Estrategias de cuidado del embarazo y la salud
perinatal y su potencial impacto en la mortalidad
infantil en el Municipio de Quilmes (2019-2024)
Strategies for pregnancy and perinatal care, and their potential impact
on infant mortality in the Municipality of Quilmes (2019–2024)
Recibido:18 de julio 2025.Aceptado:17 de septiembre 2025.Aprobado:14 de enero 2026. Publicado:30 de marzo de 2026.
Au Jonatan Konfino 1 Doctor en Medicina https://orcid.org/0000-0003-4731-5117
Carolina Begue 2 Médica https://orcid.org/0000-0001-8160-8744
Natalia Eva Napoli 2 Médica
Susana Romano 2 Médica
Gabriela L’Arco 2 Médica
Leandro Cardonetti 2 Licenciado en Psicología
Agostina Spadea 2 Licenciada en Trabajo Social https://orcid.org/0009-0006-8175-5270
1 Subsecretaría de Políticas de Cuidados en Salud, Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires, Argentina
2 Secretaría de Salud de Quilmes, Argentina
jkonfino@gmail.com
RESUMEN
La salud perinatal representa una dimensión clave en la promoción de
la salud integral y la reducción de la mortalidad infantil, entendida
como un indicador complejo influido por determinantes biológicos,
sociales y estructurales.
El presente estudio describe las políticas sanitarias implementadas
centradas en la atención perinatal en el Municipio de Quilmes, provincia
de Buenos Aires, entre 2019 y 2023, y analiza su posible asociación con
la evolución de la tasa de mortalidad infantil (TMI) en dicho período.
Se utilizó una metodología cualitativa a partir de entrevistas en
profundidad a actores claves de la Secretaría de Salud local, junto con
el análisis de estadísticas vitales. Se identificó la implementación de
una estrategia integral basada en la atención primaria de la salud, que
incluyó un censo nominalizado de embarazadas, la georreferenciación
y el seguimiento activo de gestantes, la ampliación del acceso a
pruebas diagnósticas y tratamiento (VIH, sífilis, Estreptococo B), la
descentralización de laboratorios y los cursos de preparto. También se
fortaleció la red de servicios mediante la articulación interinstitucional
entre niveles de atención, la incorporación de turnos protegidos
post-alta y la creación de nuevas infraestructuras sanitarias.
Entre 2019 y 2023, la población del Municipio de Quilmes presentó
una disminución sostenida de la TMI, que pasó de 10,19% a 7,28%
nacidos vivos , registrando en 2023 su valor más bajo histórico. Este
descenso contrasta con la tendencia previa al 2020, en la que Quilmes
superaba la media regional . La mejora podría explicarse en parte por
la combinación de acciones sanitarias focalizadas en el primer nivel de
atención, la articulación de redes y el fortalecimiento de recursos
humanos y físicos.
Se concluye que la experiencia del Municipio de Quilmes constituye
una buena práctica replicable, con potencial para reducir inequidades
sanitarias, en línea con los criterios de sostenibilidad, pertinencia y
enfoque en derechos definidos por la Organización Panamericana de
la Salud.
Palabras clave: Mortalidad Infantil; Atención Primaria de la Salud;
Atención Perinatal, Política Pública; Equidad en Salud
Rs ABSTRACT
Perinatal healthcare represents a key dimension in overall health
promotion and infant mortality reduction, understood as a complex
indicator influenced by biological, social, and structural
determinants.
This study describes health policies focused on perinatal care
implemented in the Municipality of Quilmes, province of Buenos Aires,
between 2019 and 2023, and analyzes their possible association with
the evolution of the infant mortality rate (IMR) during this period.
A qualitative methodology was used, based on in-depth interviews
with key actors of the local Department of Health, together with the
analysis of vital statistics. The implementation of an integrated
strategy based on primary health care was identified, which included
a nominalized registry of pregnant women, georeferencing and active
follow-up of this population, expanded access to diagnostic tests and
treatment (HIV, syphilis, group B streptococcus), decentralization of
laboratories, and prenatal classes. The service network was also
strengthened through interinstitutional coordination across levels of
care, the addition of protected post-discharge appointments, and the
construction of new healthcare infrastructure.
Between 2019 and 2023, the population of the Municipality of
Quilmes showed a sustained reduction in the IMR, decreasing from
10.19 to 7.28 per 1,000 live births, reaching its lowest historical value
in 2023. This decline contrasts with the trend prior to 2020, when
Quilmes was above the regional average1. This improvement may be
partly explained by the combination of health interventions focused
on the primary health care, network coordination, and the
strengthening of human and physical resources.
This study concludes that the experience of the Municipality of
Quilmes constitutes a replicable good practice, with the potential to
reduce health inequities, in line with the criteria of sustainability,
relevance, and rights-based approach defined by the Pan American
Health Organization.
Keywords: Infant Mortality; Primary Health Care; Perinatal Care;
Public Policy; Health Equity
Ab
1 Se calculan las muertes en menores de un año cada mil nacidos vivos.
2 Para el año 2020, la Región Sanitaria VI registró TMI de 8,8 cada mil nacidos vivos, mientras que para el Municipio de Quilmes la TMI en
ese año fue de 9,0.
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SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Investigaciones o intervenciones en salud con resultados beneficiosos para la comunidad
Salud Publica 2026 Mar; 5
INTRODUCCIÓN
La salud perinatal refiere al conjunto de cuidados
brindados por los equipos de salud durante el embarazo,
el parto y el posparto. Comprende estrategias de
acompañamiento basadas en la salud sexual integral, la
atención respetuosa del embarazo, parto y puerperio, y el
apoyo a la lactancia y la crianza. Su implementación
integrada en los servicios de salud busca promover el
bienestar y prevenir o detectar tempranamente
problemas de salud en las personas gestantes y recién
nacidas.
Por su parte, la mortalidad infantil es un indicador que
permite analizar, entre otras cosas, algunos aspectos de la
salud perinatal. Se define como las muertes de menores
de 1 año y la tasa de mortalidad infantil (TMI) se calcula
relacionando el número de muertes de menores de 1 año
con el número de nacidos vivos registrados. Más allá del
número absoluto que se obtenga en cada año, es
importante analizar cuál es la tendencia que se da a lo
largo del tiempo. Esto permite obtener un panorama
longitudinal del comportamiento de la mortalidad en cada
distrito. Existe un conjunto de factores que influyen y
determinan el nivel de esta tasa: biológicos,
demográficos, socioeconómicos, culturales, ambientales,
de atención de la salud y geográficos.
La mortalidad infantil es un indicador que permite
conocer la salud de los niños, así como de la población
general y las condiciones socioeconómicas en las que
viven. Es un marcador sensible de la disponibilidad,
accesibilidad, utilización y efectividad de la atención de la
salud. No solo refleja la magnitud de los problemas de
salud directamente responsables de la muerte de los
niños, como diarreas, infecciones respiratorias,
malnutrición y enfermedades infecciosas, sino que
también refleja el nivel de salud de las madres, la política
de planificación familiar, las condiciones de salud
ambiental y, en general, el desarrollo socioeconómico de
una sociedad.
Al representar un reflejo del estado de salud general de
una población e involucrar múltiples factores de la
estructura de una sociedad como las condiciones sociales,
nutricionales, sanitarias y económicas, así como el acceso
a servicios de salud y las inequidades, es una condición de
abordaje complejo, y resulta difícil observar
modificaciones en el comportamiento o tendencia del
indicador (1).
Sin embargo, varios trabajos científicos muestran que la
implementación de estrategias territoriales que
priorizaron la promoción de la salud de la persona
gestante y perinatal, sumadas al fortalecimiento de las
redes de servicios de salud, el equipamiento y la
infraestructura, mejoran los indicadores de salud en
general y particularmente los de mortalidad infantil (2).
Quilmes es uno de los 135 municipios de la provincia de
Buenos Aires, de aproximadamente 650.000 habitantes y
125 km2 de superficie, ubicado 20 kilómetros al sur de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (3). La estructura
sanitaria del municipio cuenta con un hospital de gestión
provincial (Hospital Isidoro Iriarte), una Unidad de Pronta
Atención (UPA-17) con el Hospital Modular Provincial
(HM10), un Hospital de gestión municipal (Hospital Oller
de Solano), dos dispositivos de segundo nivel con guardia
24 horas sin internación (Instituto de Medicina Preventiva
Dr. Ramón Carrillo, ex dispensario de Quilmes, y el Centro
de Diagnóstico y Tratamiento Dr. Julio Méndez). Además,
distribuidos por todo el distrito, cuenta con 42 Centros de
Atención Primaria de la Salud (CAPS) (ver Figura 1). Se
trata de un municipio que ha incrementado desde fines de
2019 hasta la actualidad su infraestructura sanitaria (4),
ha fortalecido la salud comunitaria (5, 6), ha impulsado la
participación popular en salud (7) y ha llevado adelante un
gran operativo de vacunación con múltiples postas que se
complementaron con operativos territoriales, con el
objetivo de lograr una mayor descentralización y alcanzar
a la población más vulnerable (8).
In
xxxxxx
El objetivo del presente trabajo es describir las políticas
sanitarias implementadas en el Municipio de Quilmes, en
particular las enfocadas en la salud perinatal, y asociarlas a
la evolución de la tasa de mortalidad infantil entre los años
2019 y 2023. Asimismo, esta investigación reflexiona sobre
la posibilidad de constituirse como una buena práctica en
tanto modelo de trabajo orientado a la implementación de
estrategias conjuntas de abordaje y participación
comunitaria, que puedan servir como modelo replicable
para otros contextos y regiones.
INTERVENCIONES SANITARIAS
Se realizaron entrevistas en profundidad a actores claves
de la Secretaría de Salud del Municipio de Quilmes con el
objetivo de caracterizar las acciones implementadas en
relación con los cuidados perinatales entre 2019 y 2023.
Se entrevistaron a los directores/coordinadores de las
diversas áreas involucradas en esta estrategia
multi-intervención de cuidados de salud materno-infantil:
área de planificación sanitaria, programas sanitarios,
programa materno-infantil, salud comunitaria, Hospital
Oller de Solano, de gestión municipal, Hospital Isidoro
Iriarte, de gestión provincial, docencia e investigación y
redes de servicios de salud.
La gestión que asumió en 2019 conformó un equipo de
trabajo con perspectiva de derecho con el objetivo de
acercar la salud a la comunidad, en líneas generales, con eje
en la salud materno-infantil.
En este sentido, a partir de algunos estudios que analizan
diferentes estrategias e intervenciones para contribuir a
mejorar la salud materno-infantil (9,10) el grupo de trabajo
decidió llevar adelante diferentes acciones para mejorar los
cuidados en salud orientados principalmente a la salud
comunitaria y a los circuitos de atención y accesibilidad a
los diferentes dispositivos, haciendo hincapié en la fuerza
laboral, el fortalecimiento de las redes en salud y la
infraestructura sanitaria.
SALUD COMUNITARIA: ESTRATEGIAS DE
ATENCIÓN DE EMBARAZADAS Y RECIÉN NACIDOS
Se implementó desde el año 2020 un censo nominalizado
de personas gestantes que se atendieron en el Municipio
de Quilmes con el objetivo de georeferenciarlas para
proactivamente acompañarlas durante el embarazo,
facilitar los controles de salud prenatales y hacer una
búsqueda activa con promotoras de salud en caso de que
falten a la consulta. Consistió en completar un formulario
con los datos de la paciente durante el primer contacto en
el CAPS, en general durante la consulta con la licenciada en
obstetricia. Durante el 2021 se censaron 3483 personas
gestantes; en 2022 2057; en 2023 2560 y durante el año
2024 se identificaron 3034. Los datos personales
recolectados permitieron georreferenciar a las pacientes y
Buenas Prácticas BP
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ARK CAICYT: xxx
contar con información de contacto (dirección, teléfono,
teléfono alternativo, mail) para evitar pérdidas de
seguimiento y establecer una política de población a cargo
para los equipos de salud de cada área programática. Así,
por ejemplo, para el año 2024 se observó que la mayor
proporción de personas gestantes censadas se encontró
en la localidad de San Francisco Solano (aproximadamente
el 40% del total), siendo cerca de un 15% de la población
total del municipio de Quilmes, según datos del censo 2022
(91.322 habitantes San Francisco Solano, 633.391 total de
habitantes en el partido de Quilmes). Otro dato de interés,
resultó la edad de las personas gestantes, siendo el 44%
de entre 18 y 25 años y el 40% de entre 26 y 35 años de
edad.
Asimismo, el censo brindó información sobre la edad
gestacional (EG) al primer contacto con el centro de salud,
resultando para el año 2024 que un 40% consultó antes de
la semana 12 de EG, un 37% entre la semana 12 y la semana
20 y un 23% consultó después de la semana 20 (asumiendo
que el formulario del censo se completa en la primera
entrevista).
Por otro lado, aumentó la oferta prestacional de testeos
rápidos de VIH y sífilis en 6 CAPS y se capacitó a los
equipos de enfermería sobre aplicación del tratamiento
para sífilis con penicilina para favorecer el acceso al
tratamiento de la sífilis y prevenir así la sífilis congénita. Se
capacitaron en total 40 enfermeros de diferentes CAPS.
Además, se incorporó la toma de muestra para la
evaluación de Streptococo Grupo B en todo el Primer Nivel
de Atención.
A partir de 2021 se facilitó el acceso a determinaciones de
laboratorio para el control prenatal a través de la
extracción de sangre de manera descentralizada en todos
los centros de salud mediante el dispositivo de
“laboratorio móvil”. Una extraccionista visita los CAPS
cada semana para tomar las muestras biológicas de las
personas gestantes y las mismas se derivan al laboratorio
de referencia (al local del municipio o bien al del Hospital El
Cruce Néstor Kirchner de Florencio Varela). También se
implementaron en los centros de Atención Primaria de la
Salud cursos de preparto para aumentar los conocimientos
de las personas gestantes en relación con el parto y
promover el parto humanizado respetando la legislación
vigente. Los cursos preparto se implementaron como una
intervención sistematizada durante el año 2021 hasta la
actualidad en 12 CAPS. Los mismos se realizan con diversas
temáticas, un día a la semana de manera cíclica, con la
participación interdisciplinaria de la nutricionista del CAPS,
el personal de enfermería y, eventualmente, el médico. En
el resto de los CAPS se realiza de manera intermitente, en
formato taller de 4 o 5 encuentros.
En relación con el equipamiento necesario para la atención,
se incorporaron recursos e insumos para estos ejes de
atención: 2 otoemisores acústicos, camillas ginecológicas,
fotóforos, tensiómetros pediátricos, saturometros,
tallímetros, estetoscopios y medicamentos. En el hospital
de Solano, se reconvirtieron las salas de parto con
elementos de parto humanizado como telas, pelotas,
sillones y bancos de parto.
FORTALECIMIENTO DE LA FUERZA LABORAL
Se promovió la formación de promotoras de salud
especializadas en los cuidados integrales de las personas
gestantes, niñas y niños en la primera infancia, en conjunto
con la Universidad Nacional de Quilmes a través de una
Diplomatura durante los años 2021 y 2022. En total, se
capacitaron 259 promotoras de salud, tanto del Municipio
de Quilmes como de otras localidades.
Se capacitó también en la contingencia de abordaje de las
infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) a
enfermeros, médicos y promotores de salud, de manera
anual. Se incorporó recurso humano especializado para
neonatología y para la promoción de la lactancia materna
con puericultoras. Se optimizaron las coberturas de
guardias con profesionales especialistas en pediatría, así
como clínica médica y tocoginecología en todos los
dispositivos de atención de guardia del distrito. Se
sumaron, además, especialidades médicas pediátricas
(cardiología infantil, neumología, psiquiatría
infanto-juvenil y psicología) para facilitar el acceso a
patologías de mayor complejidad, principalmente en los
hospitales Oller de Solano e Isidoro Iriarte de Quilmes
FORTALECIMIENTO DE LA RED DE SALUD
Se crearon oficinas de referencia y contrarreferencia en
los establecimientos más especializados para una
articulación más eficiente entre los distintos niveles de
complejidad de atención. Se generó un sistema para la
solicitud descentralizada de turnos a través de la web. En
este sentido, se diseñó una herramienta (formulario web)
para la identificación de embarazos de alto riesgo, que
completa la obstétrica del CAPS y se analiza en el nivel
central. Frente a cada caso reportado, se solicitan los
turnos protegidos, mediante turneras web compartidas
en los dos hospitales de referencia según el domicilio del
paciente o según la patología referida. Así, por ejemplo, el
embarazo gemelar se deriva al hospital provincial, así
como las personas gestantes con alguna patología
infecto-contagiosa dado que allí se cuenta con servicio de
Infectología.
Se identificaron 662 embarazos de alto riesgo durante el
año 2021, 337 durante el 2022, 284 durante el 2023 y 612
durante el año 2024. De éstos, aproximadamente el 58% se
deriva al Hospital Oller de Solano, en función de la cercanía
y servicios disponibles, mientras que 42% se deriva al
Hospital Iriarte. Las patologías más frecuentemente
reportadas fueron: diabetes gestacional, preeclampsia,
sífilis, situación social de riesgo (condición que se observa
en aumento, incluyendo consumo de sustancias) y cesárea
previa.
Se implementó, asimismo, una estrategia de alta conjunta
luego del parto, compartida entre el primer y el segundo
nivel de atención con turnos protegidos para favorecer el
acceso oportuno a los primeros controles para la persona
gestante y el recién nacido. Los hospitales que participan de
esta intervención son el Hospital Finocchieto, el Hospital
Oller de Solano y el Hospital Iriarte de Quilmes, en conjunto
con los CAPS de todas las áreas programáticas del municipio.
A partir de la implementación de la turnera online
(inicialmente mediante un Drive y actualmente en procesos
de digitalización de la capa administrativa de la Historia de
Salud Integrada, HSI, se promueve que los hospitales
otorguen el turno protegido directamente con el equipo del
CAPS, al momento del alta. Se hace georreferencia a la
persona o bien se revisa donde realiza su atención
longitudinal para otorgarle el turno al binomio madre/hija/o
con la licenciada en obstetricia y el/la médico/a pediatra o
generalista en el CAPS de referencia.
INFRAESTRUCTURA SANITARIA
Se construyeron cuatro nuevos centros de atención
primaria de salud para fortalecer el acceso a nivel territorial
(CAPS General Belgrano, CAPS Julieta Lanteri, CAPS El
Hornero y CAPS Villa Alcira), mientras que se dispusieron
mejoras edilicias en otros dos (CAPS La Vera y Villa
Augusta). Además, se llevaron a cabo reformas en la
maternidad del Hospital Municipal Eduardo Oller de
Solano, tanto en las salas de parto como de preparto y se
realizó una puesta en valor de las cinco salas de internación
del hospital. Por su parte, el Hospital Provincial de Quilmes
Isidoro Iriarte, también incorporó equipamiento y mejoró
su capacidad de atención.
INDICADORES
Se analizaron las estadísticas oficiales de mortalidad
infantil entre los años 2019 y 2023 a nivel nacional,
provincial (provincia de Buenos Aires), regional (Región
Sanitaria VI) y municipal (Municipio de Quilmes).
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo de
disminuir, dado que representa de alguna manera el
desarrollo socio-económico de una población determinada
y puede presentar variaciones, en los últimos años en
Quilmes se observa una tendencia al descenso. Mientras
que en el 2019 se observó con una mortalidad del 10,19
cada 1000 nacidos vivos, luego en los años 2020 y 2021
disminuyó a un 8,96 y 8,95 cada 1000 nacidos vivos
respectivamente. En el año 2023 fue de 7,28 cada 1000
nacidos vivos y en 2024 fue de 7,67 por cada 1000 nacidos
vivos. Estos números son los más bajos históricos en el
Municipio de Quilmes.
CONCLUSIONES
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo y de
difícil reducción, los resultados sugieren que la articulación
de estrategias orientadas a fortalecer la integración del
sistema sanitario local y a mejorar los circuitos de atención
y cuidado de las personas gestantes y de las infancias
podría haber contribuido al descenso observado. Este
proceso implicó un cambio en la tendencia registrada hasta
2019, cuando Quilmes presentaba una tasa de mortalidad
infantil superior al promedio regional. A partir de entonces,
el municipio comenzó a ubicarse por debajo de dicho
promedio y, en algunos años, también por debajo del nivel
provincial. Si bien en el último año analizado se observa un
leve aumento, no deja de consolidar una tendencia a la baja
desde el año 2020.
Un estudio ecológico publicado en la Revista Panamericana
de Salud Pública (11) analizó la evolución de la mortalidad
infantil entre 1980 y 2017 en Argentina. Los resultados
indican una reducción del 71%, desde 32,4 a 9,34 por cada
mil nacidos vivos en ese periodo. Estos avances
probablemente reflejan la suma de políticas de salud, la
ampliación de la cobertura prenatal y neonatal como los
programas de salud materno-infantil (Plan Nacer/Sumar,
Plan 1000 días a nivel nacional y Qunita, mejoras en las
redes de derivación neonatal a nivel provincial), así como
una reducción de desigualdades territoriales dado que
entre 2018 y 2021 se acortó la brecha TMI entre provincias
con mayores y menores tasas (12).
Se reconoce la tendencia al descenso de la TMI en el país y
en la provincia de Buenos Aires en los últimos años, pero
no se relacionaba con la situación en Quilmes. Como se
mencionó previamente, la implementación de estrategias
territoriales que priorizaron la promoción de la salud de las
personas gestantes y la salud perinatal, sumadas al
fortalecimiento de las redes de servicios de salud, el
equipamiento y la infraestructura, se inscribe en el
contexto del cambio de tendencia en la TMI que se observa
en el Municipio desde el año 2020.
La experiencia de la implementación de estrategias
articuladas entre todo el sistema de salud local contribuye
a ejemplificar con acciones concretas la potencialidad del
trabajo integrado entre los distintos niveles de atención.
Este trabajo considera que la interacción entre todos los
niveles de atención y el fortalecimiento de los programas
de salud contribuyen a reducir las disparidades en salud, en
particular relacionadas con la salud materna e infantil.
Por último, se destaca que las intervenciones sanitarias
descriptas se encuadran dentro de las buenas practicas
definidas por la OPS (13) dado que son sostenibles, con
efectos duraderos, son relevantes, al haber surgido como
respuesta a un problema de salud local, y adecuadas al
contexto, son implementadas con un enfoque de equidad,
género y derechos humanos, involucrando la participación
comunitaria y han producido resultados que pueden ser
adaptados y/o replicados en diferentes contextos.
AGRADECIMIENTOS
A la gestión municipal, a la Licenciada Yesica Brest y a la
Licenciada Florencia Mele de la Secretaría de Salud del
Municipio de Quilmes, por la colaboración en la obtención
de datos.
INTRODUCCIÓN
La salud perinatal refiere al conjunto de cuidados
brindados por los equipos de salud durante el embarazo,
el parto y el posparto. Comprende estrategias de
acompañamiento basadas en la salud sexual integral, la
atención respetuosa del embarazo, parto y puerperio, y el
apoyo a la lactancia y la crianza. Su implementación
integrada en los servicios de salud busca promover el
bienestar y prevenir o detectar tempranamente
problemas de salud en las personas gestantes y recién
nacidas.
Por su parte, la mortalidad infantil es un indicador que
permite analizar, entre otras cosas, algunos aspectos de la
salud perinatal. Se define como las muertes de menores
de 1 año y la tasa de mortalidad infantil (TMI) se calcula
relacionando el número de muertes de menores de 1 año
con el número de nacidos vivos registrados. Más allá del
número absoluto que se obtenga en cada año, es
importante analizar cuál es la tendencia que se da a lo
largo del tiempo. Esto permite obtener un panorama
longitudinal del comportamiento de la mortalidad en cada
distrito. Existe un conjunto de factores que influyen y
determinan el nivel de esta tasa: biológicos,
demográficos, socioeconómicos, culturales, ambientales,
de atención de la salud y geográficos.
La mortalidad infantil es un indicador que permite
conocer la salud de los niños, así como de la población
general y las condiciones socioeconómicas en las que
viven. Es un marcador sensible de la disponibilidad,
accesibilidad, utilización y efectividad de la atención de la
salud. No solo refleja la magnitud de los problemas de
salud directamente responsables de la muerte de los
niños, como diarreas, infecciones respiratorias,
malnutrición y enfermedades infecciosas, sino que
también refleja el nivel de salud de las madres, la política
de planificación familiar, las condiciones de salud
ambiental y, en general, el desarrollo socioeconómico de
una sociedad.
Al representar un reflejo del estado de salud general de
una población e involucrar múltiples factores de la
estructura de una sociedad como las condiciones sociales,
nutricionales, sanitarias y económicas, así como el acceso
a servicios de salud y las inequidades, es una condición de
abordaje complejo, y resulta difícil observar
modificaciones en el comportamiento o tendencia del
indicador (1).
Sin embargo, varios trabajos científicos muestran que la
implementación de estrategias territoriales que
priorizaron la promoción de la salud de la persona
gestante y perinatal, sumadas al fortalecimiento de las
redes de servicios de salud, el equipamiento y la
infraestructura, mejoran los indicadores de salud en
general y particularmente los de mortalidad infantil (2).
Quilmes es uno de los 135 municipios de la provincia de
Buenos Aires, de aproximadamente 650.000 habitantes y
125 km2 de superficie, ubicado 20 kilómetros al sur de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (3). La estructura
sanitaria del municipio cuenta con un hospital de gestión
provincial (Hospital Isidoro Iriarte), una Unidad de Pronta
Atención (UPA-17) con el Hospital Modular Provincial
(HM10), un Hospital de gestión municipal (Hospital Oller
de Solano), dos dispositivos de segundo nivel con guardia
24 horas sin internación (Instituto de Medicina Preventiva
Dr. Ramón Carrillo, ex dispensario de Quilmes, y el Centro
de Diagnóstico y Tratamiento Dr. Julio Méndez). Además,
distribuidos por todo el distrito, cuenta con 42 Centros de
Atención Primaria de la Salud (CAPS) (ver Figura 1). Se
trata de un municipio que ha incrementado desde fines de
2019 hasta la actualidad su infraestructura sanitaria (4),
ha fortalecido la salud comunitaria (5, 6), ha impulsado la
participación popular en salud (7) y ha llevado adelante un
gran operativo de vacunación con múltiples postas que se
complementaron con operativos territoriales, con el
objetivo de lograr una mayor descentralización y alcanzar
a la población más vulnerable (8).
Figura 1. Mapa de la Red local de efectores de salud de Quilmes
Fuente: Elaboración propia en base a las áreas programáticas del Municipio de Quilmes.
El objetivo del presente trabajo es describir las políticas
sanitarias implementadas en el Municipio de Quilmes, en
particular las enfocadas en la salud perinatal, y asociarlas a
la evolución de la tasa de mortalidad infantil entre los años
2019 y 2023. Asimismo, esta investigación reflexiona sobre
la posibilidad de constituirse como una buena práctica en
tanto modelo de trabajo orientado a la implementación de
estrategias conjuntas de abordaje y participación
comunitaria, que puedan servir como modelo replicable
para otros contextos y regiones.
INTERVENCIONES SANITARIAS
Se realizaron entrevistas en profundidad a actores claves
de la Secretaría de Salud del Municipio de Quilmes con el
objetivo de caracterizar las acciones implementadas en
relación con los cuidados perinatales entre 2019 y 2023.
Se entrevistaron a los directores/coordinadores de las
diversas áreas involucradas en esta estrategia
multi-intervención de cuidados de salud materno-infantil:
área de planificación sanitaria, programas sanitarios,
programa materno-infantil, salud comunitaria, Hospital
Oller de Solano, de gestión municipal, Hospital Isidoro
Iriarte, de gestión provincial, docencia e investigación y
redes de servicios de salud.
La gestión que asumió en 2019 conformó un equipo de
trabajo con perspectiva de derecho con el objetivo de
acercar la salud a la comunidad, en líneas generales, con eje
en la salud materno-infantil.
En este sentido, a partir de algunos estudios que analizan
diferentes estrategias e intervenciones para contribuir a
mejorar la salud materno-infantil (9,10) el grupo de trabajo
decidió llevar adelante diferentes acciones para mejorar los
cuidados en salud orientados principalmente a la salud
comunitaria y a los circuitos de atención y accesibilidad a
los diferentes dispositivos, haciendo hincapié en la fuerza
laboral, el fortalecimiento de las redes en salud y la
infraestructura sanitaria.
SALUD COMUNITARIA: ESTRATEGIAS DE
ATENCIÓN DE EMBARAZADAS Y RECIÉN NACIDOS
Se implementó desde el año 2020 un censo nominalizado
de personas gestantes que se atendieron en el Municipio
de Quilmes con el objetivo de georeferenciarlas para
proactivamente acompañarlas durante el embarazo,
facilitar los controles de salud prenatales y hacer una
búsqueda activa con promotoras de salud en caso de que
falten a la consulta. Consistió en completar un formulario
con los datos de la paciente durante el primer contacto en
el CAPS, en general durante la consulta con la licenciada en
obstetricia. Durante el 2021 se censaron 3483 personas
gestantes; en 2022 2057; en 2023 2560 y durante el año
2024 se identificaron 3034. Los datos personales
recolectados permitieron georreferenciar a las pacientes y
Buenas Prácticas BP
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Salud Publica 2026 Mar; 5
contar con información de contacto (dirección, teléfono,
teléfono alternativo, mail) para evitar pérdidas de
seguimiento y establecer una política de población a cargo
para los equipos de salud de cada área programática. Así,
por ejemplo, para el año 2024 se observó que la mayor
proporción de personas gestantes censadas se encontró
en la localidad de San Francisco Solano (aproximadamente
el 40% del total), siendo cerca de un 15% de la población
total del municipio de Quilmes, según datos del censo 2022
(91.322 habitantes San Francisco Solano, 633.391 total de
habitantes en el partido de Quilmes). Otro dato de interés,
resultó la edad de las personas gestantes, siendo el 44%
de entre 18 y 25 años y el 40% de entre 26 y 35 años de
edad.
Asimismo, el censo brindó información sobre la edad
gestacional (EG) al primer contacto con el centro de salud,
resultando para el año 2024 que un 40% consultó antes de
la semana 12 de EG, un 37% entre la semana 12 y la semana
20 y un 23% consultó después de la semana 20 (asumiendo
que el formulario del censo se completa en la primera
entrevista).
Por otro lado, aumentó la oferta prestacional de testeos
rápidos de VIH y sífilis en 6 CAPS y se capacitó a los
equipos de enfermería sobre aplicación del tratamiento
para sífilis con penicilina para favorecer el acceso al
tratamiento de la sífilis y prevenir así la sífilis congénita. Se
capacitaron en total 40 enfermeros de diferentes CAPS.
Además, se incorporó la toma de muestra para la
evaluación de Streptococo Grupo B en todo el Primer Nivel
de Atención.
A partir de 2021 se facilitó el acceso a determinaciones de
laboratorio para el control prenatal a través de la
extracción de sangre de manera descentralizada en todos
los centros de salud mediante el dispositivo de
“laboratorio móvil”. Una extraccionista visita los CAPS
cada semana para tomar las muestras biológicas de las
personas gestantes y las mismas se derivan al laboratorio
de referencia (al local del municipio o bien al del Hospital El
Cruce Néstor Kirchner de Florencio Varela). También se
implementaron en los centros de Atención Primaria de la
Salud cursos de preparto para aumentar los conocimientos
de las personas gestantes en relación con el parto y
promover el parto humanizado respetando la legislación
vigente. Los cursos preparto se implementaron como una
intervención sistematizada durante el año 2021 hasta la
actualidad en 12 CAPS. Los mismos se realizan con diversas
temáticas, un día a la semana de manera cíclica, con la
participación interdisciplinaria de la nutricionista del CAPS,
el personal de enfermería y, eventualmente, el médico. En
el resto de los CAPS se realiza de manera intermitente, en
formato taller de 4 o 5 encuentros.
En relación con el equipamiento necesario para la atención,
se incorporaron recursos e insumos para estos ejes de
atención: 2 otoemisores acústicos, camillas ginecológicas,
fotóforos, tensiómetros pediátricos, saturometros,
tallímetros, estetoscopios y medicamentos. En el hospital
de Solano, se reconvirtieron las salas de parto con
elementos de parto humanizado como telas, pelotas,
sillones y bancos de parto.
FORTALECIMIENTO DE LA FUERZA LABORAL
Se promovió la formación de promotoras de salud
especializadas en los cuidados integrales de las personas
gestantes, niñas y niños en la primera infancia, en conjunto
con la Universidad Nacional de Quilmes a través de una
Diplomatura durante los años 2021 y 2022. En total, se
capacitaron 259 promotoras de salud, tanto del Municipio
de Quilmes como de otras localidades.
Se capacitó también en la contingencia de abordaje de las
infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) a
enfermeros, médicos y promotores de salud, de manera
anual. Se incorporó recurso humano especializado para
neonatología y para la promoción de la lactancia materna
con puericultoras. Se optimizaron las coberturas de
guardias con profesionales especialistas en pediatría, así
como clínica médica y tocoginecología en todos los
dispositivos de atención de guardia del distrito. Se
sumaron, además, especialidades médicas pediátricas
(cardiología infantil, neumología, psiquiatría
infanto-juvenil y psicología) para facilitar el acceso a
patologías de mayor complejidad, principalmente en los
hospitales Oller de Solano e Isidoro Iriarte de Quilmes
FORTALECIMIENTO DE LA RED DE SALUD
Se crearon oficinas de referencia y contrarreferencia en
los establecimientos más especializados para una
articulación más eficiente entre los distintos niveles de
complejidad de atención. Se generó un sistema para la
solicitud descentralizada de turnos a través de la web. En
este sentido, se diseñó una herramienta (formulario web)
para la identificación de embarazos de alto riesgo, que
completa la obstétrica del CAPS y se analiza en el nivel
central. Frente a cada caso reportado, se solicitan los
turnos protegidos, mediante turneras web compartidas
en los dos hospitales de referencia según el domicilio del
paciente o según la patología referida. Así, por ejemplo, el
embarazo gemelar se deriva al hospital provincial, así
como las personas gestantes con alguna patología
infecto-contagiosa dado que allí se cuenta con servicio de
Infectología.
Se identificaron 662 embarazos de alto riesgo durante el
año 2021, 337 durante el 2022, 284 durante el 2023 y 612
durante el año 2024. De éstos, aproximadamente el 58% se
deriva al Hospital Oller de Solano, en función de la cercanía
y servicios disponibles, mientras que 42% se deriva al
Hospital Iriarte. Las patologías más frecuentemente
reportadas fueron: diabetes gestacional, preeclampsia,
sífilis, situación social de riesgo (condición que se observa
en aumento, incluyendo consumo de sustancias) y cesárea
previa.
Se implementó, asimismo, una estrategia de alta conjunta
luego del parto, compartida entre el primer y el segundo
nivel de atención con turnos protegidos para favorecer el
acceso oportuno a los primeros controles para la persona
gestante y el recién nacido. Los hospitales que participan de
esta intervención son el Hospital Finocchieto, el Hospital
Oller de Solano y el Hospital Iriarte de Quilmes, en conjunto
con los CAPS de todas las áreas programáticas del municipio.
A partir de la implementación de la turnera online
(inicialmente mediante un Drive y actualmente en procesos
de digitalización de la capa administrativa de la Historia de
Salud Integrada, HSI, se promueve que los hospitales
otorguen el turno protegido directamente con el equipo del
CAPS, al momento del alta. Se hace georreferencia a la
persona o bien se revisa donde realiza su atención
longitudinal para otorgarle el turno al binomio madre/hija/o
con la licenciada en obstetricia y el/la médico/a pediatra o
generalista en el CAPS de referencia.
INFRAESTRUCTURA SANITARIA
Se construyeron cuatro nuevos centros de atención
primaria de salud para fortalecer el acceso a nivel territorial
(CAPS General Belgrano, CAPS Julieta Lanteri, CAPS El
Hornero y CAPS Villa Alcira), mientras que se dispusieron
mejoras edilicias en otros dos (CAPS La Vera y Villa
Augusta). Además, se llevaron a cabo reformas en la
maternidad del Hospital Municipal Eduardo Oller de
Solano, tanto en las salas de parto como de preparto y se
realizó una puesta en valor de las cinco salas de internación
del hospital. Por su parte, el Hospital Provincial de Quilmes
Isidoro Iriarte, también incorporó equipamiento y mejoró
su capacidad de atención.
INDICADORES
Se analizaron las estadísticas oficiales de mortalidad
infantil entre los años 2019 y 2023 a nivel nacional,
provincial (provincia de Buenos Aires), regional (Región
Sanitaria VI) y municipal (Municipio de Quilmes).
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo de
disminuir, dado que representa de alguna manera el
desarrollo socio-económico de una población determinada
y puede presentar variaciones, en los últimos años en
Quilmes se observa una tendencia al descenso. Mientras
que en el 2019 se observó con una mortalidad del 10,19
cada 1000 nacidos vivos, luego en los años 2020 y 2021
disminuyó a un 8,96 y 8,95 cada 1000 nacidos vivos
respectivamente. En el año 2023 fue de 7,28 cada 1000
nacidos vivos y en 2024 fue de 7,67 por cada 1000 nacidos
vivos. Estos números son los más bajos históricos en el
Municipio de Quilmes.
CONCLUSIONES
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo y de
difícil reducción, los resultados sugieren que la articulación
de estrategias orientadas a fortalecer la integración del
sistema sanitario local y a mejorar los circuitos de atención
y cuidado de las personas gestantes y de las infancias
podría haber contribuido al descenso observado. Este
proceso implicó un cambio en la tendencia registrada hasta
2019, cuando Quilmes presentaba una tasa de mortalidad
infantil superior al promedio regional. A partir de entonces,
el municipio comenzó a ubicarse por debajo de dicho
promedio y, en algunos años, también por debajo del nivel
provincial. Si bien en el último año analizado se observa un
leve aumento, no deja de consolidar una tendencia a la baja
desde el año 2020.
Un estudio ecológico publicado en la Revista Panamericana
de Salud Pública (11) analizó la evolución de la mortalidad
infantil entre 1980 y 2017 en Argentina. Los resultados
indican una reducción del 71%, desde 32,4 a 9,34 por cada
mil nacidos vivos en ese periodo. Estos avances
probablemente reflejan la suma de políticas de salud, la
ampliación de la cobertura prenatal y neonatal como los
programas de salud materno-infantil (Plan Nacer/Sumar,
Plan 1000 días a nivel nacional y Qunita, mejoras en las
redes de derivación neonatal a nivel provincial), así como
una reducción de desigualdades territoriales dado que
entre 2018 y 2021 se acortó la brecha TMI entre provincias
con mayores y menores tasas (12).
Se reconoce la tendencia al descenso de la TMI en el país y
en la provincia de Buenos Aires en los últimos años, pero
no se relacionaba con la situación en Quilmes. Como se
mencionó previamente, la implementación de estrategias
territoriales que priorizaron la promoción de la salud de las
personas gestantes y la salud perinatal, sumadas al
fortalecimiento de las redes de servicios de salud, el
equipamiento y la infraestructura, se inscribe en el
contexto del cambio de tendencia en la TMI que se observa
en el Municipio desde el año 2020.
La experiencia de la implementación de estrategias
articuladas entre todo el sistema de salud local contribuye
a ejemplificar con acciones concretas la potencialidad del
trabajo integrado entre los distintos niveles de atención.
Este trabajo considera que la interacción entre todos los
niveles de atención y el fortalecimiento de los programas
de salud contribuyen a reducir las disparidades en salud, en
particular relacionadas con la salud materna e infantil.
Por último, se destaca que las intervenciones sanitarias
descriptas se encuadran dentro de las buenas practicas
definidas por la OPS (13) dado que son sostenibles, con
efectos duraderos, son relevantes, al haber surgido como
respuesta a un problema de salud local, y adecuadas al
contexto, son implementadas con un enfoque de equidad,
género y derechos humanos, involucrando la participación
comunitaria y han producido resultados que pueden ser
adaptados y/o replicados en diferentes contextos.
AGRADECIMIENTOS
A la gestión municipal, a la Licenciada Yesica Brest y a la
Licenciada Florencia Mele de la Secretaría de Salud del
Municipio de Quilmes, por la colaboración en la obtención
de datos.
INTRODUCCIÓN
La salud perinatal refiere al conjunto de cuidados
brindados por los equipos de salud durante el embarazo,
el parto y el posparto. Comprende estrategias de
acompañamiento basadas en la salud sexual integral, la
atención respetuosa del embarazo, parto y puerperio, y el
apoyo a la lactancia y la crianza. Su implementación
integrada en los servicios de salud busca promover el
bienestar y prevenir o detectar tempranamente
problemas de salud en las personas gestantes y recién
nacidas.
Por su parte, la mortalidad infantil es un indicador que
permite analizar, entre otras cosas, algunos aspectos de la
salud perinatal. Se define como las muertes de menores
de 1 año y la tasa de mortalidad infantil (TMI) se calcula
relacionando el número de muertes de menores de 1 año
con el número de nacidos vivos registrados. Más allá del
número absoluto que se obtenga en cada año, es
importante analizar cuál es la tendencia que se da a lo
largo del tiempo. Esto permite obtener un panorama
longitudinal del comportamiento de la mortalidad en cada
distrito. Existe un conjunto de factores que influyen y
determinan el nivel de esta tasa: biológicos,
demográficos, socioeconómicos, culturales, ambientales,
de atención de la salud y geográficos.
La mortalidad infantil es un indicador que permite
conocer la salud de los niños, así como de la población
general y las condiciones socioeconómicas en las que
viven. Es un marcador sensible de la disponibilidad,
accesibilidad, utilización y efectividad de la atención de la
salud. No solo refleja la magnitud de los problemas de
salud directamente responsables de la muerte de los
niños, como diarreas, infecciones respiratorias,
malnutrición y enfermedades infecciosas, sino que
también refleja el nivel de salud de las madres, la política
de planificación familiar, las condiciones de salud
ambiental y, en general, el desarrollo socioeconómico de
una sociedad.
Al representar un reflejo del estado de salud general de
una población e involucrar múltiples factores de la
estructura de una sociedad como las condiciones sociales,
nutricionales, sanitarias y económicas, así como el acceso
a servicios de salud y las inequidades, es una condición de
abordaje complejo, y resulta difícil observar
modificaciones en el comportamiento o tendencia del
indicador (1).
Sin embargo, varios trabajos científicos muestran que la
implementación de estrategias territoriales que
priorizaron la promoción de la salud de la persona
gestante y perinatal, sumadas al fortalecimiento de las
redes de servicios de salud, el equipamiento y la
infraestructura, mejoran los indicadores de salud en
general y particularmente los de mortalidad infantil (2).
Quilmes es uno de los 135 municipios de la provincia de
Buenos Aires, de aproximadamente 650.000 habitantes y
125 km2 de superficie, ubicado 20 kilómetros al sur de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (3). La estructura
sanitaria del municipio cuenta con un hospital de gestión
provincial (Hospital Isidoro Iriarte), una Unidad de Pronta
Atención (UPA-17) con el Hospital Modular Provincial
(HM10), un Hospital de gestión municipal (Hospital Oller
de Solano), dos dispositivos de segundo nivel con guardia
24 horas sin internación (Instituto de Medicina Preventiva
Dr. Ramón Carrillo, ex dispensario de Quilmes, y el Centro
de Diagnóstico y Tratamiento Dr. Julio Méndez). Además,
distribuidos por todo el distrito, cuenta con 42 Centros de
Atención Primaria de la Salud (CAPS) (ver Figura 1). Se
trata de un municipio que ha incrementado desde fines de
2019 hasta la actualidad su infraestructura sanitaria (4),
ha fortalecido la salud comunitaria (5, 6), ha impulsado la
participación popular en salud (7) y ha llevado adelante un
gran operativo de vacunación con múltiples postas que se
complementaron con operativos territoriales, con el
objetivo de lograr una mayor descentralización y alcanzar
a la población más vulnerable (8).
El objetivo del presente trabajo es describir las políticas
sanitarias implementadas en el Municipio de Quilmes, en
particular las enfocadas en la salud perinatal, y asociarlas a
la evolución de la tasa de mortalidad infantil entre los años
2019 y 2023. Asimismo, esta investigación reflexiona sobre
la posibilidad de constituirse como una buena práctica en
tanto modelo de trabajo orientado a la implementación de
estrategias conjuntas de abordaje y participación
comunitaria, que puedan servir como modelo replicable
para otros contextos y regiones.
INTERVENCIONES SANITARIAS
Se realizaron entrevistas en profundidad a actores claves
de la Secretaría de Salud del Municipio de Quilmes con el
objetivo de caracterizar las acciones implementadas en
relación con los cuidados perinatales entre 2019 y 2023.
Se entrevistaron a los directores/coordinadores de las
diversas áreas involucradas en esta estrategia
multi-intervención de cuidados de salud materno-infantil:
área de planificación sanitaria, programas sanitarios,
programa materno-infantil, salud comunitaria, Hospital
Oller de Solano, de gestión municipal, Hospital Isidoro
Iriarte, de gestión provincial, docencia e investigación y
redes de servicios de salud.
La gestión que asumió en 2019 conformó un equipo de
trabajo con perspectiva de derecho con el objetivo de
acercar la salud a la comunidad, en líneas generales, con eje
en la salud materno-infantil.
En este sentido, a partir de algunos estudios que analizan
diferentes estrategias e intervenciones para contribuir a
mejorar la salud materno-infantil (9,10) el grupo de trabajo
decidió llevar adelante diferentes acciones para mejorar los
cuidados en salud orientados principalmente a la salud
comunitaria y a los circuitos de atención y accesibilidad a
los diferentes dispositivos, haciendo hincapié en la fuerza
laboral, el fortalecimiento de las redes en salud y la
infraestructura sanitaria.
SALUD COMUNITARIA: ESTRATEGIAS DE
ATENCIÓN DE EMBARAZADAS Y RECIÉN NACIDOS
Se implementó desde el año 2020 un censo nominalizado
de personas gestantes que se atendieron en el Municipio
de Quilmes con el objetivo de georeferenciarlas para
proactivamente acompañarlas durante el embarazo,
facilitar los controles de salud prenatales y hacer una
búsqueda activa con promotoras de salud en caso de que
falten a la consulta. Consistió en completar un formulario
con los datos de la paciente durante el primer contacto en
el CAPS, en general durante la consulta con la licenciada en
obstetricia. Durante el 2021 se censaron 3483 personas
gestantes; en 2022 2057; en 2023 2560 y durante el año
2024 se identificaron 3034. Los datos personales
recolectados permitieron georreferenciar a las pacientes y
Buenas Prácticas BP
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Salud Publica 2026 Mar; 5
contar con información de contacto (dirección, teléfono,
teléfono alternativo, mail) para evitar pérdidas de
seguimiento y establecer una política de población a cargo
para los equipos de salud de cada área programática. Así,
por ejemplo, para el año 2024 se observó que la mayor
proporción de personas gestantes censadas se encontró
en la localidad de San Francisco Solano (aproximadamente
el 40% del total), siendo cerca de un 15% de la población
total del municipio de Quilmes, según datos del censo 2022
(91.322 habitantes San Francisco Solano, 633.391 total de
habitantes en el partido de Quilmes). Otro dato de interés,
resultó la edad de las personas gestantes, siendo el 44%
de entre 18 y 25 años y el 40% de entre 26 y 35 años de
edad.
Asimismo, el censo brindó información sobre la edad
gestacional (EG) al primer contacto con el centro de salud,
resultando para el año 2024 que un 40% consultó antes de
la semana 12 de EG, un 37% entre la semana 12 y la semana
20 y un 23% consultó después de la semana 20 (asumiendo
que el formulario del censo se completa en la primera
entrevista).
Por otro lado, aumentó la oferta prestacional de testeos
rápidos de VIH y sífilis en 6 CAPS y se capacitó a los
equipos de enfermería sobre aplicación del tratamiento
para sífilis con penicilina para favorecer el acceso al
tratamiento de la sífilis y prevenir así la sífilis congénita. Se
capacitaron en total 40 enfermeros de diferentes CAPS.
Además, se incorporó la toma de muestra para la
evaluación de Streptococo Grupo B en todo el Primer Nivel
de Atención.
A partir de 2021 se facilitó el acceso a determinaciones de
laboratorio para el control prenatal a través de la
extracción de sangre de manera descentralizada en todos
los centros de salud mediante el dispositivo de
“laboratorio móvil”. Una extraccionista visita los CAPS
cada semana para tomar las muestras biológicas de las
personas gestantes y las mismas se derivan al laboratorio
de referencia (al local del municipio o bien al del Hospital El
Cruce Néstor Kirchner de Florencio Varela). También se
implementaron en los centros de Atención Primaria de la
Salud cursos de preparto para aumentar los conocimientos
de las personas gestantes en relación con el parto y
promover el parto humanizado respetando la legislación
vigente. Los cursos preparto se implementaron como una
intervención sistematizada durante el año 2021 hasta la
actualidad en 12 CAPS. Los mismos se realizan con diversas
temáticas, un día a la semana de manera cíclica, con la
participación interdisciplinaria de la nutricionista del CAPS,
el personal de enfermería y, eventualmente, el médico. En
el resto de los CAPS se realiza de manera intermitente, en
formato taller de 4 o 5 encuentros.
En relación con el equipamiento necesario para la atención,
se incorporaron recursos e insumos para estos ejes de
atención: 2 otoemisores acústicos, camillas ginecológicas,
fotóforos, tensiómetros pediátricos, saturometros,
tallímetros, estetoscopios y medicamentos. En el hospital
de Solano, se reconvirtieron las salas de parto con
elementos de parto humanizado como telas, pelotas,
sillones y bancos de parto.
FORTALECIMIENTO DE LA FUERZA LABORAL
Se promovió la formación de promotoras de salud
especializadas en los cuidados integrales de las personas
gestantes, niñas y niños en la primera infancia, en conjunto
con la Universidad Nacional de Quilmes a través de una
Diplomatura durante los años 2021 y 2022. En total, se
capacitaron 259 promotoras de salud, tanto del Municipio
de Quilmes como de otras localidades.
Se capacitó también en la contingencia de abordaje de las
infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) a
enfermeros, médicos y promotores de salud, de manera
anual. Se incorporó recurso humano especializado para
neonatología y para la promoción de la lactancia materna
con puericultoras. Se optimizaron las coberturas de
guardias con profesionales especialistas en pediatría, así
como clínica médica y tocoginecología en todos los
dispositivos de atención de guardia del distrito. Se
sumaron, además, especialidades médicas pediátricas
(cardiología infantil, neumología, psiquiatría
infanto-juvenil y psicología) para facilitar el acceso a
patologías de mayor complejidad, principalmente en los
hospitales Oller de Solano e Isidoro Iriarte de Quilmes
FORTALECIMIENTO DE LA RED DE SALUD
Se crearon oficinas de referencia y contrarreferencia en
los establecimientos más especializados para una
articulación más eficiente entre los distintos niveles de
complejidad de atención. Se generó un sistema para la
solicitud descentralizada de turnos a través de la web. En
este sentido, se diseñó una herramienta (formulario web)
para la identificación de embarazos de alto riesgo, que
completa la obstétrica del CAPS y se analiza en el nivel
central. Frente a cada caso reportado, se solicitan los
turnos protegidos, mediante turneras web compartidas
en los dos hospitales de referencia según el domicilio del
paciente o según la patología referida. Así, por ejemplo, el
embarazo gemelar se deriva al hospital provincial, así
como las personas gestantes con alguna patología
infecto-contagiosa dado que allí se cuenta con servicio de
Infectología.
Se identificaron 662 embarazos de alto riesgo durante el
año 2021, 337 durante el 2022, 284 durante el 2023 y 612
durante el año 2024. De éstos, aproximadamente el 58% se
deriva al Hospital Oller de Solano, en función de la cercanía
y servicios disponibles, mientras que 42% se deriva al
Hospital Iriarte. Las patologías más frecuentemente
reportadas fueron: diabetes gestacional, preeclampsia,
sífilis, situación social de riesgo (condición que se observa
en aumento, incluyendo consumo de sustancias) y cesárea
previa.
Se implementó, asimismo, una estrategia de alta conjunta
luego del parto, compartida entre el primer y el segundo
nivel de atención con turnos protegidos para favorecer el
acceso oportuno a los primeros controles para la persona
gestante y el recién nacido. Los hospitales que participan de
esta intervención son el Hospital Finocchieto, el Hospital
Oller de Solano y el Hospital Iriarte de Quilmes, en conjunto
con los CAPS de todas las áreas programáticas del municipio.
A partir de la implementación de la turnera online
(inicialmente mediante un Drive y actualmente en procesos
de digitalización de la capa administrativa de la Historia de
Salud Integrada, HSI, se promueve que los hospitales
otorguen el turno protegido directamente con el equipo del
CAPS, al momento del alta. Se hace georreferencia a la
persona o bien se revisa donde realiza su atención
longitudinal para otorgarle el turno al binomio madre/hija/o
con la licenciada en obstetricia y el/la médico/a pediatra o
generalista en el CAPS de referencia.
INFRAESTRUCTURA SANITARIA
Se construyeron cuatro nuevos centros de atención
primaria de salud para fortalecer el acceso a nivel territorial
(CAPS General Belgrano, CAPS Julieta Lanteri, CAPS El
Hornero y CAPS Villa Alcira), mientras que se dispusieron
mejoras edilicias en otros dos (CAPS La Vera y Villa
Augusta). Además, se llevaron a cabo reformas en la
maternidad del Hospital Municipal Eduardo Oller de
Solano, tanto en las salas de parto como de preparto y se
realizó una puesta en valor de las cinco salas de internación
del hospital. Por su parte, el Hospital Provincial de Quilmes
Isidoro Iriarte, también incorporó equipamiento y mejoró
su capacidad de atención.
INDICADORES
Se analizaron las estadísticas oficiales de mortalidad
infantil entre los años 2019 y 2023 a nivel nacional,
provincial (provincia de Buenos Aires), regional (Región
Sanitaria VI) y municipal (Municipio de Quilmes).
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo de
disminuir, dado que representa de alguna manera el
desarrollo socio-económico de una población determinada
y puede presentar variaciones, en los últimos años en
Quilmes se observa una tendencia al descenso. Mientras
que en el 2019 se observó con una mortalidad del 10,19
cada 1000 nacidos vivos, luego en los años 2020 y 2021
disminuyó a un 8,96 y 8,95 cada 1000 nacidos vivos
respectivamente. En el año 2023 fue de 7,28 cada 1000
nacidos vivos y en 2024 fue de 7,67 por cada 1000 nacidos
vivos. Estos números son los más bajos históricos en el
Municipio de Quilmes.
CONCLUSIONES
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo y de
difícil reducción, los resultados sugieren que la articulación
de estrategias orientadas a fortalecer la integración del
sistema sanitario local y a mejorar los circuitos de atención
y cuidado de las personas gestantes y de las infancias
podría haber contribuido al descenso observado. Este
proceso implicó un cambio en la tendencia registrada hasta
2019, cuando Quilmes presentaba una tasa de mortalidad
infantil superior al promedio regional. A partir de entonces,
el municipio comenzó a ubicarse por debajo de dicho
promedio y, en algunos años, también por debajo del nivel
provincial. Si bien en el último año analizado se observa un
leve aumento, no deja de consolidar una tendencia a la baja
desde el año 2020.
Un estudio ecológico publicado en la Revista Panamericana
de Salud Pública (11) analizó la evolución de la mortalidad
infantil entre 1980 y 2017 en Argentina. Los resultados
indican una reducción del 71%, desde 32,4 a 9,34 por cada
mil nacidos vivos en ese periodo. Estos avances
probablemente reflejan la suma de políticas de salud, la
ampliación de la cobertura prenatal y neonatal como los
programas de salud materno-infantil (Plan Nacer/Sumar,
Plan 1000 días a nivel nacional y Qunita, mejoras en las
redes de derivación neonatal a nivel provincial), así como
una reducción de desigualdades territoriales dado que
entre 2018 y 2021 se acortó la brecha TMI entre provincias
con mayores y menores tasas (12).
Se reconoce la tendencia al descenso de la TMI en el país y
en la provincia de Buenos Aires en los últimos años, pero
no se relacionaba con la situación en Quilmes. Como se
mencionó previamente, la implementación de estrategias
territoriales que priorizaron la promoción de la salud de las
personas gestantes y la salud perinatal, sumadas al
fortalecimiento de las redes de servicios de salud, el
equipamiento y la infraestructura, se inscribe en el
contexto del cambio de tendencia en la TMI que se observa
en el Municipio desde el año 2020.
La experiencia de la implementación de estrategias
articuladas entre todo el sistema de salud local contribuye
a ejemplificar con acciones concretas la potencialidad del
trabajo integrado entre los distintos niveles de atención.
Este trabajo considera que la interacción entre todos los
niveles de atención y el fortalecimiento de los programas
de salud contribuyen a reducir las disparidades en salud, en
particular relacionadas con la salud materna e infantil.
Por último, se destaca que las intervenciones sanitarias
descriptas se encuadran dentro de las buenas practicas
definidas por la OPS (13) dado que son sostenibles, con
efectos duraderos, son relevantes, al haber surgido como
respuesta a un problema de salud local, y adecuadas al
contexto, son implementadas con un enfoque de equidad,
género y derechos humanos, involucrando la participación
comunitaria y han producido resultados que pueden ser
adaptados y/o replicados en diferentes contextos.
AGRADECIMIENTOS
A la gestión municipal, a la Licenciada Yesica Brest y a la
Licenciada Florencia Mele de la Secretaría de Salud del
Municipio de Quilmes, por la colaboración en la obtención
de datos.
INTRODUCCIÓN
La salud perinatal refiere al conjunto de cuidados
brindados por los equipos de salud durante el embarazo,
el parto y el posparto. Comprende estrategias de
acompañamiento basadas en la salud sexual integral, la
atención respetuosa del embarazo, parto y puerperio, y el
apoyo a la lactancia y la crianza. Su implementación
integrada en los servicios de salud busca promover el
bienestar y prevenir o detectar tempranamente
problemas de salud en las personas gestantes y recién
nacidas.
Por su parte, la mortalidad infantil es un indicador que
permite analizar, entre otras cosas, algunos aspectos de la
salud perinatal. Se define como las muertes de menores
de 1 año y la tasa de mortalidad infantil (TMI) se calcula
relacionando el número de muertes de menores de 1 año
con el número de nacidos vivos registrados. Más allá del
número absoluto que se obtenga en cada año, es
importante analizar cuál es la tendencia que se da a lo
largo del tiempo. Esto permite obtener un panorama
longitudinal del comportamiento de la mortalidad en cada
distrito. Existe un conjunto de factores que influyen y
determinan el nivel de esta tasa: biológicos,
demográficos, socioeconómicos, culturales, ambientales,
de atención de la salud y geográficos.
La mortalidad infantil es un indicador que permite
conocer la salud de los niños, así como de la población
general y las condiciones socioeconómicas en las que
viven. Es un marcador sensible de la disponibilidad,
accesibilidad, utilización y efectividad de la atención de la
salud. No solo refleja la magnitud de los problemas de
salud directamente responsables de la muerte de los
niños, como diarreas, infecciones respiratorias,
malnutrición y enfermedades infecciosas, sino que
también refleja el nivel de salud de las madres, la política
de planificación familiar, las condiciones de salud
ambiental y, en general, el desarrollo socioeconómico de
una sociedad.
Al representar un reflejo del estado de salud general de
una población e involucrar múltiples factores de la
estructura de una sociedad como las condiciones sociales,
nutricionales, sanitarias y económicas, así como el acceso
a servicios de salud y las inequidades, es una condición de
abordaje complejo, y resulta difícil observar
modificaciones en el comportamiento o tendencia del
indicador (1).
Sin embargo, varios trabajos científicos muestran que la
implementación de estrategias territoriales que
priorizaron la promoción de la salud de la persona
gestante y perinatal, sumadas al fortalecimiento de las
redes de servicios de salud, el equipamiento y la
infraestructura, mejoran los indicadores de salud en
general y particularmente los de mortalidad infantil (2).
Quilmes es uno de los 135 municipios de la provincia de
Buenos Aires, de aproximadamente 650.000 habitantes y
125 km2 de superficie, ubicado 20 kilómetros al sur de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (3). La estructura
sanitaria del municipio cuenta con un hospital de gestión
provincial (Hospital Isidoro Iriarte), una Unidad de Pronta
Atención (UPA-17) con el Hospital Modular Provincial
(HM10), un Hospital de gestión municipal (Hospital Oller
de Solano), dos dispositivos de segundo nivel con guardia
24 horas sin internación (Instituto de Medicina Preventiva
Dr. Ramón Carrillo, ex dispensario de Quilmes, y el Centro
de Diagnóstico y Tratamiento Dr. Julio Méndez). Además,
distribuidos por todo el distrito, cuenta con 42 Centros de
Atención Primaria de la Salud (CAPS) (ver Figura 1). Se
trata de un municipio que ha incrementado desde fines de
2019 hasta la actualidad su infraestructura sanitaria (4),
ha fortalecido la salud comunitaria (5, 6), ha impulsado la
participación popular en salud (7) y ha llevado adelante un
gran operativo de vacunación con múltiples postas que se
complementaron con operativos territoriales, con el
objetivo de lograr una mayor descentralización y alcanzar
a la población más vulnerable (8).
3 Más información en: https://www.ms.gba.gov.ar/sitios/infoensalud/
El objetivo del presente trabajo es describir las políticas
sanitarias implementadas en el Municipio de Quilmes, en
particular las enfocadas en la salud perinatal, y asociarlas a
la evolución de la tasa de mortalidad infantil entre los años
2019 y 2023. Asimismo, esta investigación reflexiona sobre
la posibilidad de constituirse como una buena práctica en
tanto modelo de trabajo orientado a la implementación de
estrategias conjuntas de abordaje y participación
comunitaria, que puedan servir como modelo replicable
para otros contextos y regiones.
INTERVENCIONES SANITARIAS
Se realizaron entrevistas en profundidad a actores claves
de la Secretaría de Salud del Municipio de Quilmes con el
objetivo de caracterizar las acciones implementadas en
relación con los cuidados perinatales entre 2019 y 2023.
Se entrevistaron a los directores/coordinadores de las
diversas áreas involucradas en esta estrategia
multi-intervención de cuidados de salud materno-infantil:
área de planificación sanitaria, programas sanitarios,
programa materno-infantil, salud comunitaria, Hospital
Oller de Solano, de gestión municipal, Hospital Isidoro
Iriarte, de gestión provincial, docencia e investigación y
redes de servicios de salud.
La gestión que asumió en 2019 conformó un equipo de
trabajo con perspectiva de derecho con el objetivo de
acercar la salud a la comunidad, en líneas generales, con eje
en la salud materno-infantil.
En este sentido, a partir de algunos estudios que analizan
diferentes estrategias e intervenciones para contribuir a
mejorar la salud materno-infantil (9,10) el grupo de trabajo
decidió llevar adelante diferentes acciones para mejorar los
cuidados en salud orientados principalmente a la salud
comunitaria y a los circuitos de atención y accesibilidad a
los diferentes dispositivos, haciendo hincapié en la fuerza
laboral, el fortalecimiento de las redes en salud y la
infraestructura sanitaria.
SALUD COMUNITARIA: ESTRATEGIAS DE
ATENCIÓN DE EMBARAZADAS Y RECIÉN NACIDOS
Se implementó desde el año 2020 un censo nominalizado
de personas gestantes que se atendieron en el Municipio
de Quilmes con el objetivo de georeferenciarlas para
proactivamente acompañarlas durante el embarazo,
facilitar los controles de salud prenatales y hacer una
búsqueda activa con promotoras de salud en caso de que
falten a la consulta. Consistió en completar un formulario
con los datos de la paciente durante el primer contacto en
el CAPS, en general durante la consulta con la licenciada en
obstetricia. Durante el 2021 se censaron 3483 personas
gestantes; en 2022 2057; en 2023 2560 y durante el año
2024 se identificaron 3034. Los datos personales
recolectados permitieron georreferenciar a las pacientes y
contar con información de contacto (dirección, teléfono,
teléfono alternativo, mail) para evitar pérdidas de
seguimiento y establecer una política de población a cargo
para los equipos de salud de cada área programática. Así,
por ejemplo, para el año 2024 se observó que la mayor
proporción de personas gestantes censadas se encontró
en la localidad de San Francisco Solano (aproximadamente
el 40% del total), siendo cerca de un 15% de la población
total del municipio de Quilmes, según datos del censo 2022
(91.322 habitantes San Francisco Solano, 633.391 total de
habitantes en el partido de Quilmes). Otro dato de interés,
resultó la edad de las personas gestantes, siendo el 44%
de entre 18 y 25 años y el 40% de entre 26 y 35 años de
edad.
Asimismo, el censo brindó información sobre la edad
gestacional (EG) al primer contacto con el centro de salud,
resultando para el año 2024 que un 40% consultó antes de
la semana 12 de EG, un 37% entre la semana 12 y la semana
20 y un 23% consultó después de la semana 20 (asumiendo
que el formulario del censo se completa en la primera
entrevista).
Por otro lado, aumentó la oferta prestacional de testeos
rápidos de VIH y sífilis en 6 CAPS y se capacitó a los
equipos de enfermería sobre aplicación del tratamiento
para sífilis con penicilina para favorecer el acceso al
tratamiento de la sífilis y prevenir así la sífilis congénita. Se
capacitaron en total 40 enfermeros de diferentes CAPS.
Además, se incorporó la toma de muestra para la
evaluación de Streptococo Grupo B en todo el Primer Nivel
de Atención.
A partir de 2021 se facilitó el acceso a determinaciones de
laboratorio para el control prenatal a través de la
extracción de sangre de manera descentralizada en todos
los centros de salud mediante el dispositivo de
“laboratorio móvil”. Una extraccionista visita los CAPS
cada semana para tomar las muestras biológicas de las
personas gestantes y las mismas se derivan al laboratorio
de referencia (al local del municipio o bien al del Hospital El
Cruce Néstor Kirchner de Florencio Varela). También se
implementaron en los centros de Atención Primaria de la
Salud cursos de preparto para aumentar los conocimientos
de las personas gestantes en relación con el parto y
promover el parto humanizado respetando la legislación
vigente. Los cursos preparto se implementaron como una
intervención sistematizada durante el año 2021 hasta la
actualidad en 12 CAPS. Los mismos se realizan con diversas
temáticas, un día a la semana de manera cíclica, con la
participación interdisciplinaria de la nutricionista del CAPS,
el personal de enfermería y, eventualmente, el médico. En
el resto de los CAPS se realiza de manera intermitente, en
formato taller de 4 o 5 encuentros.
En relación con el equipamiento necesario para la atención,
se incorporaron recursos e insumos para estos ejes de
atención: 2 otoemisores acústicos, camillas ginecológicas,
fotóforos, tensiómetros pediátricos, saturometros,
tallímetros, estetoscopios y medicamentos. En el hospital
de Solano, se reconvirtieron las salas de parto con
elementos de parto humanizado como telas, pelotas,
sillones y bancos de parto.
FORTALECIMIENTO DE LA FUERZA LABORAL
Se promovió la formación de promotoras de salud
especializadas en los cuidados integrales de las personas
gestantes, niñas y niños en la primera infancia, en conjunto
con la Universidad Nacional de Quilmes a través de una
Diplomatura durante los años 2021 y 2022. En total, se
capacitaron 259 promotoras de salud, tanto del Municipio
de Quilmes como de otras localidades.
Se capacitó también en la contingencia de abordaje de las
infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) a
enfermeros, médicos y promotores de salud, de manera
anual. Se incorporó recurso humano especializado para
neonatología y para la promoción de la lactancia materna
con puericultoras. Se optimizaron las coberturas de
guardias con profesionales especialistas en pediatría, así
como clínica médica y tocoginecología en todos los
dispositivos de atención de guardia del distrito. Se
sumaron, además, especialidades médicas pediátricas
(cardiología infantil, neumología, psiquiatría
infanto-juvenil y psicología) para facilitar el acceso a
patologías de mayor complejidad, principalmente en los
hospitales Oller de Solano e Isidoro Iriarte de Quilmes
FORTALECIMIENTO DE LA RED DE SALUD
Se crearon oficinas de referencia y contrarreferencia en
los establecimientos más especializados para una
articulación más eficiente entre los distintos niveles de
complejidad de atención. Se generó un sistema para la
solicitud descentralizada de turnos a través de la web. En
este sentido, se diseñó una herramienta (formulario web)
para la identificación de embarazos de alto riesgo, que
completa la obstétrica del CAPS y se analiza en el nivel
central. Frente a cada caso reportado, se solicitan los
turnos protegidos, mediante turneras web compartidas
en los dos hospitales de referencia según el domicilio del
paciente o según la patología referida. Así, por ejemplo, el
embarazo gemelar se deriva al hospital provincial, así
como las personas gestantes con alguna patología
infecto-contagiosa dado que allí se cuenta con servicio de
Infectología.
Se identificaron 662 embarazos de alto riesgo durante el
año 2021, 337 durante el 2022, 284 durante el 2023 y 612
durante el año 2024. De éstos, aproximadamente el 58% se
deriva al Hospital Oller de Solano, en función de la cercanía
y servicios disponibles, mientras que 42% se deriva al
Hospital Iriarte. Las patologías más frecuentemente
reportadas fueron: diabetes gestacional, preeclampsia,
sífilis, situación social de riesgo (condición que se observa
en aumento, incluyendo consumo de sustancias) y cesárea
previa.
Se implementó, asimismo, una estrategia de alta conjunta
luego del parto, compartida entre el primer y el segundo
nivel de atención con turnos protegidos para favorecer el
acceso oportuno a los primeros controles para la persona
gestante y el recién nacido. Los hospitales que participan de
esta intervención son el Hospital Finocchieto, el Hospital
Oller de Solano y el Hospital Iriarte de Quilmes, en conjunto
con los CAPS de todas las áreas programáticas del municipio.
A partir de la implementación de la turnera online
(inicialmente mediante un Drive y actualmente en procesos
de digitalización de la capa administrativa de la Historia de
Salud Integrada, HSI, se promueve que los hospitales
otorguen el turno protegido directamente con el equipo del
CAPS, al momento del alta. Se hace georreferencia a la
persona o bien se revisa donde realiza su atención
longitudinal para otorgarle el turno al binomio madre/hija/o
con la licenciada en obstetricia y el/la médico/a pediatra o
generalista en el CAPS de referencia.
INFRAESTRUCTURA SANITARIA
Se construyeron cuatro nuevos centros de atención
primaria de salud para fortalecer el acceso a nivel territorial
(CAPS General Belgrano, CAPS Julieta Lanteri, CAPS El
Hornero y CAPS Villa Alcira), mientras que se dispusieron
mejoras edilicias en otros dos (CAPS La Vera y Villa
Augusta). Además, se llevaron a cabo reformas en la
maternidad del Hospital Municipal Eduardo Oller de
Solano, tanto en las salas de parto como de preparto y se
realizó una puesta en valor de las cinco salas de internación
del hospital. Por su parte, el Hospital Provincial de Quilmes
Isidoro Iriarte, también incorporó equipamiento y mejoró
su capacidad de atención.
INDICADORES
Se analizaron las estadísticas oficiales de mortalidad
infantil entre los años 2019 y 2023 a nivel nacional,
provincial (provincia de Buenos Aires), regional (Región
Sanitaria VI) y municipal (Municipio de Quilmes).
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo de
disminuir, dado que representa de alguna manera el
desarrollo socio-económico de una población determinada
y puede presentar variaciones, en los últimos años en
Quilmes se observa una tendencia al descenso. Mientras
que en el 2019 se observó con una mortalidad del 10,19
cada 1000 nacidos vivos, luego en los años 2020 y 2021
disminuyó a un 8,96 y 8,95 cada 1000 nacidos vivos
respectivamente. En el año 2023 fue de 7,28 cada 1000
nacidos vivos y en 2024 fue de 7,67 por cada 1000 nacidos
vivos. Estos números son los más bajos históricos en el
Municipio de Quilmes.
Buenas Prácticas BP
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Salud Publica 2026 Mar; 5
CONCLUSIONES
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo y de
difícil reducción, los resultados sugieren que la articulación
de estrategias orientadas a fortalecer la integración del
sistema sanitario local y a mejorar los circuitos de atención
y cuidado de las personas gestantes y de las infancias
podría haber contribuido al descenso observado. Este
proceso implicó un cambio en la tendencia registrada hasta
2019, cuando Quilmes presentaba una tasa de mortalidad
infantil superior al promedio regional. A partir de entonces,
el municipio comenzó a ubicarse por debajo de dicho
promedio y, en algunos años, también por debajo del nivel
provincial. Si bien en el último año analizado se observa un
leve aumento, no deja de consolidar una tendencia a la baja
desde el año 2020.
Un estudio ecológico publicado en la Revista Panamericana
de Salud Pública (11) analizó la evolución de la mortalidad
infantil entre 1980 y 2017 en Argentina. Los resultados
indican una reducción del 71%, desde 32,4 a 9,34 por cada
mil nacidos vivos en ese periodo. Estos avances
probablemente reflejan la suma de políticas de salud, la
ampliación de la cobertura prenatal y neonatal como los
programas de salud materno-infantil (Plan Nacer/Sumar,
Plan 1000 días a nivel nacional y Qunita, mejoras en las
redes de derivación neonatal a nivel provincial), así como
una reducción de desigualdades territoriales dado que
entre 2018 y 2021 se acortó la brecha TMI entre provincias
con mayores y menores tasas (12).
Se reconoce la tendencia al descenso de la TMI en el país y
en la provincia de Buenos Aires en los últimos años, pero
no se relacionaba con la situación en Quilmes. Como se
mencionó previamente, la implementación de estrategias
territoriales que priorizaron la promoción de la salud de las
personas gestantes y la salud perinatal, sumadas al
fortalecimiento de las redes de servicios de salud, el
equipamiento y la infraestructura, se inscribe en el
contexto del cambio de tendencia en la TMI que se observa
en el Municipio desde el año 2020.
La experiencia de la implementación de estrategias
articuladas entre todo el sistema de salud local contribuye
a ejemplificar con acciones concretas la potencialidad del
trabajo integrado entre los distintos niveles de atención.
Este trabajo considera que la interacción entre todos los
niveles de atención y el fortalecimiento de los programas
de salud contribuyen a reducir las disparidades en salud, en
particular relacionadas con la salud materna e infantil.
Por último, se destaca que las intervenciones sanitarias
descriptas se encuadran dentro de las buenas practicas
definidas por la OPS (13) dado que son sostenibles, con
efectos duraderos, son relevantes, al haber surgido como
respuesta a un problema de salud local, y adecuadas al
contexto, son implementadas con un enfoque de equidad,
género y derechos humanos, involucrando la participación
comunitaria y han producido resultados que pueden ser
adaptados y/o replicados en diferentes contextos.
AGRADECIMIENTOS
A la gestión municipal, a la Licenciada Yesica Brest y a la
Licenciada Florencia Mele de la Secretaría de Salud del
Municipio de Quilmes, por la colaboración en la obtención
de datos.
Gráfico 1. Tasa de mortalidad infantil (por cada 1000 nacidos vivos) a nivel nacional, provincial, regional y municipal, años 2010 a 2023
Fuente: Elaboración propia a partir del Portal Interactivo en Salud3 Dirección Provincial de Estadística y Salud Digital. Dirección de
Estadística e Información en Salud. Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires.
INTRODUCCIÓN
La salud perinatal refiere al conjunto de cuidados
brindados por los equipos de salud durante el embarazo,
el parto y el posparto. Comprende estrategias de
acompañamiento basadas en la salud sexual integral, la
atención respetuosa del embarazo, parto y puerperio, y el
apoyo a la lactancia y la crianza. Su implementación
integrada en los servicios de salud busca promover el
bienestar y prevenir o detectar tempranamente
problemas de salud en las personas gestantes y recién
nacidas.
Por su parte, la mortalidad infantil es un indicador que
permite analizar, entre otras cosas, algunos aspectos de la
salud perinatal. Se define como las muertes de menores
de 1 año y la tasa de mortalidad infantil (TMI) se calcula
relacionando el número de muertes de menores de 1 año
con el número de nacidos vivos registrados. Más allá del
número absoluto que se obtenga en cada año, es
importante analizar cuál es la tendencia que se da a lo
largo del tiempo. Esto permite obtener un panorama
longitudinal del comportamiento de la mortalidad en cada
distrito. Existe un conjunto de factores que influyen y
determinan el nivel de esta tasa: biológicos,
demográficos, socioeconómicos, culturales, ambientales,
de atención de la salud y geográficos.
La mortalidad infantil es un indicador que permite
conocer la salud de los niños, así como de la población
general y las condiciones socioeconómicas en las que
viven. Es un marcador sensible de la disponibilidad,
accesibilidad, utilización y efectividad de la atención de la
salud. No solo refleja la magnitud de los problemas de
salud directamente responsables de la muerte de los
niños, como diarreas, infecciones respiratorias,
malnutrición y enfermedades infecciosas, sino que
también refleja el nivel de salud de las madres, la política
de planificación familiar, las condiciones de salud
ambiental y, en general, el desarrollo socioeconómico de
una sociedad.
Al representar un reflejo del estado de salud general de
una población e involucrar múltiples factores de la
estructura de una sociedad como las condiciones sociales,
nutricionales, sanitarias y económicas, así como el acceso
a servicios de salud y las inequidades, es una condición de
abordaje complejo, y resulta difícil observar
modificaciones en el comportamiento o tendencia del
indicador (1).
Sin embargo, varios trabajos científicos muestran que la
implementación de estrategias territoriales que
priorizaron la promoción de la salud de la persona
gestante y perinatal, sumadas al fortalecimiento de las
redes de servicios de salud, el equipamiento y la
infraestructura, mejoran los indicadores de salud en
general y particularmente los de mortalidad infantil (2).
Quilmes es uno de los 135 municipios de la provincia de
Buenos Aires, de aproximadamente 650.000 habitantes y
125 km2 de superficie, ubicado 20 kilómetros al sur de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (3). La estructura
sanitaria del municipio cuenta con un hospital de gestión
provincial (Hospital Isidoro Iriarte), una Unidad de Pronta
Atención (UPA-17) con el Hospital Modular Provincial
(HM10), un Hospital de gestión municipal (Hospital Oller
de Solano), dos dispositivos de segundo nivel con guardia
24 horas sin internación (Instituto de Medicina Preventiva
Dr. Ramón Carrillo, ex dispensario de Quilmes, y el Centro
de Diagnóstico y Tratamiento Dr. Julio Méndez). Además,
distribuidos por todo el distrito, cuenta con 42 Centros de
Atención Primaria de la Salud (CAPS) (ver Figura 1). Se
trata de un municipio que ha incrementado desde fines de
2019 hasta la actualidad su infraestructura sanitaria (4),
ha fortalecido la salud comunitaria (5, 6), ha impulsado la
participación popular en salud (7) y ha llevado adelante un
gran operativo de vacunación con múltiples postas que se
complementaron con operativos territoriales, con el
objetivo de lograr una mayor descentralización y alcanzar
a la población más vulnerable (8).
El objetivo del presente trabajo es describir las políticas
sanitarias implementadas en el Municipio de Quilmes, en
particular las enfocadas en la salud perinatal, y asociarlas a
la evolución de la tasa de mortalidad infantil entre los años
2019 y 2023. Asimismo, esta investigación reflexiona sobre
la posibilidad de constituirse como una buena práctica en
tanto modelo de trabajo orientado a la implementación de
estrategias conjuntas de abordaje y participación
comunitaria, que puedan servir como modelo replicable
para otros contextos y regiones.
INTERVENCIONES SANITARIAS
Se realizaron entrevistas en profundidad a actores claves
de la Secretaría de Salud del Municipio de Quilmes con el
objetivo de caracterizar las acciones implementadas en
relación con los cuidados perinatales entre 2019 y 2023.
Se entrevistaron a los directores/coordinadores de las
diversas áreas involucradas en esta estrategia
multi-intervención de cuidados de salud materno-infantil:
área de planificación sanitaria, programas sanitarios,
programa materno-infantil, salud comunitaria, Hospital
Oller de Solano, de gestión municipal, Hospital Isidoro
Iriarte, de gestión provincial, docencia e investigación y
redes de servicios de salud.
La gestión que asumió en 2019 conformó un equipo de
trabajo con perspectiva de derecho con el objetivo de
acercar la salud a la comunidad, en líneas generales, con eje
en la salud materno-infantil.
En este sentido, a partir de algunos estudios que analizan
diferentes estrategias e intervenciones para contribuir a
mejorar la salud materno-infantil (9,10) el grupo de trabajo
decidió llevar adelante diferentes acciones para mejorar los
cuidados en salud orientados principalmente a la salud
comunitaria y a los circuitos de atención y accesibilidad a
los diferentes dispositivos, haciendo hincapié en la fuerza
laboral, el fortalecimiento de las redes en salud y la
infraestructura sanitaria.
SALUD COMUNITARIA: ESTRATEGIAS DE
ATENCIÓN DE EMBARAZADAS Y RECIÉN NACIDOS
Se implementó desde el año 2020 un censo nominalizado
de personas gestantes que se atendieron en el Municipio
de Quilmes con el objetivo de georeferenciarlas para
proactivamente acompañarlas durante el embarazo,
facilitar los controles de salud prenatales y hacer una
búsqueda activa con promotoras de salud en caso de que
falten a la consulta. Consistió en completar un formulario
con los datos de la paciente durante el primer contacto en
el CAPS, en general durante la consulta con la licenciada en
obstetricia. Durante el 2021 se censaron 3483 personas
gestantes; en 2022 2057; en 2023 2560 y durante el año
2024 se identificaron 3034. Los datos personales
recolectados permitieron georreferenciar a las pacientes y
Buenas Prácticas BP
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Salud Publica 2026 Mar; 5
contar con información de contacto (dirección, teléfono,
teléfono alternativo, mail) para evitar pérdidas de
seguimiento y establecer una política de población a cargo
para los equipos de salud de cada área programática. Así,
por ejemplo, para el año 2024 se observó que la mayor
proporción de personas gestantes censadas se encontró
en la localidad de San Francisco Solano (aproximadamente
el 40% del total), siendo cerca de un 15% de la población
total del municipio de Quilmes, según datos del censo 2022
(91.322 habitantes San Francisco Solano, 633.391 total de
habitantes en el partido de Quilmes). Otro dato de interés,
resultó la edad de las personas gestantes, siendo el 44%
de entre 18 y 25 años y el 40% de entre 26 y 35 años de
edad.
Asimismo, el censo brindó información sobre la edad
gestacional (EG) al primer contacto con el centro de salud,
resultando para el año 2024 que un 40% consultó antes de
la semana 12 de EG, un 37% entre la semana 12 y la semana
20 y un 23% consultó después de la semana 20 (asumiendo
que el formulario del censo se completa en la primera
entrevista).
Por otro lado, aumentó la oferta prestacional de testeos
rápidos de VIH y sífilis en 6 CAPS y se capacitó a los
equipos de enfermería sobre aplicación del tratamiento
para sífilis con penicilina para favorecer el acceso al
tratamiento de la sífilis y prevenir así la sífilis congénita. Se
capacitaron en total 40 enfermeros de diferentes CAPS.
Además, se incorporó la toma de muestra para la
evaluación de Streptococo Grupo B en todo el Primer Nivel
de Atención.
A partir de 2021 se facilitó el acceso a determinaciones de
laboratorio para el control prenatal a través de la
extracción de sangre de manera descentralizada en todos
los centros de salud mediante el dispositivo de
“laboratorio móvil”. Una extraccionista visita los CAPS
cada semana para tomar las muestras biológicas de las
personas gestantes y las mismas se derivan al laboratorio
de referencia (al local del municipio o bien al del Hospital El
Cruce Néstor Kirchner de Florencio Varela). También se
implementaron en los centros de Atención Primaria de la
Salud cursos de preparto para aumentar los conocimientos
de las personas gestantes en relación con el parto y
promover el parto humanizado respetando la legislación
vigente. Los cursos preparto se implementaron como una
intervención sistematizada durante el año 2021 hasta la
actualidad en 12 CAPS. Los mismos se realizan con diversas
temáticas, un día a la semana de manera cíclica, con la
participación interdisciplinaria de la nutricionista del CAPS,
el personal de enfermería y, eventualmente, el médico. En
el resto de los CAPS se realiza de manera intermitente, en
formato taller de 4 o 5 encuentros.
En relación con el equipamiento necesario para la atención,
se incorporaron recursos e insumos para estos ejes de
atención: 2 otoemisores acústicos, camillas ginecológicas,
fotóforos, tensiómetros pediátricos, saturometros,
tallímetros, estetoscopios y medicamentos. En el hospital
de Solano, se reconvirtieron las salas de parto con
elementos de parto humanizado como telas, pelotas,
sillones y bancos de parto.
FORTALECIMIENTO DE LA FUERZA LABORAL
Se promovió la formación de promotoras de salud
especializadas en los cuidados integrales de las personas
gestantes, niñas y niños en la primera infancia, en conjunto
con la Universidad Nacional de Quilmes a través de una
Diplomatura durante los años 2021 y 2022. En total, se
capacitaron 259 promotoras de salud, tanto del Municipio
de Quilmes como de otras localidades.
Se capacitó también en la contingencia de abordaje de las
infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) a
enfermeros, médicos y promotores de salud, de manera
anual. Se incorporó recurso humano especializado para
neonatología y para la promoción de la lactancia materna
con puericultoras. Se optimizaron las coberturas de
guardias con profesionales especialistas en pediatría, así
como clínica médica y tocoginecología en todos los
dispositivos de atención de guardia del distrito. Se
sumaron, además, especialidades médicas pediátricas
(cardiología infantil, neumología, psiquiatría
infanto-juvenil y psicología) para facilitar el acceso a
patologías de mayor complejidad, principalmente en los
hospitales Oller de Solano e Isidoro Iriarte de Quilmes
FORTALECIMIENTO DE LA RED DE SALUD
Se crearon oficinas de referencia y contrarreferencia en
los establecimientos más especializados para una
articulación más eficiente entre los distintos niveles de
complejidad de atención. Se generó un sistema para la
solicitud descentralizada de turnos a través de la web. En
este sentido, se diseñó una herramienta (formulario web)
para la identificación de embarazos de alto riesgo, que
completa la obstétrica del CAPS y se analiza en el nivel
central. Frente a cada caso reportado, se solicitan los
turnos protegidos, mediante turneras web compartidas
en los dos hospitales de referencia según el domicilio del
paciente o según la patología referida. Así, por ejemplo, el
embarazo gemelar se deriva al hospital provincial, así
como las personas gestantes con alguna patología
infecto-contagiosa dado que allí se cuenta con servicio de
Infectología.
Se identificaron 662 embarazos de alto riesgo durante el
año 2021, 337 durante el 2022, 284 durante el 2023 y 612
durante el año 2024. De éstos, aproximadamente el 58% se
deriva al Hospital Oller de Solano, en función de la cercanía
y servicios disponibles, mientras que 42% se deriva al
Hospital Iriarte. Las patologías más frecuentemente
reportadas fueron: diabetes gestacional, preeclampsia,
sífilis, situación social de riesgo (condición que se observa
en aumento, incluyendo consumo de sustancias) y cesárea
previa.
Se implementó, asimismo, una estrategia de alta conjunta
luego del parto, compartida entre el primer y el segundo
nivel de atención con turnos protegidos para favorecer el
acceso oportuno a los primeros controles para la persona
gestante y el recién nacido. Los hospitales que participan de
esta intervención son el Hospital Finocchieto, el Hospital
Oller de Solano y el Hospital Iriarte de Quilmes, en conjunto
con los CAPS de todas las áreas programáticas del municipio.
A partir de la implementación de la turnera online
(inicialmente mediante un Drive y actualmente en procesos
de digitalización de la capa administrativa de la Historia de
Salud Integrada, HSI, se promueve que los hospitales
otorguen el turno protegido directamente con el equipo del
CAPS, al momento del alta. Se hace georreferencia a la
persona o bien se revisa donde realiza su atención
longitudinal para otorgarle el turno al binomio madre/hija/o
con la licenciada en obstetricia y el/la médico/a pediatra o
generalista en el CAPS de referencia.
INFRAESTRUCTURA SANITARIA
Se construyeron cuatro nuevos centros de atención
primaria de salud para fortalecer el acceso a nivel territorial
(CAPS General Belgrano, CAPS Julieta Lanteri, CAPS El
Hornero y CAPS Villa Alcira), mientras que se dispusieron
mejoras edilicias en otros dos (CAPS La Vera y Villa
Augusta). Además, se llevaron a cabo reformas en la
maternidad del Hospital Municipal Eduardo Oller de
Solano, tanto en las salas de parto como de preparto y se
realizó una puesta en valor de las cinco salas de internación
del hospital. Por su parte, el Hospital Provincial de Quilmes
Isidoro Iriarte, también incorporó equipamiento y mejoró
su capacidad de atención.
INDICADORES
Se analizaron las estadísticas oficiales de mortalidad
infantil entre los años 2019 y 2023 a nivel nacional,
provincial (provincia de Buenos Aires), regional (Región
Sanitaria VI) y municipal (Municipio de Quilmes).
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo de
disminuir, dado que representa de alguna manera el
desarrollo socio-económico de una población determinada
y puede presentar variaciones, en los últimos años en
Quilmes se observa una tendencia al descenso. Mientras
que en el 2019 se observó con una mortalidad del 10,19
cada 1000 nacidos vivos, luego en los años 2020 y 2021
disminuyó a un 8,96 y 8,95 cada 1000 nacidos vivos
respectivamente. En el año 2023 fue de 7,28 cada 1000
nacidos vivos y en 2024 fue de 7,67 por cada 1000 nacidos
vivos. Estos números son los más bajos históricos en el
Municipio de Quilmes.
CONCLUSIONES
Si bien la mortalidad infantil es un indicador complejo y de
difícil reducción, los resultados sugieren que la articulación
de estrategias orientadas a fortalecer la integración del
sistema sanitario local y a mejorar los circuitos de atención
y cuidado de las personas gestantes y de las infancias
podría haber contribuido al descenso observado. Este
proceso implicó un cambio en la tendencia registrada hasta
2019, cuando Quilmes presentaba una tasa de mortalidad
infantil superior al promedio regional. A partir de entonces,
el municipio comenzó a ubicarse por debajo de dicho
promedio y, en algunos años, también por debajo del nivel
provincial. Si bien en el último año analizado se observa un
leve aumento, no deja de consolidar una tendencia a la baja
desde el año 2020.
Un estudio ecológico publicado en la Revista Panamericana
de Salud Pública (11) analizó la evolución de la mortalidad
infantil entre 1980 y 2017 en Argentina. Los resultados
indican una reducción del 71%, desde 32,4 a 9,34 por cada
mil nacidos vivos en ese periodo. Estos avances
probablemente reflejan la suma de políticas de salud, la
ampliación de la cobertura prenatal y neonatal como los
programas de salud materno-infantil (Plan Nacer/Sumar,
Plan 1000 días a nivel nacional y Qunita, mejoras en las
redes de derivación neonatal a nivel provincial), así como
una reducción de desigualdades territoriales dado que
entre 2018 y 2021 se acortó la brecha TMI entre provincias
con mayores y menores tasas (12).
Se reconoce la tendencia al descenso de la TMI en el país y
en la provincia de Buenos Aires en los últimos años, pero
no se relacionaba con la situación en Quilmes. Como se
mencionó previamente, la implementación de estrategias
territoriales que priorizaron la promoción de la salud de las
personas gestantes y la salud perinatal, sumadas al
fortalecimiento de las redes de servicios de salud, el
equipamiento y la infraestructura, se inscribe en el
contexto del cambio de tendencia en la TMI que se observa
en el Municipio desde el año 2020.
La experiencia de la implementación de estrategias
articuladas entre todo el sistema de salud local contribuye
a ejemplificar con acciones concretas la potencialidad del
trabajo integrado entre los distintos niveles de atención.
Este trabajo considera que la interacción entre todos los
niveles de atención y el fortalecimiento de los programas
de salud contribuyen a reducir las disparidades en salud, en
particular relacionadas con la salud materna e infantil.
Por último, se destaca que las intervenciones sanitarias
descriptas se encuadran dentro de las buenas practicas
definidas por la OPS (13) dado que son sostenibles, con
efectos duraderos, son relevantes, al haber surgido como
respuesta a un problema de salud local, y adecuadas al
contexto, son implementadas con un enfoque de equidad,
género y derechos humanos, involucrando la participación
comunitaria y han producido resultados que pueden ser
adaptados y/o replicados en diferentes contextos.
AGRADECIMIENTOS
A la gestión municipal, a la Licenciada Yesica Brest y a la
Licenciada Florencia Mele de la Secretaría de Salud del
Municipio de Quilmes, por la colaboración en la obtención
de datos.
RB
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Cómo citar este artículo:
Konfino J, Begue C, Napoli N, Romano S, L’Arco G, Cardonetti L, et al. Estrategias de cuidado del embarazo y la salud perinatal, y su
potencial impacto en la mortalidad infantil en el Municipio de Quilmes (2019-2024). Salud Publica [Internet]. 2026 Mar [fecha de consulta];
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Salud Publica 2026 Mar; 5