socioeconómico, más de la mitad de
los encuestados se encontraban desempleados y señalaron
las limitaciones económicas como una barrera para seguir las
recomendaciones del plan alimentario. Esta asociación
coincide con lo reportado por Hunter et al. (2023), quienes
hallaron que los aspectos económicos eran percibidos como
uno de los principales obstáculos para seguir pautas
nutricionales (12). En contraste, la revisión de Lambert et al.
(2017) menciona que el desempleo podría estar asociado en
ciertos contextos a una mayor adherencia, probablemente
Gráfico 2. Distribución porcentual de las principales propuestas seleccionadas por la muestra para favorecer la adherencia al plan
alimentario
Fuente: Elaboración propia.
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por la mayor disponibilidad de tiempo (17). Esta aparente
ambigüedad subraya la importancia de considerar el
contexto sociocultural específico; en poblaciones vulnerables
como la evaluada en el presente estudio, el desempleo se
encontraría más relacionado con la inseguridad alimentaria
que con una mayor adherencia terapéutica.
En esta investigación, el 50% de la muestra refirió dificultad
para minimizar el consumo de sodio a través de alimentos y
sal agregada, de la misma manera un 41,17% manifestó
dificultad para limitar el consumo de productos
ultraprocesados. Lou Arnal et al. (2020), en su revisión,
señaló que los pacientes con ERC superan las
recomendaciones de sodio y que la principal fuente en la
dieta provenía del consumo de ultraprocesados (72%) (19).
Estos datos se corresponden con los hallazgos de un
estudio multicéntrico realizado en la provincia de Córdoba
entre 2021 y 2023, que incluyó a 1011 pacientes en HD. En
dicho estudio se evidenció que más del 60% de los
participantes presentó baja adherencia al patrón
alimentario mediterráneo y más del 50% reportó alta
ingesta de alimentos ultraprocesados, en particular bebidas
azucaradas, productos de panadería y carnes procesadas
(20). Este perfil alimentario, no sólo compromete el
adecuado control de factores de riesgo como la
hipertensión arterial y la inflamación, sino que además se
aleja de las recomendaciones nutricionales propuestas para
prevenir la progresión de la ERC (12).
Sin embargo, en la presente investigación la mayoría de los
participantes refirió que le resultaba fácil o muy fácil
incorporar a diario: frutas (29% y 38%), verduras (50% y
20%) y legumbres al menos una vez por semana (41% y
17%), respectivamente. Estos aspectos podrían
considerarse una fortaleza e indicarían cierta alineación con
las recomendaciones nutricionales antes mencionadas.
Respecto a la restricción hídrica, el 53% de los participantes
de la muestra refirió cierto grado de dificultad para adherir
a dicha recomendación. Este resultado podría influir en la
baja adherencia documentada, tal como se expone en un
estudio no experimental y analítico realizado en Portugal
(García Jorge et al., 2011) que incluyó a 263 pacientes en HD,
en el cuál identificó niveles de incumplimiento a esta
recomendación entre 30% al 50% (21). Mientras que, en
un estudio longitudinal realizado en España (Iborra-Moltó
et al., 2012) que evaluó a 146 pacientes, reportó una
prevalencia de adherencia del 61 al 73% cuando dicha
ganancia se ajustó al peso seco (22).
Complementariamente, un estudio cualitativo realizado en
China (Zhou et al., 2025) que exploró la experiencia de 19
pacientes jóvenes, mostró que la severa restricción del
consumo diario de agua generaba la necesidad de recurrir a
estrategias alternativas para aliviar la sed (23). Esta
situación, según los relatos de los participantes, podría
provocar ansiedad, angustia e intensificar el deseo.
Por otro lado, la principal barrera mencionada por los
pacientes fue la dificultad para reducir o incluir el consumo
de ciertos grupos de alimentos, situación que se
encontraba influenciada por los gustos personales y/o
costumbres alimentarias de los encuestados. Esto se
evidenció en las propuestas seleccionadas por los
participantes para mejorar la adherencia, entre las cuales se
destacaron el deseo de personalización y la flexibilidad del
plan de alimentación.
De manera similar, un estudio exploratorio realizado en
España con 72 pacientes en HD y 57 cuidadores, reveló que
cerca del 60% de los pacientes manifestó estar de acuerdo
con afirmaciones como “no puedo comer lo que me gusta”
o “los alimentos que me gusta comer son los que no me
permiten comer”, lo que refleja una vivencia compartida
de frustración frente a las restricciones dietarias
impuestas por el tratamiento (24). Del mismo modo, el
estudio de Hunter et al. de 2023, identificó como barreras
la rigidez de las indicaciones y la falta de adecuación
cultural, destacando como facilitadores la flexibilidad del
plan alimentario, la educación clara y contextualizada y el
apoyo social o familiar (12). Esta situación expone el
desafío constante que implica la adaptación del plan
alimentario considerando las discrepancias entre los
hábitos alimentarios previos y las recomendaciones
basadas en la evidencia en función del estado de salud del
paciente.
Entre las limitaciones del estudio, se destacan el posible
sesgo de memoria, debido a que algunas respuestas se
basaron en el recuerdo de hábitos alimentarios recientes y
el aparente sesgo de deseabilidad social, dado que el
cuestionario fue aplicado por profesionales de salud que
prescriben o indican el plan nutricional.
Por otro lado, para la recolección de datos no se utilizó un
cuestionario validado mediante adaptación transcultural,
ni se incluyeron variables bioquímicas tales como sodio,
potasio y ganancia de peso interdialítica para medir
adherencia al tratamiento en la herramienta creada ad
hoc. Asimismo, se obtuvo un pequeño tamaño muestral
debido a la inclusión de un único centro para la
recolección de datos, lo cual limitaría la comparación de
los resultados con otros estudios de similares
características.
No obstante, la presente investigación aporta evidencia
local valiosa sobre las barreras percibidas para seguir el
plan alimentario e impulsa el rol activo del Licenciado en
Nutrición en el diseño y seguimiento de intervenciones
personalizadas para mejorar la adherencia al tratamiento
en pacientes con patologías crónicas y de elevada
prevalencia como la ERC.
Para futuras investigaciones, resultaría oportuno ampliar el
tamaño muestral incorporando nuevos establecimientos,
tanto del ámbito público como privado, para desarrollar un
estudio multicéntrico, con el propósito de analizar otros
posibles determinantes en el grado de adherencia al
tratamiento nutricional.
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Cn
CONCLUSIONES
La totalidad de los pacientes manifestó al menos una
barrera y cierto grado de dificultad para adherirse a una o
más recomendaciones del plan alimentario. Las principales
barreras autopercibidas incluyeron la dificultad para
incorporar alimentos saludables como frutos secos, palta,
semillas y pescado, así como para restringir productos altos
en sodio y líquidos. Estas dificultades parecen estar
influenciadas principalmente por factores
socioeconómicos, gustos personales y costumbres
alimentarias.
Como estrategias para mejorar la adherencia, los pacientes
manifestaron una mayor personalización del plan, la
participación en grupos de apoyo y el acceso a talleres
educativos. Los hallazgos del presente trabajo brindan un
marco de referencia para establecer líneas de trabajo en
común con las especialidades de trabajo social y
kinesiología. Esto resalta la importancia de un abordaje de
la salud integral, personalizado e interdisciplinario para
esta población, que amplíe la mirada del cuidado
nutricional e incorpore estrategias complementarias.
Autoras y autores
no manifiestan conflictos de interés.
RB
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Salud Publica 2026 Jul; 5
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Cómo citar este artículo:
Castillo MR, Martinetto LS, Vasconselo NA, Jardo MB, Forastieri L, Hitter MC, et al. Dificultades y barreras autopercibidas para la adherencia
al plan alimentario en pacientes con enfermedad renal crónica que realizan hemodiálisis en el Hospital ''Profesor Dr. Luis Güemes'', Buenos
Aires, Argentina. Salud Pública [Internet]. 2026 Jul [fecha de consulta]; 5. Disponible en: URL del artículo.
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