Recibido:11 de agosto 2024. Aprobado: 10 de noviembre 2024. Publicado: x de febrero 2025.
Significaciones sobre la salud mental en miembros de la comunidad
LGBTIQ+ usuaries del programa “Lohana Berkins” del Hospital
“San Roque” de Gonnet, Argentina, periodo 2023-2024
Meanings of mental health among members of the LGBTIQ+ community
who are users of the "Lohana Berkins" Program at the "San Roque" Hospital
in Gonnet, Argentina, during the 2023–2024 period
RESUMEN
Se investigaron las percepciones sobre la salud mental entre
miembros de la comunidad LGBTIQ+ que utilizaron el Programa
‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital Interzonal General de Agudos
‘San Roque’ en Gonnet, La Plata. El objetivo fue relevar
conocimientos prácticos, expectativas y narrativas sobre sus
experiencias de atención en salud mental, identificando
problemáticas prevalentes, modos de abordaje, barreras al acceso
y redes de recursos. Utilizando el enfoque metodológico de la
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), se exploraron
sistemáticamente las experiencias de les participantes,
generando resultados confiables mediante un proceso
cooperativo y auditado. Los resultados muestran que, aunque el
PLB es valorado por su calidad y accesibilidad, persisten barreras
en el acceso a la atención de salud mental e integral, tanto en el
Hospital San Roque como en otros efectores de salud. Tales
barreras incluyen la desinformación, la falta de seguimiento
médico adecuado y el irrespeto a nombres y pronombres. El
apoyo social y familiar durante el proceso de hormonización y
otros tratamientos resultó crucial para el bienestar emocional y
psicológico de les participantes. Estos hallazgos, co-producidos
entre investigadores y usuaries, buscan fortalecer las redes de
trabajo con la comunidad LGBTIQ+, promoviendo abordajes
integrales de salud y entornos de atención más inclusivos y
respetuosos de la diversidad sexo-genérica.
Palabras clave:
Minorías Sexuales y de Género, Salud Mental, Accesibilidad a los
Servicios de Salud, Servicios de Salud Mental.
ABSTRACT
The study explored perceptions of mental health among
members of the LGBTIQ+ community who accessed the
"Lohana Berkins" Program (LBP) at the San Roque General
Hospital in Gonnet, La Plata. The objective was to gather
practical knowledge, expectations, and narratives about their
experiences in mental health care, identifying prevalent issues,
approaches, access barriers, and resource networks. Using the
Consensual Qualitative Research (CQR) methodology,
participants’ experiences were systematically analyzed,
producing reliable findings through a collaborative and
audited process. Results show that while the LBP is valued for
its quality and accessibility, barriers to comprehensive mental
health care persist, both at the San Roque Hospital and other
healthcare facilities. These barriers include misinformation,
inadequate medical follow-up, and disrespect for names and
pronouns. Social and family support during hormone therapy
and other treatments proved critical for the participants'
emotional and psychological well-being. These findings,
co-produced by researchers and users, aim to strengthen
networks with the LGBTIQ+ community, promoting inclusive,
comprehensive health approaches, and more respectful care
environments that embrace sexual and gender diversity.
Keywords:
Sexual and Gender Minorities, Mental Health, Accessibility to
Health Services, Mental Health Services
Maximiliano Azcona
Doctor en Psicología 1,2
Martín Beltramone
Licenciado en Psicología 2,3
Sol Córdoba
Licenciada en Trabajo Social 4
Martín Zavala
Médico 4
Beca de investigación en Salud Pública “Julieta Lanteri”
1 Comisión de Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos
Aires, Argentina
2 Universidad Nacional de La Plata, Argentina
3 Hospital Interzonal General de Agudos ‘San Roque’ de Gonnet,
Argentina
4 Hospital Interzonal Especializado en Agudos y Crónicos “Dr. Alejandro
Korn”, Melchor Romero, Argentina
azconamaxi@gmail.com
Au
Rs Ab
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Estudiosexclusivoseinéditos,seleccionadosconrigurosidadcientíficayrevisadosporpares
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: se empleó un diseño transversal para captar datos
en un momento específico y un enfoque
exploratorio-descriptivo para comprender profundamente
las experiencias de les participantes (11).
Participantes: la muestra estuvo compuesta por seis
miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del PLB,
seleccionados de manera intencional y no probabilística. La
edad de les participantes tuvo una media de 34.33 años con
un desvío estándar de 7.02 años. Tres de les participantes
provenían del interior del país y tres del conurbano (ver
Tabla 1).
INTRODUCCIÓN
A nivel global existe un imperativo de abordar las
desigualdades sanitarias que se materializan en injusticias
evitables.La salud mental de las personas transgénero viene
siendo un tema de creciente interés en la investigación
internacional, en el que convergen diferentes perspectivas y
niveles de análisis sobre los desafíos y necesidades
específicas que enfrenta esta población (1-6). Sin embargo,
la mayoría de estos estudios se han realizado en contextos
internacionales, dejando un vacío significativo en la
comprensión de estas experiencias en nuestro contexto
local y nacional. A pesar de los avances en el reconocimiento
de los derechos y las necesidades de las personas LGBTIQ+
en Argentina, persiste una escasez de investigaciones que
aborden integralmente la relación entre la transición de
género, el sistema de salud, y el bienestar emocional desde
una perspectiva local y contextualizada (7, 8).
En este estudio, buscamos dar un paso en la dirección de
mejorar la base de conocimientos científicos relacionados a
las inequidades que padecen las personas LGBTIQ+ en
nuestros ámbitos sanitarios. Para lograrlo, indagamos
sobrelas barreras en el acceso a la atención plena y
respetuosa, el impacto de los vínculos afectivos y las
experiencias de autocuidado en personas con identidades
sexogenéricas disidentes o diversas y que utilizan los
servicios del Programa “Lohana Berkins” del Hospital
Interzonal General de Agudos ‘San Roque’, en Gonnet(La
Plata, Argentina). Nuestro objetivo es contribuir a la
comprensión de cómo estos factores influyen en la salud
mental de esta población en nuestro país, proporcionando
evidencia que pueda guiar políticas públicas y prácticas
clínicas más inclusivas y efectivas.
La Ley Nacional de Salud Mental (LNSM) en Argentina
promueve un enfoque interdisciplinario y participativo,
contrario al modelo médico hegemónico que homogeniza
las respuestas a las necesidades individuales y
comunitarias (9). Incluir las perspectivas de les usuaries es
fundamental para la participación activa en la planificación
de acciones en salud, un elemento clave en la Atención
Primaria de la Salud (APS) (10).
A pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de la comunidad LGBTIQ+ a nivel internacional y
nacional, persisten obstáculos significativos para el pleno
ejercicio de estos derechos. La Asociación de Lucha por la
Identidad Travesti y Transexual (ALITT) y la Asociación de
Travestis, Transexuales y Transgéneros de Argentina
(ATTTA) han documentado barreras significativas para
acceder a los servicios de salud, evidenciando la necesidad
de crear dispositivos exclusivos o mejorar el acceso a los
dispositivos existentes.
El programa ‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital ‘San
Roque’ busca consolidarse como una política transversal
para el abordaje integral de la salud de la población
LGBTIQ+, trascendiendo la lógica de los consultorios
amigables y coordinando equipos interdisciplinarios
dedicados a la atención, capacitación, sensibilización e
investigación. La presente comunicación recupera la
experiencia de les usuaries del PLB, con el propósito de
contribuir al desarrollo de una política integral de
atención de la salud LGBTIQ+ informada por la
investigación, que además priorice la participación activa
de esta comunidad.
In
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
ARK CAICYT: https://id.caicyt.gov.ar/ark:/s30087074/vjrgt16tk
Instrumento: se diseñó un guión de entrevista
semiestructurada para la recolección de datos, adaptado
específicamente para explorar las percepciones y
experiencias relacionadas con la salud mental y la atención
ofrecida por el PLB. Este instrumento se desarrolló paso a
paso, con aportes constantes del equipo de investigación
para asegurar que las preguntas fueran completas y
pertinentes.
Procedimiento: el contacto inicial con les participantes se
realizó a través de redes sociales institucionales del PLB.
Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo de
manera individual, facilitando un ambiente propicio para la
expresión abierta de experiencias personales. Todes les
investigadores participaron en la aplicación de las
entrevistas, asegurando una cobertura equitativa y la
diversidad de perspectivas en la recolección de datos.
Análisis de los datos: se empleó el método de
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), desarrollado
por C. Hill en colaboración con B. Thompson y E.
Nutt-Williams en la década de 1990. El CQR es una
herramienta frecuentemente utilizada en la investigación
psicológica (12) y que utiliza dominios, ideas nucleares y
categorías como estructura de análisis. Los dominios
representan áreas temáticas generales que guían la
organización de los datos, mientras que las ideas
nuclearesson expresiones que sintetizan las
declaraciones de los participantes capturando su
significado principal. Por su parte, las categorías son
herramientas analíticas que permiten un abordaje
detallado y estructurado de los datos, ordenando y
jerarquizando ideas nucleares (13). El proceso incluye
MM
análisis repetitivos y discusiones entre los
investigadores para asegurar la precisión y la
interpretación fiel de las experiencias de los
participantes. De este modo, el CQR facilitó la
identificación de dominios temáticos, ideas nucleares y
categorías emergentes mediante la cooperación entre
un grupo primario de investigadores. De la auditoría del
proceso se ocupó el director del proyecto, buscando
mitigar sesgos y fortalecer la validez de los hallazgos.
Consideraciones éticas: El estudio recibió la aprobación
del Comité de Ética en Investigación del HIGA ‘San
Roque’, garantizando el cumplimiento de los principios
éticos durante todas las etapas del proyecto. Se
respetaron los derechos de les participantes, asegurando
la confidencialidad de la información recabada y
obteniendo el consentimiento informado de manera
adecuada. Las prácticas éticas incluyeron la protección de
la privacidad y la dignidad de les participantes, así como la
transparencia en la recolección, análisis y presentación de
los datos.
RESULTADOS
El análisis de las seis entrevistas arrojó cinco dominios con
un total de veinte categorías, las cuales se detallan junto
con las frecuencias en la Tabla 2, conforme a las
recomendaciones del CQR (14).
A continuación se presentan los resultados obtenidos en
cada dominio, enfatizando en las categorías que surgieron
con una frecuencia general de 5-6 casos o una frecuencia
típica de 3-4 casos. Utilizamos letras para referirnos a les
participantes y citamos ideas nucleares representativas
de cada categoría.
Dominio 1:
Transición de género y vínculos
Categoría 1:
Descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Les participantes relataron sus experiencias y procesos de
descubrimiento y afirmación de su identidad de género,
evidenciando la diversidad de caminos y tiempos en los
que se han dado estos procesos. Aunque algunes
participantes relataron experiencias infantiles en las que
adoptaron expresiones de género discrepantes con el
género asignado al nacer, todes situaron sus transiciones
de género en la adultez: “Salí del clóset como persona
trans cerca de los treinta años” (E); “A los veintisiete definí
mi identidad de género como mujer trans” (I); “Elegí
transicionar luego de los treinta años” (L); “A los cuarenta
y tres años puedo hacer la transición de género porque
hoy me siento acompañado por la gente que quiero que
me acompañe” (A).
Categoría 2:
Apoyo y vínculos comunitarios. El apoyo de la comunidad
LGBTIQ+ fue crucial para les participantes en su proceso
de descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Este apoyo les brindó la fortaleza y la seguridad
necesarias para afrontar los desafíos de la transición.
Algunas ideas nucleares significativas incluyen: “Hice el
cambio de DNI motivado por la invitación de una chica
trans a que la acompañe a hacer su cambio” (E); “Mis
compañeras de fútbol me apoyaron en la toma de
decisiones respecto a la transición” (A); “Para hacer la
transición, es necesario tener una vida con la mayor
tranquilidad posible” (L).
Categoría 3:
Experiencias de rechazo social. Las experiencias de
rechazo social, tanto en la infancia como en la adultez,
fueron recurrentes en los relatos de les entrevistades.
El rechazo social por la identidad de género impacta
negativamente en la salud mental, generando
sentimientos de soledad y marginación. Esto lleva al
autoaislamiento como una forma de protección contra
la revictimización, aunque a costa de limitar los recursos
de ayuda disponibles. Algunas ideas nucleares
significativas son: “Durante mi infancia me sentía solo y
despreciado tanto en familia como en la escuela” (R);
“Mantengo mi identidad trans en secreto en ciertos
vínculos” (I).
Categoría 4:
Apoyo familiar y desafíos. El apoyo familiar fue
mencionado como un factor crucial para la salud mental y
el bienestar de les usuaries. Las experiencias varían
ampliamente, desde familias que brindan un apoyo
incondicional hasta aquellas que, a pesar de dificultades
iniciales, logran crear un ambiente de aceptación y
comprensión. La participación de familiares en el
acompañamiento a consultas de salud mental y en
actividades cotidianas es destacada como un elemento
promotor de salud mental. Ideas nucleares elocuentes:
“Mi madre me defiende cada vez que un agente de salud
no respeta mis pronombres” (R); “Mi familia, a diferencia
de la escuela, fue un contexto permeable a las
manifestaciones de mi inconformidad con el género que
me fue asignado al nacer” (M); “Durante la infancia, mis
padres no me juzgaban por asumir roles de género no
esperables (A).
Categoría 5:
Experiencias de rechazo familiar. Las experiencias de
rechazo familiar también fueron mencionadas, junto a su
profundo impacto en la salud mental de les usuaries. El
rechazo puede manifestarse de diversas formas, desde la
patologización de la identidad de género hasta la violencia
física y emocional. Tales experiencias son fuentes
importantes de sufrimiento y a menudo conducen a la
búsqueda de independencia o alejamiento del núcleo
familiar. Ideas nucleares representativas: “La afirmación
de mi identidad de género llevó a mi familia a creer que
tenía una enfermedad mental” (I); “Mi abuela me
reprendía violentamente por vestirme como varón y jugar
al fútbol, pero a mí no me importaba y jamás dejé de
hacerlo” (A); “La familia es una fuente de padecimiento
mental, porque es la institución que primero nos recibe
pero también la que primero nos rechaza” (E).
Dominio 2:
Sistema de salud
Categoría 6:
Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema
de salud. El respeto y reconocimiento de la identidad
de género en el sistema de salud son aspectos cruciales
para la comunidad LGBTIQ+. Les entrevistades
expresaron dificultades significativas para ser
reconocides por sus nombres y pronombres correctos,
especialmente antes del cambio de DNI. Además, la
falta de responsabilidad por parte de los agentes de
salud en respetar la identidad de género fue un tema
recurrente, y el trato recibido a menudo depende de la
conformidad con las expectativas de género sociales.
Ideas nucleares significativas: “Cuando el cambio de
DNI no era una realidad tenía dificultades para lograr
que los efectores de salud me llamaran por mis
nombres y pronombres correctos” (E); “La mayoría de
los agentes de salud no reconocen su responsabilidad
implicada en que nuestra identidad de género sea
respetada (R); “El trato de los agentes de salud se
facilita en la medida en que la imagen corporal de uno
se acerca a la imagen de género ideal de la sociedad”
(I).
Categoría 8:
Discriminación y preparación mental para acudir al
sistema de salud. Les entrevistades relataron diversas
experiencias de discriminación en el sistema de salud, que
vuelven necesaria una preparación mental previa para
afrontar posteriores consultas. Esta preparación mental
permite mitigar el temor a ser juzgades, no reconocides en
su identidad de género y revictimizades. La postergación
de la atención oportuna en salud mental es una
consecuencia común debido a estos temores. Ejemplos
representativos: “En la mayoría de los intercambios
habituales mis pronombres no son respetados” (I); “Las
experiencias de discriminación en el sistema de salud
llevaron a que al día de hoy necesite hacer una
preparación mental previa a cualquier consulta” (E);
“Siento temor frente a la llegada de la fecha de una
consulta hospitalaria donde podría encontrarme no
reconocido en mi identidad” (R); “Antes de reconocerme
transgénero no sentía este temor frente a las consultas
(B).
Dominio 3:
Hormonización
Categoría 11:
Factores de apoyo y barreras para la hormonización. Les
entrevistades mencionaron varios factores de apoyo y
barreras en su proceso de hormonización, destacando el
rol crucial de la familia, amistades y pares. Sin embargo,
también enfrentan obstáculos como la desinformación de
los profesionales de salud y la necesidad de hormonarse
sin seguimiento médico adecuado, una situación que era
más habitual antes de la sanción de la ley de identidad de
género debido a la falta de recomendaciones avaladas por
instituciones nacionales oficiales. Ideas nucleares
representativas: “Mi familia me apoya en el tránsito por
las dificultades de mi tratamiento hormonal y
antirretroviral” (L); “Previo a los avances en materia de
derechos, tuve que hormonarme por mi cuenta, sin
seguimiento médico” (E); “Un amigo trans me informó
acerca de los detalles de los procedimientos médicos de
transición” (A).
Categoría 12:
Impacto emocional y psicológico de la hormonización.
La hormonización tiene un impacto profundo en el
bienestar emocional y psicológico de les usuaries. Se
menciona la necesidad de apoyo en salud mental
debido a la aparición de síntomas de depresión o
disforia, así como la importancia de la psicoterapia para
adaptarse a los cambios físicos y emocionales que
conlleva el tratamiento hormonal. Ejemplos
representativos: “Yo no soy trans porque quiero: yo no
quiero hormonas, yo no quiero cirugía, más bien
necesito hacerlo” (I); “Si no me la jugaba a iniciar la
terapia hormonal, hubiera quedado al borde del
suicidio” (E); “La hormonación me cambió mucho la
manera de sentir y percibir emocionalmente, es como
una adolescencia” (L).
Dominio 4:
Salud mental
Categoría 15:
Percepciones y relaciones con profesionales de salud
mental. Las percepciones y relaciones con profesionales
de salud mental varían significativamente entre les
entrevistades. Algunos mencionan experiencias positivas
con profesionales capacitados en identidad de género,
mientras que otros destacan la necesidad de un trato más
cálido y empático. Ideas nucleares representativas: “El
psiquiatra que me recibió cuando consulté enviada por
mis padres supo distinguir entre su demanda de
tratamiento y la mía” (I); “Me gustaría que el trato con el
psiquiatra sea más cálido, es decir, que haya una meta
distinta a sólo entregar pastillas” (R).
Categoría 16:
Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental.
Les entrevistades reflexionaron sobre la importancia de
mantener la salud mental y el valor de aceptar ser
pacientes de un tratamiento en salud mental desde
distintos ángulos. Ejemplos representativos: “Aceptar ser
paciente de un tratamiento en salud mental es una
muestra de autosuperación, para alcanzar la mejor versión
de uno mismo” (I); “El malestar mental puede ser
combatido con palabras de afirmación de parte del
profesional y los referentes vinculares hacia el paciente”
(R); “El psicólogo no brinda soluciones directas, sino que
orienta en la búsqueda de soluciones” (A); “Creo que
mantener la salud mental es un trabajo no remunerado”
(E).
Categoría 17:
Estrategias de afrontamiento y autocuidado. Les
entrevistades describieron diversas estrategias de
afrontamiento y autocuidado para mantener su salud
mental, como el ejercicio físico, la música, las artes
marciales y el consumo de plantas medicinales. También
expresaron preocupaciones sobre las consecuencias de
modos de cuidado habituales, como el consumo de
psicofármacos. Ideas nucleares destacadas: “La conexión
con mis familiares, hacer música y artes marciales son
formas de aportar a mi salud mental” (L); “Incluyo el
consumo de plantas medicinales entre mis hábitos para
cuidar mi salud mental” (M); “Trato de cuidarme en base a
una alimentación balanceada, no industrial, preparando la
comida yo misma” (I); “Me preocupa la dependencia que
genera la terapia con psicofármacos” (M).
Categoría 18:
Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud
mental. Les entrevistades compartieron sus perspectivas
y creencias sobre los tratamientos en salud mental,
incluyendo comparaciones entre psicoterapia y
pseudoterapias, y diferencias en los objetivos de trabajo
entre psicólogos y psiquiatras. Ejemplos representativos:
“Creo que la psicoterapia tradicional y la astrología están
en el mismo nivel: son lenguajes para poner en palabras la
experiencia interna” (M); “El psicólogo no puede cambiar
la vida que te tocó vivir, sino ayudarte a verla de otra
manera” (A); “El tratamiento con un profesional de
formación psicoanalítica me permitió entender la raíz
familiar de mi motivo de consulta” (I); “Hay una diferencia
de objetivos de trabajo entre psicólogo y psiquiatra: con el
primero trabajos ansiedades y con el segundo la
corporalidad” (E).
Dominio 5:
Programa ‘Lohana Berkins’ (PLB)
Categoría 19:
Calidad y comparación de la atención. Les entrevistades
destacaron la calidad de la atención recibida en el PLB,
comparándola favorablemente con otras instituciones de
salud. Se menciona una mayor contención y respeto
hacia sus trayectorias y identidades. Ejemplos: “La
atención que mis amigos y yo recibimos en el PLB marca
una diferencia positiva respecto de la atención que
recibíamos en el hospital de Ensenada” (E); “En el
hospital la gente de las disidencias sentimos una
contención que no está en otros lados” (R); “En el PLB me
sentí respetada en todos los aspectos, a diferencia de
otros efectores” (L).
DISCUSIÓN
Transición de género y vínculos
Nuestros hallazgos subrayan la variabilidad en los
tiempos y procesos de transición de género, así como la
importancia del apoyo comunitario y familiar en el
bienestar mental y emocional de las personas
transgénero; lo cual está en sintonía con lo reportado por
Budge et al. (15), quienes identificaron que el apoyo social
puede mitigar significativamente los problemas de salud
mental como la ansiedad y la depresión en esta población.
Asimismo, nuestros resultados resaltan que las
experiencias de rechazo social y familiar tienen un
impacto considerablemente negativo en la salud mental
de les usuaries. Este hallazgo es consistente con literatura
previa que muestra la relación entre altos niveles de
discriminación y rechazo con problemas significativos de
salud mental, subrayando la necesidad de que los
dispositivos para personas LGBTIQ+ incluyan la
dimensión social de la opresión entre sus categorías
clínicas y procedimientos (16, 17). En ese sentido, la
necesidad de contar con entornos sociales y familiares de
apoyo, aceptación e inclusión para mejorar el bienestar de
las personas transgénero, no solo favorece la afirmación
de su identidad de género sino que también reduce los
riesgos asociados con el rechazo y la discriminación,
promoviendo una mejor salud mental y calidad de vida
para esta población.
Sistema de salud
Nuestros resultados destacan las barreras significativas
que enfrentan las personas transgénero en el sistema de
salud, como las dificultades para ser reconocidas por sus
nombres y pronombres correctos, así como las
experiencias de discriminación y trato inadecuado por
parte de los profesionales de salud. Les participantes
también enfatizaron la necesidad de una preparación
mental previa a las consultas médicas debido a estas
barreras. Estos hallazgos son compatibles con lo
reportado por Town at al. (18), quienes subrayan el uso
activo de herramientas de autogestión para combatir las
situaciones donde les participantes refieren sentirse
emocionalmente abrumados. Nuestros resultados
coinciden con investigaciones previas que identificaron
barreras similares, donde la falta de preparación y la
discriminación se destacan como obstáculos principales
(19-21). Todos estos hallazgos plantean la necesidad
urgente de transformar el sistema de salud para que sea
más receptivo a las necesidades específicas de la
comunidad LGBTIQ+, eliminando las barreras
discriminatorias y fomentando un entorno de cuidado
verdaderamente inclusivo.
Hormonización
Nuestros resultados indican que el proceso de
hormonización es crucial para muchas personas trans,
impactando significativamente su bienestar emocional y
psicológico. Sin embargo, les participantes
informaronsobre barreras significativas para su
realización y sostenimiento, como la desinformación y la
falta de seguimiento médico adecuado. Estas barreras
resaltan la necesidad de mejorar tanto el acceso como la
calidad de los servicios de salud para las personas trans.
Investigaciones previas también han identificado la
importancia de la hormonización y las barreras asociadas.
Por ejemplo, Sperber et al. (22) y De Vries et al. (23)
encontraron que el acceso limitado a la hormonización y la
falta de conocimientos médicos adecuados pueden
afectar negativamente la salud mental de las personas
trans. Wesp y Deutsch (24) también destacan la
necesidad de mejorar tanto el acceso como la calidad de
los servicios de salud para las personas trans, subrayando
la importancia de la formación continua y la
sensibilización de los profesionales de salud. Además,
estudios como el de Klein et al. (25) subrayan la relevancia
del apoyo social y familiar durante el proceso de
hormonización, sugiriendo que las intervenciones de
salud deben adoptar un enfoque integral que considere el
entorno social de les pacientes para ser más efectivas. En
ese sentido, siguen siendo necesarias políticas de salud
que incluyan programas de formación para profesionales
y campañas de sensibilización dirigidas tanto a la
comunidad sanitaria como al entorno social de las
personas trans.
Salud mental
La salud mental es un aspecto central para les
participantes, quienes valoran altamente el tratamiento
psicológico y la psicoterapia como herramientas para la
comprensión y aceptación de su identidad de género. Sin
embargo, las percepciones y experiencias con los
profesionales de salud mental varían, destacando la
necesidad de un trato más empático y capacitado. Les
entrevistades también mencionaron diversas estrategias
de afrontamiento y autocuidado, lo que sugiere la
importancia de enfoques integrales y personalizados en
el tratamiento de la salud mental. Investigaciones previas
respaldan estos hallazgos: se ha reportado que las
personas transgénero que reciben apoyo psicológico
adecuado experimentan una mejor salud mental y una
mayor satisfacción con sus vidas, subrayando la
relevancia de un cuidado integral y afirmativo (26, 27);
Budgeet al. (15) enfatizaron la importancia de la empatía y
la formación específica en ‘temas trans’ para los
profesionales de salud mental, señalando que la falta de
estas cualidades puede llevar a experiencias negativas y a
formas deretraumatización. Otras investigaciones han
destacado la importancia de los enfoques afirmativos en
la salud mental para reducir el estrés de las minorías y
mejorar el bienestar general (28, 29). Estos estudios
coinciden con nuestros datos al resaltar la necesidad de
enfoques integrales y personalizados que consideren
tanto el apoyo profesional como las estrategias de
autocuidado.
Programa Lohana Berkins
El programa ‘Lohana Berkins’ ha sido altamente
valorado por les participantes, quienes destacan la
calidad y accesibilidad de la atención recibida. Las
recomendaciones de amistades y conocidos han
influido positivamente en la decisión de asistir al PLB,
lo que sugiere que este tipo de programas pueden
beneficiarse enormemente del ‘boca en boca’ y de la
construcción de una reputación basada en la calidad de
la atención y el respeto hacia las identidades de sus
usuaries. Investigaciones previas respaldan la
importancia de programas específicos, señalando que
el ofrecimiento de un ambiente despatologizante y
seguro puede tener un impacto positivo significativo
en la salud y bienestar de personas transgénero (30,
31).
Limitaciones del estudio
y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser
consideradas. La mayoría del grupo entrevistado se
identifica con la sigla T del acrónimo LGBTIQ+. Además,
todes les participantes expresan públicamente su
identidad a pesar de la discriminación y refieren sólidos
vínculos de apoyo y afirmación. En este sentido, los
resultados pueden no representar completamente la
diversidad de experiencias en salud mental dentro de la
comunidad de la disidencia sexual y de género.
Esperamos que estudios futuros incluyan una muestra
más amplia y diversa para explorar si estos hallazgos
son consistentes en diferentes contextos y regiones. La
razón de los sesgos mencionados se debe, en primer
lugar, a que la muestra se delimitó a usuaries del
Programa ‘Lohana Berkins’, siendo la mayoría de su
casuística personas transgénero, transexuales y
travestis que buscan atención oportuna para
acompañar procesos de modificación registral y
corporal. En segundo lugar, la búsqueda de candidates
para la entrevista encontró severas dificultades,
destacando en este punto un número importante de
bajas de personas que ya habían confirmado su
participación días antes de la entrevista. Asimismo,
aunque se diseñó e implementó un cuestionario
autoadministrado a ser distribuido vía on-line para
todes les usuaries del PLB a fin de obtener datos
cuantitativos, la baja cantidad de respuestas obtenidas
hasta ahora ha limitado nuestra capacidad para
culminar esta parte del estudio. Entendemos que
ambos impedimentos son compatibles, en primer lugar,
con el temor que las experiencias habituales de
discriminación en el sector salud generan en les
usuaries entrevistades; y en segundo lugar, con las
dificultades encontradas por el personal del PLB para
promover la implicación de les usuaries y sus redes
vinculares en dispositivos externos a las consultas
hospitalarias (ej.: espacios de asamblea, círculos de
intervención artística, etc.).
CONCLUSIONES
Nuestros hallazgos en este estudio tienen importantes
implicancias para la práctica clínica y la formulación de
políticas sanitarias. En primer lugar, es crucial promover la
formación y sensibilización de los profesionales de salud
en temas de identidad de género y diversidad sexual. Esto
no solo mejorará la calidad de la atención, sino que
también contribuirá a reducir las experiencias de
discriminación y rechazo en los entornos de salud.
Además, es fundamental desarrollar programas de apoyo
y recursos comunitarios que aborden las necesidades
específicas de las personas LGBTIQ+, incluyendo el apoyo
durante la transición de género y la hormonización. El
Programa ‘Lohana Berkins’ parece ser un dispositivo
altamente valorado por sus propies usuaries en la
actualidad.
Esperamos que nuestro estudio ayude a visibilizar y dar
prioridad a las problemáticas de salud mental LGBTIQ+ en
la agenda científica regional, y que contribuya al
desarrollo de políticas y programas de salud pública
orientados a reducir las disparidades que afectan a esta
comunidad.
FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada por el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires a través del
Programa de Becas Julieta Lanteri otorgadas desde la
Dirección de Investigación y Cooperación Técnica de la
Dirección Provincial de Escuela de Gobierno en Salud
“Floreal Ferrara”.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: se empleó un diseño transversal para captar datos
en un momento específico y un enfoque
exploratorio-descriptivo para comprender profundamente
las experiencias de les participantes (11).
Participantes: la muestra estuvo compuesta por seis
miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del PLB,
seleccionados de manera intencional y no probabilística. La
edad de les participantes tuvo una media de 34.33 años con
un desvío estándar de 7.02 años. Tres de les participantes
provenían del interior del país y tres del conurbano (ver
Tabla 1).
INTRODUCCIÓN
A nivel global existe un imperativo de abordar las
desigualdades sanitarias que se materializan en injusticias
evitables.La salud mental de las personas transgénero viene
siendo un tema de creciente interés en la investigación
internacional, en el que convergen diferentes perspectivas y
niveles de análisis sobre los desafíos y necesidades
específicas que enfrenta esta población (1-6). Sin embargo,
la mayoría de estos estudios se han realizado en contextos
internacionales, dejando un vacío significativo en la
comprensión de estas experiencias en nuestro contexto
local y nacional. A pesar de los avances en el reconocimiento
de los derechos y las necesidades de las personas LGBTIQ+
en Argentina, persiste una escasez de investigaciones que
aborden integralmente la relación entre la transición de
género, el sistema de salud, y el bienestar emocional desde
una perspectiva local y contextualizada (7, 8).
En este estudio, buscamos dar un paso en la dirección de
mejorar la base de conocimientos científicos relacionados a
las inequidades que padecen las personas LGBTIQ+ en
nuestros ámbitos sanitarios. Para lograrlo, indagamos
sobrelas barreras en el acceso a la atención plena y
respetuosa, el impacto de los vínculos afectivos y las
experiencias de autocuidado en personas con identidades
sexogenéricas disidentes o diversas y que utilizan los
servicios del Programa “Lohana Berkins” del Hospital
Interzonal General de Agudos ‘San Roque’, en Gonnet(La
Plata, Argentina). Nuestro objetivo es contribuir a la
comprensión de cómo estos factores influyen en la salud
mental de esta población en nuestro país, proporcionando
evidencia que pueda guiar políticas públicas y prácticas
clínicas más inclusivas y efectivas.
La Ley Nacional de Salud Mental (LNSM) en Argentina
promueve un enfoque interdisciplinario y participativo,
contrario al modelo médico hegemónico que homogeniza
las respuestas a las necesidades individuales y
comunitarias (9). Incluir las perspectivas de les usuaries es
fundamental para la participación activa en la planificación
de acciones en salud, un elemento clave en la Atención
Primaria de la Salud (APS) (10).
A pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de la comunidad LGBTIQ+ a nivel internacional y
nacional, persisten obstáculos significativos para el pleno
ejercicio de estos derechos. La Asociación de Lucha por la
Identidad Travesti y Transexual (ALITT) y la Asociación de
Travestis, Transexuales y Transgéneros de Argentina
(ATTTA) han documentado barreras significativas para
acceder a los servicios de salud, evidenciando la necesidad
de crear dispositivos exclusivos o mejorar el acceso a los
dispositivos existentes.
El programa ‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital ‘San
Roque’ busca consolidarse como una política transversal
para el abordaje integral de la salud de la población
LGBTIQ+, trascendiendo la lógica de los consultorios
amigables y coordinando equipos interdisciplinarios
dedicados a la atención, capacitación, sensibilización e
investigación. La presente comunicación recupera la
experiencia de les usuaries del PLB, con el propósito de
contribuir al desarrollo de una política integral de
atención de la salud LGBTIQ+ informada por la
investigación, que además priorice la participación activa
de esta comunidad.
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Instrumento: se diseñó un guión de entrevista
semiestructurada para la recolección de datos, adaptado
específicamente para explorar las percepciones y
experiencias relacionadas con la salud mental y la atención
ofrecida por el PLB. Este instrumento se desarrolló paso a
paso, con aportes constantes del equipo de investigación
para asegurar que las preguntas fueran completas y
pertinentes.
Procedimiento: el contacto inicial con les participantes se
realizó a través de redes sociales institucionales del PLB.
Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo de
manera individual, facilitando un ambiente propicio para la
expresión abierta de experiencias personales. Todes les
investigadores participaron en la aplicación de las
entrevistas, asegurando una cobertura equitativa y la
diversidad de perspectivas en la recolección de datos.
Análisis de los datos: se empleó el método de
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), desarrollado
por C. Hill en colaboración con B. Thompson y E.
Nutt-Williams en la década de 1990. El CQR es una
herramienta frecuentemente utilizada en la investigación
psicológica (12) y que utiliza dominios, ideas nucleares y
categorías como estructura de análisis. Los dominios
representan áreas temáticas generales que guían la
organización de los datos, mientras que las ideas
nuclearesson expresiones que sintetizan las
declaraciones de los participantes capturando su
significado principal. Por su parte, las categorías son
herramientas analíticas que permiten un abordaje
detallado y estructurado de los datos, ordenando y
jerarquizando ideas nucleares (13). El proceso incluye
Rs
análisis repetitivos y discusiones entre los
investigadores para asegurar la precisión y la
interpretación fiel de las experiencias de los
participantes. De este modo, el CQR facilitó la
identificación de dominios temáticos, ideas nucleares y
categorías emergentes mediante la cooperación entre
un grupo primario de investigadores. De la auditoría del
proceso se ocupó el director del proyecto, buscando
mitigar sesgos y fortalecer la validez de los hallazgos.
Consideraciones éticas: El estudio recibió la aprobación
del Comité de Ética en Investigación del HIGA ‘San
Roque’, garantizando el cumplimiento de los principios
éticos durante todas las etapas del proyecto. Se
respetaron los derechos de les participantes, asegurando
la confidencialidad de la información recabada y
obteniendo el consentimiento informado de manera
adecuada. Las prácticas éticas incluyeron la protección de
la privacidad y la dignidad de les participantes, así como la
transparencia en la recolección, análisis y presentación de
los datos.
RESULTADOS
El análisis de las seis entrevistas arrojó cinco dominios con
un total de veinte categorías, las cuales se detallan junto
con las frecuencias en la Tabla 2, conforme a las
recomendaciones del CQR (14).
A continuación se presentan los resultados obtenidos en
cada dominio, enfatizando en las categorías que surgieron
con una frecuencia general de 5-6 casos o una frecuencia
típica de 3-4 casos. Utilizamos letras para referirnos a les
participantes y citamos ideas nucleares representativas
de cada categoría.
Dominio 1:
Transición de género y vínculos
Categoría 1:
Descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Les participantes relataron sus experiencias y procesos de
descubrimiento y afirmación de su identidad de género,
evidenciando la diversidad de caminos y tiempos en los
que se han dado estos procesos. Aunque algunes
participantes relataron experiencias infantiles en las que
adoptaron expresiones de género discrepantes con el
género asignado al nacer, todes situaron sus transiciones
de género en la adultez: “Salí del clóset como persona
trans cerca de los treinta años” (E); “A los veintisiete definí
mi identidad de género como mujer trans” (I); “Elegí
transicionar luego de los treinta años” (L); “A los cuarenta
y tres años puedo hacer la transición de género porque
hoy me siento acompañado por la gente que quiero que
me acompañe” (A).
Categoría 2:
Apoyo y vínculos comunitarios. El apoyo de la comunidad
LGBTIQ+ fue crucial para les participantes en su proceso
de descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Este apoyo les brindó la fortaleza y la seguridad
necesarias para afrontar los desafíos de la transición.
Algunas ideas nucleares significativas incluyen: “Hice el
cambio de DNI motivado por la invitación de una chica
trans a que la acompañe a hacer su cambio” (E); “Mis
compañeras de fútbol me apoyaron en la toma de
decisiones respecto a la transición” (A); “Para hacer la
transición, es necesario tener una vida con la mayor
tranquilidad posible” (L).
Categoría 3:
Experiencias de rechazo social. Las experiencias de
rechazo social, tanto en la infancia como en la adultez,
fueron recurrentes en los relatos de les entrevistades.
El rechazo social por la identidad de género impacta
negativamente en la salud mental, generando
sentimientos de soledad y marginación. Esto lleva al
autoaislamiento como una forma de protección contra
la revictimización, aunque a costa de limitar los recursos
de ayuda disponibles. Algunas ideas nucleares
significativas son: “Durante mi infancia me sentía solo y
despreciado tanto en familia como en la escuela” (R);
“Mantengo mi identidad trans en secreto en ciertos
vínculos” (I).
Tabla 1. Características de les participantes
Fuente. Elaboración propia.
Categoría 4:
Apoyo familiar y desafíos. El apoyo familiar fue
mencionado como un factor crucial para la salud mental y
el bienestar de les usuaries. Las experiencias varían
ampliamente, desde familias que brindan un apoyo
incondicional hasta aquellas que, a pesar de dificultades
iniciales, logran crear un ambiente de aceptación y
comprensión. La participación de familiares en el
acompañamiento a consultas de salud mental y en
actividades cotidianas es destacada como un elemento
promotor de salud mental. Ideas nucleares elocuentes:
“Mi madre me defiende cada vez que un agente de salud
no respeta mis pronombres” (R); “Mi familia, a diferencia
de la escuela, fue un contexto permeable a las
manifestaciones de mi inconformidad con el género que
me fue asignado al nacer” (M); “Durante la infancia, mis
padres no me juzgaban por asumir roles de género no
esperables (A).
Categoría 5:
Experiencias de rechazo familiar. Las experiencias de
rechazo familiar también fueron mencionadas, junto a su
profundo impacto en la salud mental de les usuaries. El
rechazo puede manifestarse de diversas formas, desde la
patologización de la identidad de género hasta la violencia
física y emocional. Tales experiencias son fuentes
importantes de sufrimiento y a menudo conducen a la
búsqueda de independencia o alejamiento del núcleo
familiar. Ideas nucleares representativas: “La afirmación
de mi identidad de género llevó a mi familia a creer que
tenía una enfermedad mental” (I); “Mi abuela me
reprendía violentamente por vestirme como varón y jugar
al fútbol, pero a mí no me importaba y jamás dejé de
hacerlo” (A); “La familia es una fuente de padecimiento
mental, porque es la institución que primero nos recibe
pero también la que primero nos rechaza” (E).
Dominio 2:
Sistema de salud
Categoría 6:
Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema
de salud. El respeto y reconocimiento de la identidad
de género en el sistema de salud son aspectos cruciales
para la comunidad LGBTIQ+. Les entrevistades
expresaron dificultades significativas para ser
reconocides por sus nombres y pronombres correctos,
especialmente antes del cambio de DNI. Además, la
falta de responsabilidad por parte de los agentes de
salud en respetar la identidad de género fue un tema
recurrente, y el trato recibido a menudo depende de la
conformidad con las expectativas de género sociales.
Ideas nucleares significativas: “Cuando el cambio de
DNI no era una realidad tenía dificultades para lograr
que los efectores de salud me llamaran por mis
nombres y pronombres correctos” (E); “La mayoría de
los agentes de salud no reconocen su responsabilidad
implicada en que nuestra identidad de género sea
respetada (R); “El trato de los agentes de salud se
facilita en la medida en que la imagen corporal de uno
se acerca a la imagen de género ideal de la sociedad”
(I).
Categoría 8:
Discriminación y preparación mental para acudir al
sistema de salud. Les entrevistades relataron diversas
experiencias de discriminación en el sistema de salud, que
vuelven necesaria una preparación mental previa para
afrontar posteriores consultas. Esta preparación mental
permite mitigar el temor a ser juzgades, no reconocides en
su identidad de género y revictimizades. La postergación
de la atención oportuna en salud mental es una
consecuencia común debido a estos temores. Ejemplos
representativos: “En la mayoría de los intercambios
habituales mis pronombres no son respetados” (I); “Las
experiencias de discriminación en el sistema de salud
llevaron a que al día de hoy necesite hacer una
preparación mental previa a cualquier consulta” (E);
“Siento temor frente a la llegada de la fecha de una
consulta hospitalaria donde podría encontrarme no
reconocido en mi identidad” (R); “Antes de reconocerme
transgénero no sentía este temor frente a las consultas
(B).
Dominio 3:
Hormonización
Categoría 11:
Factores de apoyo y barreras para la hormonización. Les
entrevistades mencionaron varios factores de apoyo y
barreras en su proceso de hormonización, destacando el
rol crucial de la familia, amistades y pares. Sin embargo,
también enfrentan obstáculos como la desinformación de
los profesionales de salud y la necesidad de hormonarse
sin seguimiento médico adecuado, una situación que era
más habitual antes de la sanción de la ley de identidad de
género debido a la falta de recomendaciones avaladas por
instituciones nacionales oficiales. Ideas nucleares
representativas: “Mi familia me apoya en el tránsito por
las dificultades de mi tratamiento hormonal y
antirretroviral” (L); “Previo a los avances en materia de
derechos, tuve que hormonarme por mi cuenta, sin
seguimiento médico” (E); “Un amigo trans me informó
acerca de los detalles de los procedimientos médicos de
transición” (A).
Categoría 12:
Impacto emocional y psicológico de la hormonización.
La hormonización tiene un impacto profundo en el
bienestar emocional y psicológico de les usuaries. Se
menciona la necesidad de apoyo en salud mental
debido a la aparición de síntomas de depresión o
disforia, así como la importancia de la psicoterapia para
adaptarse a los cambios físicos y emocionales que
conlleva el tratamiento hormonal. Ejemplos
representativos: “Yo no soy trans porque quiero: yo no
quiero hormonas, yo no quiero cirugía, más bien
necesito hacerlo” (I); “Si no me la jugaba a iniciar la
terapia hormonal, hubiera quedado al borde del
suicidio” (E); “La hormonación me cambió mucho la
manera de sentir y percibir emocionalmente, es como
una adolescencia” (L).
Dominio 4:
Salud mental
Categoría 15:
Percepciones y relaciones con profesionales de salud
mental. Las percepciones y relaciones con profesionales
de salud mental varían significativamente entre les
entrevistades. Algunos mencionan experiencias positivas
con profesionales capacitados en identidad de género,
mientras que otros destacan la necesidad de un trato más
cálido y empático. Ideas nucleares representativas: “El
psiquiatra que me recibió cuando consulté enviada por
mis padres supo distinguir entre su demanda de
tratamiento y la mía” (I); “Me gustaría que el trato con el
psiquiatra sea más cálido, es decir, que haya una meta
distinta a sólo entregar pastillas” (R).
Categoría 16:
Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental.
Les entrevistades reflexionaron sobre la importancia de
mantener la salud mental y el valor de aceptar ser
pacientes de un tratamiento en salud mental desde
distintos ángulos. Ejemplos representativos: “Aceptar ser
paciente de un tratamiento en salud mental es una
muestra de autosuperación, para alcanzar la mejor versión
de uno mismo” (I); “El malestar mental puede ser
combatido con palabras de afirmación de parte del
profesional y los referentes vinculares hacia el paciente”
(R); “El psicólogo no brinda soluciones directas, sino que
orienta en la búsqueda de soluciones” (A); “Creo que
mantener la salud mental es un trabajo no remunerado”
(E).
Categoría 17:
Estrategias de afrontamiento y autocuidado. Les
entrevistades describieron diversas estrategias de
afrontamiento y autocuidado para mantener su salud
mental, como el ejercicio físico, la música, las artes
marciales y el consumo de plantas medicinales. También
expresaron preocupaciones sobre las consecuencias de
modos de cuidado habituales, como el consumo de
psicofármacos. Ideas nucleares destacadas: “La conexión
con mis familiares, hacer música y artes marciales son
formas de aportar a mi salud mental” (L); “Incluyo el
consumo de plantas medicinales entre mis hábitos para
cuidar mi salud mental” (M); “Trato de cuidarme en base a
una alimentación balanceada, no industrial, preparando la
comida yo misma” (I); “Me preocupa la dependencia que
genera la terapia con psicofármacos” (M).
Categoría 18:
Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud
mental. Les entrevistades compartieron sus perspectivas
y creencias sobre los tratamientos en salud mental,
incluyendo comparaciones entre psicoterapia y
pseudoterapias, y diferencias en los objetivos de trabajo
entre psicólogos y psiquiatras. Ejemplos representativos:
“Creo que la psicoterapia tradicional y la astrología están
en el mismo nivel: son lenguajes para poner en palabras la
experiencia interna” (M); “El psicólogo no puede cambiar
la vida que te tocó vivir, sino ayudarte a verla de otra
manera” (A); “El tratamiento con un profesional de
formación psicoanalítica me permitió entender la raíz
familiar de mi motivo de consulta” (I); “Hay una diferencia
de objetivos de trabajo entre psicólogo y psiquiatra: con el
primero trabajos ansiedades y con el segundo la
corporalidad” (E).
Dominio 5:
Programa ‘Lohana Berkins’ (PLB)
Categoría 19:
Calidad y comparación de la atención. Les entrevistades
destacaron la calidad de la atención recibida en el PLB,
comparándola favorablemente con otras instituciones de
salud. Se menciona una mayor contención y respeto
hacia sus trayectorias y identidades. Ejemplos: “La
atención que mis amigos y yo recibimos en el PLB marca
una diferencia positiva respecto de la atención que
recibíamos en el hospital de Ensenada” (E); “En el
hospital la gente de las disidencias sentimos una
contención que no está en otros lados” (R); “En el PLB me
sentí respetada en todos los aspectos, a diferencia de
otros efectores” (L).
DISCUSIÓN
Transición de género y vínculos
Nuestros hallazgos subrayan la variabilidad en los
tiempos y procesos de transición de género, así como la
importancia del apoyo comunitario y familiar en el
bienestar mental y emocional de las personas
transgénero; lo cual está en sintonía con lo reportado por
Budge et al. (15), quienes identificaron que el apoyo social
puede mitigar significativamente los problemas de salud
mental como la ansiedad y la depresión en esta población.
Asimismo, nuestros resultados resaltan que las
experiencias de rechazo social y familiar tienen un
impacto considerablemente negativo en la salud mental
de les usuaries. Este hallazgo es consistente con literatura
previa que muestra la relación entre altos niveles de
discriminación y rechazo con problemas significativos de
salud mental, subrayando la necesidad de que los
dispositivos para personas LGBTIQ+ incluyan la
dimensión social de la opresión entre sus categorías
clínicas y procedimientos (16, 17). En ese sentido, la
necesidad de contar con entornos sociales y familiares de
apoyo, aceptación e inclusión para mejorar el bienestar de
las personas transgénero, no solo favorece la afirmación
de su identidad de género sino que también reduce los
riesgos asociados con el rechazo y la discriminación,
promoviendo una mejor salud mental y calidad de vida
para esta población.
Sistema de salud
Nuestros resultados destacan las barreras significativas
que enfrentan las personas transgénero en el sistema de
salud, como las dificultades para ser reconocidas por sus
nombres y pronombres correctos, así como las
experiencias de discriminación y trato inadecuado por
parte de los profesionales de salud. Les participantes
también enfatizaron la necesidad de una preparación
mental previa a las consultas médicas debido a estas
barreras. Estos hallazgos son compatibles con lo
reportado por Town at al. (18), quienes subrayan el uso
activo de herramientas de autogestión para combatir las
situaciones donde les participantes refieren sentirse
emocionalmente abrumados. Nuestros resultados
coinciden con investigaciones previas que identificaron
barreras similares, donde la falta de preparación y la
discriminación se destacan como obstáculos principales
(19-21). Todos estos hallazgos plantean la necesidad
urgente de transformar el sistema de salud para que sea
más receptivo a las necesidades específicas de la
comunidad LGBTIQ+, eliminando las barreras
discriminatorias y fomentando un entorno de cuidado
verdaderamente inclusivo.
Hormonización
Nuestros resultados indican que el proceso de
hormonización es crucial para muchas personas trans,
impactando significativamente su bienestar emocional y
psicológico. Sin embargo, les participantes
informaronsobre barreras significativas para su
realización y sostenimiento, como la desinformación y la
falta de seguimiento médico adecuado. Estas barreras
resaltan la necesidad de mejorar tanto el acceso como la
calidad de los servicios de salud para las personas trans.
Investigaciones previas también han identificado la
importancia de la hormonización y las barreras asociadas.
Por ejemplo, Sperber et al. (22) y De Vries et al. (23)
encontraron que el acceso limitado a la hormonización y la
falta de conocimientos médicos adecuados pueden
afectar negativamente la salud mental de las personas
trans. Wesp y Deutsch (24) también destacan la
necesidad de mejorar tanto el acceso como la calidad de
los servicios de salud para las personas trans, subrayando
la importancia de la formación continua y la
sensibilización de los profesionales de salud. Además,
estudios como el de Klein et al. (25) subrayan la relevancia
del apoyo social y familiar durante el proceso de
hormonización, sugiriendo que las intervenciones de
salud deben adoptar un enfoque integral que considere el
entorno social de les pacientes para ser más efectivas. En
ese sentido, siguen siendo necesarias políticas de salud
que incluyan programas de formación para profesionales
y campañas de sensibilización dirigidas tanto a la
comunidad sanitaria como al entorno social de las
personas trans.
Salud mental
La salud mental es un aspecto central para les
participantes, quienes valoran altamente el tratamiento
psicológico y la psicoterapia como herramientas para la
comprensión y aceptación de su identidad de género. Sin
embargo, las percepciones y experiencias con los
profesionales de salud mental varían, destacando la
necesidad de un trato más empático y capacitado. Les
entrevistades también mencionaron diversas estrategias
de afrontamiento y autocuidado, lo que sugiere la
importancia de enfoques integrales y personalizados en
el tratamiento de la salud mental. Investigaciones previas
respaldan estos hallazgos: se ha reportado que las
personas transgénero que reciben apoyo psicológico
adecuado experimentan una mejor salud mental y una
mayor satisfacción con sus vidas, subrayando la
relevancia de un cuidado integral y afirmativo (26, 27);
Budgeet al. (15) enfatizaron la importancia de la empatía y
la formación específica en ‘temas trans’ para los
profesionales de salud mental, señalando que la falta de
estas cualidades puede llevar a experiencias negativas y a
formas deretraumatización. Otras investigaciones han
destacado la importancia de los enfoques afirmativos en
la salud mental para reducir el estrés de las minorías y
mejorar el bienestar general (28, 29). Estos estudios
coinciden con nuestros datos al resaltar la necesidad de
enfoques integrales y personalizados que consideren
tanto el apoyo profesional como las estrategias de
autocuidado.
Programa Lohana Berkins
El programa ‘Lohana Berkins’ ha sido altamente
valorado por les participantes, quienes destacan la
calidad y accesibilidad de la atención recibida. Las
recomendaciones de amistades y conocidos han
influido positivamente en la decisión de asistir al PLB,
lo que sugiere que este tipo de programas pueden
beneficiarse enormemente del ‘boca en boca’ y de la
construcción de una reputación basada en la calidad de
la atención y el respeto hacia las identidades de sus
usuaries. Investigaciones previas respaldan la
importancia de programas específicos, señalando que
el ofrecimiento de un ambiente despatologizante y
seguro puede tener un impacto positivo significativo
en la salud y bienestar de personas transgénero (30,
31).
Limitaciones del estudio
y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser
consideradas. La mayoría del grupo entrevistado se
identifica con la sigla T del acrónimo LGBTIQ+. Además,
todes les participantes expresan públicamente su
identidad a pesar de la discriminación y refieren sólidos
vínculos de apoyo y afirmación. En este sentido, los
resultados pueden no representar completamente la
diversidad de experiencias en salud mental dentro de la
comunidad de la disidencia sexual y de género.
Esperamos que estudios futuros incluyan una muestra
más amplia y diversa para explorar si estos hallazgos
son consistentes en diferentes contextos y regiones. La
razón de los sesgos mencionados se debe, en primer
lugar, a que la muestra se delimitó a usuaries del
Programa ‘Lohana Berkins’, siendo la mayoría de su
casuística personas transgénero, transexuales y
travestis que buscan atención oportuna para
acompañar procesos de modificación registral y
corporal. En segundo lugar, la búsqueda de candidates
para la entrevista encontró severas dificultades,
destacando en este punto un número importante de
bajas de personas que ya habían confirmado su
participación días antes de la entrevista. Asimismo,
aunque se diseñó e implementó un cuestionario
autoadministrado a ser distribuido vía on-line para
todes les usuaries del PLB a fin de obtener datos
cuantitativos, la baja cantidad de respuestas obtenidas
hasta ahora ha limitado nuestra capacidad para
culminar esta parte del estudio. Entendemos que
ambos impedimentos son compatibles, en primer lugar,
con el temor que las experiencias habituales de
discriminación en el sector salud generan en les
usuaries entrevistades; y en segundo lugar, con las
dificultades encontradas por el personal del PLB para
promover la implicación de les usuaries y sus redes
vinculares en dispositivos externos a las consultas
hospitalarias (ej.: espacios de asamblea, círculos de
intervención artística, etc.).
CONCLUSIONES
Nuestros hallazgos en este estudio tienen importantes
implicancias para la práctica clínica y la formulación de
políticas sanitarias. En primer lugar, es crucial promover la
formación y sensibilización de los profesionales de salud
en temas de identidad de género y diversidad sexual. Esto
no solo mejorará la calidad de la atención, sino que
también contribuirá a reducir las experiencias de
discriminación y rechazo en los entornos de salud.
Además, es fundamental desarrollar programas de apoyo
y recursos comunitarios que aborden las necesidades
específicas de las personas LGBTIQ+, incluyendo el apoyo
durante la transición de género y la hormonización. El
Programa ‘Lohana Berkins’ parece ser un dispositivo
altamente valorado por sus propies usuaries en la
actualidad.
Esperamos que nuestro estudio ayude a visibilizar y dar
prioridad a las problemáticas de salud mental LGBTIQ+ en
la agenda científica regional, y que contribuya al
desarrollo de políticas y programas de salud pública
orientados a reducir las disparidades que afectan a esta
comunidad.
FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada por el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires a través del
Programa de Becas Julieta Lanteri otorgadas desde la
Dirección de Investigación y Cooperación Técnica de la
Dirección Provincial de Escuela de Gobierno en Salud
“Floreal Ferrara”.
Participante Identidad autopercibida Edad Procedencia
E Masculinidad trans 40 Interior del país
I Feminidad trans 29 Conurbano
R Masculinidad trans 23 Conurbano
A Masculinidad trans 43 Conurbano
M Persona no binaria 37 Interior del país
L Feminidad trans 34 Interior del país
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: se empleó un diseño transversal para captar datos
en un momento específico y un enfoque
exploratorio-descriptivo para comprender profundamente
las experiencias de les participantes (11).
Participantes: la muestra estuvo compuesta por seis
miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del PLB,
seleccionados de manera intencional y no probabilística. La
edad de les participantes tuvo una media de 34.33 años con
un desvío estándar de 7.02 años. Tres de les participantes
provenían del interior del país y tres del conurbano (ver
Tabla 1).
INTRODUCCIÓN
A nivel global existe un imperativo de abordar las
desigualdades sanitarias que se materializan en injusticias
evitables.La salud mental de las personas transgénero viene
siendo un tema de creciente interés en la investigación
internacional, en el que convergen diferentes perspectivas y
niveles de análisis sobre los desafíos y necesidades
específicas que enfrenta esta población (1-6). Sin embargo,
la mayoría de estos estudios se han realizado en contextos
internacionales, dejando un vacío significativo en la
comprensión de estas experiencias en nuestro contexto
local y nacional. A pesar de los avances en el reconocimiento
de los derechos y las necesidades de las personas LGBTIQ+
en Argentina, persiste una escasez de investigaciones que
aborden integralmente la relación entre la transición de
género, el sistema de salud, y el bienestar emocional desde
una perspectiva local y contextualizada (7, 8).
En este estudio, buscamos dar un paso en la dirección de
mejorar la base de conocimientos científicos relacionados a
las inequidades que padecen las personas LGBTIQ+ en
nuestros ámbitos sanitarios. Para lograrlo, indagamos
sobrelas barreras en el acceso a la atención plena y
respetuosa, el impacto de los vínculos afectivos y las
experiencias de autocuidado en personas con identidades
sexogenéricas disidentes o diversas y que utilizan los
servicios del Programa “Lohana Berkins” del Hospital
Interzonal General de Agudos ‘San Roque’, en Gonnet(La
Plata, Argentina). Nuestro objetivo es contribuir a la
comprensión de cómo estos factores influyen en la salud
mental de esta población en nuestro país, proporcionando
evidencia que pueda guiar políticas públicas y prácticas
clínicas más inclusivas y efectivas.
La Ley Nacional de Salud Mental (LNSM) en Argentina
promueve un enfoque interdisciplinario y participativo,
contrario al modelo médico hegemónico que homogeniza
las respuestas a las necesidades individuales y
comunitarias (9). Incluir las perspectivas de les usuaries es
fundamental para la participación activa en la planificación
de acciones en salud, un elemento clave en la Atención
Primaria de la Salud (APS) (10).
A pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de la comunidad LGBTIQ+ a nivel internacional y
nacional, persisten obstáculos significativos para el pleno
ejercicio de estos derechos. La Asociación de Lucha por la
Identidad Travesti y Transexual (ALITT) y la Asociación de
Travestis, Transexuales y Transgéneros de Argentina
(ATTTA) han documentado barreras significativas para
acceder a los servicios de salud, evidenciando la necesidad
de crear dispositivos exclusivos o mejorar el acceso a los
dispositivos existentes.
El programa ‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital ‘San
Roque’ busca consolidarse como una política transversal
para el abordaje integral de la salud de la población
LGBTIQ+, trascendiendo la lógica de los consultorios
amigables y coordinando equipos interdisciplinarios
dedicados a la atención, capacitación, sensibilización e
investigación. La presente comunicación recupera la
experiencia de les usuaries del PLB, con el propósito de
contribuir al desarrollo de una política integral de
atención de la salud LGBTIQ+ informada por la
investigación, que además priorice la participación activa
de esta comunidad.
Instrumento: se diseñó un guión de entrevista
semiestructurada para la recolección de datos, adaptado
específicamente para explorar las percepciones y
experiencias relacionadas con la salud mental y la atención
ofrecida por el PLB. Este instrumento se desarrolló paso a
paso, con aportes constantes del equipo de investigación
para asegurar que las preguntas fueran completas y
pertinentes.
Procedimiento: el contacto inicial con les participantes se
realizó a través de redes sociales institucionales del PLB.
Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo de
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
manera individual, facilitando un ambiente propicio para la
expresión abierta de experiencias personales. Todes les
investigadores participaron en la aplicación de las
entrevistas, asegurando una cobertura equitativa y la
diversidad de perspectivas en la recolección de datos.
Análisis de los datos: se empleó el método de
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), desarrollado
por C. Hill en colaboración con B. Thompson y E.
Nutt-Williams en la década de 1990. El CQR es una
herramienta frecuentemente utilizada en la investigación
psicológica (12) y que utiliza dominios, ideas nucleares y
categorías como estructura de análisis. Los dominios
representan áreas temáticas generales que guían la
organización de los datos, mientras que las ideas
nuclearesson expresiones que sintetizan las
declaraciones de los participantes capturando su
significado principal. Por su parte, las categorías son
herramientas analíticas que permiten un abordaje
detallado y estructurado de los datos, ordenando y
jerarquizando ideas nucleares (13). El proceso incluye
análisis repetitivos y discusiones entre los
investigadores para asegurar la precisión y la
interpretación fiel de las experiencias de los
participantes. De este modo, el CQR facilitó la
identificación de dominios temáticos, ideas nucleares y
categorías emergentes mediante la cooperación entre
un grupo primario de investigadores. De la auditoría del
proceso se ocupó el director del proyecto, buscando
mitigar sesgos y fortalecer la validez de los hallazgos.
Consideraciones éticas: El estudio recibió la aprobación
del Comité de Ética en Investigación del HIGA ‘San
Roque’, garantizando el cumplimiento de los principios
éticos durante todas las etapas del proyecto. Se
respetaron los derechos de les participantes, asegurando
la confidencialidad de la información recabada y
obteniendo el consentimiento informado de manera
adecuada. Las prácticas éticas incluyeron la protección de
la privacidad y la dignidad de les participantes, así como la
transparencia en la recolección, análisis y presentación de
los datos.
RESULTADOS
El análisis de las seis entrevistas arrojó cinco dominios con
un total de veinte categorías, las cuales se detallan junto
con las frecuencias en la Tabla 2, conforme a las
recomendaciones del CQR (14).
A continuación se presentan los resultados obtenidos en
cada dominio, enfatizando en las categorías que surgieron
con una frecuencia general de 5-6 casos o una frecuencia
típica de 3-4 casos. Utilizamos letras para referirnos a les
participantes y citamos ideas nucleares representativas
de cada categoría.
Dominio 1:
Transición de género y vínculos
Categoría 1:
Descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Les participantes relataron sus experiencias y procesos de
descubrimiento y afirmación de su identidad de género,
evidenciando la diversidad de caminos y tiempos en los
que se han dado estos procesos. Aunque algunes
participantes relataron experiencias infantiles en las que
adoptaron expresiones de género discrepantes con el
género asignado al nacer, todes situaron sus transiciones
de género en la adultez: “Salí del clóset como persona
trans cerca de los treinta años” (E); “A los veintisiete definí
mi identidad de género como mujer trans” (I); “Elegí
transicionar luego de los treinta años” (L); “A los cuarenta
y tres años puedo hacer la transición de género porque
hoy me siento acompañado por la gente que quiero que
me acompañe” (A).
Categoría 2:
Apoyo y vínculos comunitarios. El apoyo de la comunidad
LGBTIQ+ fue crucial para les participantes en su proceso
de descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Este apoyo les brindó la fortaleza y la seguridad
necesarias para afrontar los desafíos de la transición.
Algunas ideas nucleares significativas incluyen: “Hice el
cambio de DNI motivado por la invitación de una chica
trans a que la acompañe a hacer su cambio” (E); “Mis
compañeras de fútbol me apoyaron en la toma de
decisiones respecto a la transición” (A); “Para hacer la
transición, es necesario tener una vida con la mayor
tranquilidad posible” (L).
Categoría 3:
Experiencias de rechazo social. Las experiencias de
rechazo social, tanto en la infancia como en la adultez,
fueron recurrentes en los relatos de les entrevistades.
El rechazo social por la identidad de género impacta
negativamente en la salud mental, generando
sentimientos de soledad y marginación. Esto lleva al
autoaislamiento como una forma de protección contra
la revictimización, aunque a costa de limitar los recursos
de ayuda disponibles. Algunas ideas nucleares
significativas son: “Durante mi infancia me sentía solo y
despreciado tanto en familia como en la escuela” (R);
“Mantengo mi identidad trans en secreto en ciertos
vínculos” (I).
Tabla 2. Sistema de categorización
Fuente. Elaboración propia.
Categoría 4:
Apoyo familiar y desafíos. El apoyo familiar fue
mencionado como un factor crucial para la salud mental y
el bienestar de les usuaries. Las experiencias varían
ampliamente, desde familias que brindan un apoyo
incondicional hasta aquellas que, a pesar de dificultades
iniciales, logran crear un ambiente de aceptación y
comprensión. La participación de familiares en el
acompañamiento a consultas de salud mental y en
actividades cotidianas es destacada como un elemento
promotor de salud mental. Ideas nucleares elocuentes:
“Mi madre me defiende cada vez que un agente de salud
no respeta mis pronombres” (R); “Mi familia, a diferencia
de la escuela, fue un contexto permeable a las
manifestaciones de mi inconformidad con el género que
me fue asignado al nacer” (M); “Durante la infancia, mis
padres no me juzgaban por asumir roles de género no
esperables (A).
Categoría 5:
Experiencias de rechazo familiar. Las experiencias de
rechazo familiar también fueron mencionadas, junto a su
profundo impacto en la salud mental de les usuaries. El
rechazo puede manifestarse de diversas formas, desde la
patologización de la identidad de género hasta la violencia
física y emocional. Tales experiencias son fuentes
importantes de sufrimiento y a menudo conducen a la
búsqueda de independencia o alejamiento del núcleo
familiar. Ideas nucleares representativas: “La afirmación
de mi identidad de género llevó a mi familia a creer que
tenía una enfermedad mental” (I); “Mi abuela me
reprendía violentamente por vestirme como varón y jugar
al fútbol, pero a mí no me importaba y jamás dejé de
hacerlo” (A); “La familia es una fuente de padecimiento
mental, porque es la institución que primero nos recibe
pero también la que primero nos rechaza” (E).
Dominio 2:
Sistema de salud
Categoría 6:
Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema
de salud. El respeto y reconocimiento de la identidad
de género en el sistema de salud son aspectos cruciales
para la comunidad LGBTIQ+. Les entrevistades
expresaron dificultades significativas para ser
reconocides por sus nombres y pronombres correctos,
especialmente antes del cambio de DNI. Además, la
falta de responsabilidad por parte de los agentes de
salud en respetar la identidad de género fue un tema
recurrente, y el trato recibido a menudo depende de la
conformidad con las expectativas de género sociales.
Ideas nucleares significativas: “Cuando el cambio de
DNI no era una realidad tenía dificultades para lograr
que los efectores de salud me llamaran por mis
nombres y pronombres correctos” (E); “La mayoría de
los agentes de salud no reconocen su responsabilidad
implicada en que nuestra identidad de género sea
respetada (R); “El trato de los agentes de salud se
facilita en la medida en que la imagen corporal de uno
se acerca a la imagen de género ideal de la sociedad”
(I).
Categoría 8:
Discriminación y preparación mental para acudir al
sistema de salud. Les entrevistades relataron diversas
experiencias de discriminación en el sistema de salud, que
vuelven necesaria una preparación mental previa para
afrontar posteriores consultas. Esta preparación mental
permite mitigar el temor a ser juzgades, no reconocides en
su identidad de género y revictimizades. La postergación
de la atención oportuna en salud mental es una
consecuencia común debido a estos temores. Ejemplos
representativos: “En la mayoría de los intercambios
habituales mis pronombres no son respetados” (I); “Las
experiencias de discriminación en el sistema de salud
llevaron a que al día de hoy necesite hacer una
preparación mental previa a cualquier consulta” (E);
“Siento temor frente a la llegada de la fecha de una
consulta hospitalaria donde podría encontrarme no
reconocido en mi identidad” (R); “Antes de reconocerme
transgénero no sentía este temor frente a las consultas
(B).
Dominio 3:
Hormonización
Categoría 11:
Factores de apoyo y barreras para la hormonización. Les
entrevistades mencionaron varios factores de apoyo y
barreras en su proceso de hormonización, destacando el
rol crucial de la familia, amistades y pares. Sin embargo,
también enfrentan obstáculos como la desinformación de
los profesionales de salud y la necesidad de hormonarse
sin seguimiento médico adecuado, una situación que era
más habitual antes de la sanción de la ley de identidad de
género debido a la falta de recomendaciones avaladas por
instituciones nacionales oficiales. Ideas nucleares
representativas: “Mi familia me apoya en el tránsito por
las dificultades de mi tratamiento hormonal y
antirretroviral” (L); “Previo a los avances en materia de
derechos, tuve que hormonarme por mi cuenta, sin
seguimiento médico” (E); “Un amigo trans me informó
acerca de los detalles de los procedimientos médicos de
transición” (A).
Categoría 12:
Impacto emocional y psicológico de la hormonización.
La hormonización tiene un impacto profundo en el
bienestar emocional y psicológico de les usuaries. Se
menciona la necesidad de apoyo en salud mental
debido a la aparición de síntomas de depresión o
disforia, así como la importancia de la psicoterapia para
adaptarse a los cambios físicos y emocionales que
conlleva el tratamiento hormonal. Ejemplos
representativos: “Yo no soy trans porque quiero: yo no
quiero hormonas, yo no quiero cirugía, más bien
necesito hacerlo” (I); “Si no me la jugaba a iniciar la
terapia hormonal, hubiera quedado al borde del
suicidio” (E); “La hormonación me cambió mucho la
manera de sentir y percibir emocionalmente, es como
una adolescencia” (L).
Dominio 4:
Salud mental
Categoría 15:
Percepciones y relaciones con profesionales de salud
mental. Las percepciones y relaciones con profesionales
de salud mental varían significativamente entre les
entrevistades. Algunos mencionan experiencias positivas
con profesionales capacitados en identidad de género,
mientras que otros destacan la necesidad de un trato más
cálido y empático. Ideas nucleares representativas: “El
psiquiatra que me recibió cuando consulté enviada por
mis padres supo distinguir entre su demanda de
tratamiento y la mía” (I); “Me gustaría que el trato con el
psiquiatra sea más cálido, es decir, que haya una meta
distinta a sólo entregar pastillas” (R).
Categoría 16:
Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental.
Les entrevistades reflexionaron sobre la importancia de
mantener la salud mental y el valor de aceptar ser
pacientes de un tratamiento en salud mental desde
distintos ángulos. Ejemplos representativos: “Aceptar ser
paciente de un tratamiento en salud mental es una
muestra de autosuperación, para alcanzar la mejor versión
de uno mismo” (I); “El malestar mental puede ser
combatido con palabras de afirmación de parte del
profesional y los referentes vinculares hacia el paciente”
(R); “El psicólogo no brinda soluciones directas, sino que
orienta en la búsqueda de soluciones” (A); “Creo que
mantener la salud mental es un trabajo no remunerado”
(E).
Categoría 17:
Estrategias de afrontamiento y autocuidado. Les
entrevistades describieron diversas estrategias de
afrontamiento y autocuidado para mantener su salud
mental, como el ejercicio físico, la música, las artes
marciales y el consumo de plantas medicinales. También
expresaron preocupaciones sobre las consecuencias de
modos de cuidado habituales, como el consumo de
psicofármacos. Ideas nucleares destacadas: “La conexión
con mis familiares, hacer música y artes marciales son
formas de aportar a mi salud mental” (L); “Incluyo el
consumo de plantas medicinales entre mis hábitos para
cuidar mi salud mental” (M); “Trato de cuidarme en base a
una alimentación balanceada, no industrial, preparando la
comida yo misma” (I); “Me preocupa la dependencia que
genera la terapia con psicofármacos” (M).
Categoría 18:
Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud
mental. Les entrevistades compartieron sus perspectivas
y creencias sobre los tratamientos en salud mental,
incluyendo comparaciones entre psicoterapia y
pseudoterapias, y diferencias en los objetivos de trabajo
entre psicólogos y psiquiatras. Ejemplos representativos:
“Creo que la psicoterapia tradicional y la astrología están
en el mismo nivel: son lenguajes para poner en palabras la
experiencia interna” (M); “El psicólogo no puede cambiar
la vida que te tocó vivir, sino ayudarte a verla de otra
manera” (A); “El tratamiento con un profesional de
formación psicoanalítica me permitió entender la raíz
familiar de mi motivo de consulta” (I); “Hay una diferencia
de objetivos de trabajo entre psicólogo y psiquiatra: con el
primero trabajos ansiedades y con el segundo la
corporalidad” (E).
Dominio 5:
Programa ‘Lohana Berkins’ (PLB)
Categoría 19:
Calidad y comparación de la atención. Les entrevistades
destacaron la calidad de la atención recibida en el PLB,
comparándola favorablemente con otras instituciones de
salud. Se menciona una mayor contención y respeto
hacia sus trayectorias y identidades. Ejemplos: “La
atención que mis amigos y yo recibimos en el PLB marca
una diferencia positiva respecto de la atención que
recibíamos en el hospital de Ensenada” (E); “En el
hospital la gente de las disidencias sentimos una
contención que no está en otros lados” (R); “En el PLB me
sentí respetada en todos los aspectos, a diferencia de
otros efectores” (L).
DISCUSIÓN
Transición de género y vínculos
Nuestros hallazgos subrayan la variabilidad en los
tiempos y procesos de transición de género, así como la
importancia del apoyo comunitario y familiar en el
bienestar mental y emocional de las personas
transgénero; lo cual está en sintonía con lo reportado por
Budge et al. (15), quienes identificaron que el apoyo social
puede mitigar significativamente los problemas de salud
mental como la ansiedad y la depresión en esta población.
Asimismo, nuestros resultados resaltan que las
experiencias de rechazo social y familiar tienen un
impacto considerablemente negativo en la salud mental
de les usuaries. Este hallazgo es consistente con literatura
previa que muestra la relación entre altos niveles de
discriminación y rechazo con problemas significativos de
salud mental, subrayando la necesidad de que los
dispositivos para personas LGBTIQ+ incluyan la
dimensión social de la opresión entre sus categorías
clínicas y procedimientos (16, 17). En ese sentido, la
necesidad de contar con entornos sociales y familiares de
apoyo, aceptación e inclusión para mejorar el bienestar de
las personas transgénero, no solo favorece la afirmación
de su identidad de género sino que también reduce los
riesgos asociados con el rechazo y la discriminación,
promoviendo una mejor salud mental y calidad de vida
para esta población.
Sistema de salud
Nuestros resultados destacan las barreras significativas
que enfrentan las personas transgénero en el sistema de
salud, como las dificultades para ser reconocidas por sus
nombres y pronombres correctos, así como las
experiencias de discriminación y trato inadecuado por
parte de los profesionales de salud. Les participantes
también enfatizaron la necesidad de una preparación
mental previa a las consultas médicas debido a estas
barreras. Estos hallazgos son compatibles con lo
reportado por Town at al. (18), quienes subrayan el uso
activo de herramientas de autogestión para combatir las
situaciones donde les participantes refieren sentirse
emocionalmente abrumados. Nuestros resultados
coinciden con investigaciones previas que identificaron
barreras similares, donde la falta de preparación y la
discriminación se destacan como obstáculos principales
(19-21). Todos estos hallazgos plantean la necesidad
urgente de transformar el sistema de salud para que sea
más receptivo a las necesidades específicas de la
comunidad LGBTIQ+, eliminando las barreras
discriminatorias y fomentando un entorno de cuidado
verdaderamente inclusivo.
Hormonización
Nuestros resultados indican que el proceso de
hormonización es crucial para muchas personas trans,
impactando significativamente su bienestar emocional y
psicológico. Sin embargo, les participantes
informaronsobre barreras significativas para su
realización y sostenimiento, como la desinformación y la
falta de seguimiento médico adecuado. Estas barreras
resaltan la necesidad de mejorar tanto el acceso como la
calidad de los servicios de salud para las personas trans.
Investigaciones previas también han identificado la
importancia de la hormonización y las barreras asociadas.
Por ejemplo, Sperber et al. (22) y De Vries et al. (23)
encontraron que el acceso limitado a la hormonización y la
falta de conocimientos médicos adecuados pueden
afectar negativamente la salud mental de las personas
trans. Wesp y Deutsch (24) también destacan la
necesidad de mejorar tanto el acceso como la calidad de
los servicios de salud para las personas trans, subrayando
la importancia de la formación continua y la
sensibilización de los profesionales de salud. Además,
estudios como el de Klein et al. (25) subrayan la relevancia
del apoyo social y familiar durante el proceso de
hormonización, sugiriendo que las intervenciones de
salud deben adoptar un enfoque integral que considere el
entorno social de les pacientes para ser más efectivas. En
ese sentido, siguen siendo necesarias políticas de salud
que incluyan programas de formación para profesionales
y campañas de sensibilización dirigidas tanto a la
comunidad sanitaria como al entorno social de las
personas trans.
Salud mental
La salud mental es un aspecto central para les
participantes, quienes valoran altamente el tratamiento
psicológico y la psicoterapia como herramientas para la
comprensión y aceptación de su identidad de género. Sin
embargo, las percepciones y experiencias con los
profesionales de salud mental varían, destacando la
necesidad de un trato más empático y capacitado. Les
entrevistades también mencionaron diversas estrategias
de afrontamiento y autocuidado, lo que sugiere la
importancia de enfoques integrales y personalizados en
el tratamiento de la salud mental. Investigaciones previas
respaldan estos hallazgos: se ha reportado que las
personas transgénero que reciben apoyo psicológico
adecuado experimentan una mejor salud mental y una
mayor satisfacción con sus vidas, subrayando la
relevancia de un cuidado integral y afirmativo (26, 27);
Budgeet al. (15) enfatizaron la importancia de la empatía y
la formación específica en ‘temas trans’ para los
profesionales de salud mental, señalando que la falta de
estas cualidades puede llevar a experiencias negativas y a
formas deretraumatización. Otras investigaciones han
destacado la importancia de los enfoques afirmativos en
la salud mental para reducir el estrés de las minorías y
mejorar el bienestar general (28, 29). Estos estudios
coinciden con nuestros datos al resaltar la necesidad de
enfoques integrales y personalizados que consideren
tanto el apoyo profesional como las estrategias de
autocuidado.
Programa Lohana Berkins
El programa ‘Lohana Berkins’ ha sido altamente
valorado por les participantes, quienes destacan la
calidad y accesibilidad de la atención recibida. Las
recomendaciones de amistades y conocidos han
influido positivamente en la decisión de asistir al PLB,
lo que sugiere que este tipo de programas pueden
beneficiarse enormemente del ‘boca en boca’ y de la
construcción de una reputación basada en la calidad de
la atención y el respeto hacia las identidades de sus
usuaries. Investigaciones previas respaldan la
importancia de programas específicos, señalando que
el ofrecimiento de un ambiente despatologizante y
seguro puede tener un impacto positivo significativo
en la salud y bienestar de personas transgénero (30,
31).
Limitaciones del estudio
y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser
consideradas. La mayoría del grupo entrevistado se
identifica con la sigla T del acrónimo LGBTIQ+. Además,
todes les participantes expresan públicamente su
identidad a pesar de la discriminación y refieren sólidos
vínculos de apoyo y afirmación. En este sentido, los
resultados pueden no representar completamente la
diversidad de experiencias en salud mental dentro de la
comunidad de la disidencia sexual y de género.
Esperamos que estudios futuros incluyan una muestra
más amplia y diversa para explorar si estos hallazgos
son consistentes en diferentes contextos y regiones. La
razón de los sesgos mencionados se debe, en primer
lugar, a que la muestra se delimitó a usuaries del
Programa ‘Lohana Berkins’, siendo la mayoría de su
casuística personas transgénero, transexuales y
travestis que buscan atención oportuna para
acompañar procesos de modificación registral y
corporal. En segundo lugar, la búsqueda de candidates
para la entrevista encontró severas dificultades,
destacando en este punto un número importante de
bajas de personas que ya habían confirmado su
participación días antes de la entrevista. Asimismo,
aunque se diseñó e implementó un cuestionario
autoadministrado a ser distribuido vía on-line para
todes les usuaries del PLB a fin de obtener datos
cuantitativos, la baja cantidad de respuestas obtenidas
hasta ahora ha limitado nuestra capacidad para
culminar esta parte del estudio. Entendemos que
ambos impedimentos son compatibles, en primer lugar,
con el temor que las experiencias habituales de
discriminación en el sector salud generan en les
usuaries entrevistades; y en segundo lugar, con las
dificultades encontradas por el personal del PLB para
promover la implicación de les usuaries y sus redes
vinculares en dispositivos externos a las consultas
hospitalarias (ej.: espacios de asamblea, círculos de
intervención artística, etc.).
CONCLUSIONES
Nuestros hallazgos en este estudio tienen importantes
implicancias para la práctica clínica y la formulación de
políticas sanitarias. En primer lugar, es crucial promover la
formación y sensibilización de los profesionales de salud
en temas de identidad de género y diversidad sexual. Esto
no solo mejorará la calidad de la atención, sino que
también contribuirá a reducir las experiencias de
discriminación y rechazo en los entornos de salud.
Además, es fundamental desarrollar programas de apoyo
y recursos comunitarios que aborden las necesidades
específicas de las personas LGBTIQ+, incluyendo el apoyo
durante la transición de género y la hormonización. El
Programa ‘Lohana Berkins’ parece ser un dispositivo
altamente valorado por sus propies usuaries en la
actualidad.
Esperamos que nuestro estudio ayude a visibilizar y dar
prioridad a las problemáticas de salud mental LGBTIQ+ en
la agenda científica regional, y que contribuya al
desarrollo de políticas y programas de salud pública
orientados a reducir las disparidades que afectan a esta
comunidad.
FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada por el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires a través del
Programa de Becas Julieta Lanteri otorgadas desde la
Dirección de Investigación y Cooperación Técnica de la
Dirección Provincial de Escuela de Gobierno en Salud
“Floreal Ferrara”.
Dominio Categoría Frecuencia
1: Transición de género y vínculos 1: Descubrimiento y afirmación de la identidad de género. 5
2: Apoyo y vínculos comunitarios 4
3: Experiencias de rechazo social. 3
4: Apoyo y vínculo familiares 4
5: Experiencias de rechazo familiar 4
2: Sistema de Salud 6: Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema de salud 3
7: Experiencias con profesionales de salud 2
8: Discriminación y preparación mental para acudir al sistema de salud 3
9: Preferencias y alternativas de atención en el sistema de salud 2
3: Hormonización 10: Inicio y proceso de hormonización. 2
11: Factores de apoyo y barreras para la hormonización. 4
12: Impacto emocional y psicológico de la hormonización. 5
13: Necesidades y recomendaciones sobre la hormonización. 1
4: Salud Mental 14: Experiencias de tratamiento psicológico y salud mental. 4
15: Percepciones y relaciones con profesionales de salud mental. 3
16: Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental. 4
17: Estrategias de afrontamiento y autocuidado. 3
18: Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud mental. 4
5: Programa Lohana Berkins 19: Calidad y comparación de la atención. 4
20: Accesibilidad y recomendaciones. 2
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: se empleó un diseño transversal para captar datos
en un momento específico y un enfoque
exploratorio-descriptivo para comprender profundamente
las experiencias de les participantes (11).
Participantes: la muestra estuvo compuesta por seis
miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del PLB,
seleccionados de manera intencional y no probabilística. La
edad de les participantes tuvo una media de 34.33 años con
un desvío estándar de 7.02 años. Tres de les participantes
provenían del interior del país y tres del conurbano (ver
Tabla 1).
INTRODUCCIÓN
A nivel global existe un imperativo de abordar las
desigualdades sanitarias que se materializan en injusticias
evitables.La salud mental de las personas transgénero viene
siendo un tema de creciente interés en la investigación
internacional, en el que convergen diferentes perspectivas y
niveles de análisis sobre los desafíos y necesidades
específicas que enfrenta esta población (1-6). Sin embargo,
la mayoría de estos estudios se han realizado en contextos
internacionales, dejando un vacío significativo en la
comprensión de estas experiencias en nuestro contexto
local y nacional. A pesar de los avances en el reconocimiento
de los derechos y las necesidades de las personas LGBTIQ+
en Argentina, persiste una escasez de investigaciones que
aborden integralmente la relación entre la transición de
género, el sistema de salud, y el bienestar emocional desde
una perspectiva local y contextualizada (7, 8).
En este estudio, buscamos dar un paso en la dirección de
mejorar la base de conocimientos científicos relacionados a
las inequidades que padecen las personas LGBTIQ+ en
nuestros ámbitos sanitarios. Para lograrlo, indagamos
sobrelas barreras en el acceso a la atención plena y
respetuosa, el impacto de los vínculos afectivos y las
experiencias de autocuidado en personas con identidades
sexogenéricas disidentes o diversas y que utilizan los
servicios del Programa “Lohana Berkins” del Hospital
Interzonal General de Agudos ‘San Roque’, en Gonnet(La
Plata, Argentina). Nuestro objetivo es contribuir a la
comprensión de cómo estos factores influyen en la salud
mental de esta población en nuestro país, proporcionando
evidencia que pueda guiar políticas públicas y prácticas
clínicas más inclusivas y efectivas.
La Ley Nacional de Salud Mental (LNSM) en Argentina
promueve un enfoque interdisciplinario y participativo,
contrario al modelo médico hegemónico que homogeniza
las respuestas a las necesidades individuales y
comunitarias (9). Incluir las perspectivas de les usuaries es
fundamental para la participación activa en la planificación
de acciones en salud, un elemento clave en la Atención
Primaria de la Salud (APS) (10).
A pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de la comunidad LGBTIQ+ a nivel internacional y
nacional, persisten obstáculos significativos para el pleno
ejercicio de estos derechos. La Asociación de Lucha por la
Identidad Travesti y Transexual (ALITT) y la Asociación de
Travestis, Transexuales y Transgéneros de Argentina
(ATTTA) han documentado barreras significativas para
acceder a los servicios de salud, evidenciando la necesidad
de crear dispositivos exclusivos o mejorar el acceso a los
dispositivos existentes.
El programa ‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital ‘San
Roque’ busca consolidarse como una política transversal
para el abordaje integral de la salud de la población
LGBTIQ+, trascendiendo la lógica de los consultorios
amigables y coordinando equipos interdisciplinarios
dedicados a la atención, capacitación, sensibilización e
investigación. La presente comunicación recupera la
experiencia de les usuaries del PLB, con el propósito de
contribuir al desarrollo de una política integral de
atención de la salud LGBTIQ+ informada por la
investigación, que además priorice la participación activa
de esta comunidad.
Instrumento: se diseñó un guión de entrevista
semiestructurada para la recolección de datos, adaptado
específicamente para explorar las percepciones y
experiencias relacionadas con la salud mental y la atención
ofrecida por el PLB. Este instrumento se desarrolló paso a
paso, con aportes constantes del equipo de investigación
para asegurar que las preguntas fueran completas y
pertinentes.
Procedimiento: el contacto inicial con les participantes se
realizó a través de redes sociales institucionales del PLB.
Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo de
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
manera individual, facilitando un ambiente propicio para la
expresión abierta de experiencias personales. Todes les
investigadores participaron en la aplicación de las
entrevistas, asegurando una cobertura equitativa y la
diversidad de perspectivas en la recolección de datos.
Análisis de los datos: se empleó el método de
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), desarrollado
por C. Hill en colaboración con B. Thompson y E.
Nutt-Williams en la década de 1990. El CQR es una
herramienta frecuentemente utilizada en la investigación
psicológica (12) y que utiliza dominios, ideas nucleares y
categorías como estructura de análisis. Los dominios
representan áreas temáticas generales que guían la
organización de los datos, mientras que las ideas
nuclearesson expresiones que sintetizan las
declaraciones de los participantes capturando su
significado principal. Por su parte, las categorías son
herramientas analíticas que permiten un abordaje
detallado y estructurado de los datos, ordenando y
jerarquizando ideas nucleares (13). El proceso incluye
análisis repetitivos y discusiones entre los
investigadores para asegurar la precisión y la
interpretación fiel de las experiencias de los
participantes. De este modo, el CQR facilitó la
identificación de dominios temáticos, ideas nucleares y
categorías emergentes mediante la cooperación entre
un grupo primario de investigadores. De la auditoría del
proceso se ocupó el director del proyecto, buscando
mitigar sesgos y fortalecer la validez de los hallazgos.
Consideraciones éticas: El estudio recibió la aprobación
del Comité de Ética en Investigación del HIGA ‘San
Roque’, garantizando el cumplimiento de los principios
éticos durante todas las etapas del proyecto. Se
respetaron los derechos de les participantes, asegurando
la confidencialidad de la información recabada y
obteniendo el consentimiento informado de manera
adecuada. Las prácticas éticas incluyeron la protección de
la privacidad y la dignidad de les participantes, así como la
transparencia en la recolección, análisis y presentación de
los datos.
RESULTADOS
El análisis de las seis entrevistas arrojó cinco dominios con
un total de veinte categorías, las cuales se detallan junto
con las frecuencias en la Tabla 2, conforme a las
recomendaciones del CQR (14).
A continuación se presentan los resultados obtenidos en
cada dominio, enfatizando en las categorías que surgieron
con una frecuencia general de 5-6 casos o una frecuencia
típica de 3-4 casos. Utilizamos letras para referirnos a les
participantes y citamos ideas nucleares representativas
de cada categoría.
Dominio 1:
Transición de género y vínculos
Categoría 1:
Descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Les participantes relataron sus experiencias y procesos de
descubrimiento y afirmación de su identidad de género,
evidenciando la diversidad de caminos y tiempos en los
que se han dado estos procesos. Aunque algunes
participantes relataron experiencias infantiles en las que
adoptaron expresiones de género discrepantes con el
género asignado al nacer, todes situaron sus transiciones
de género en la adultez: “Salí del clóset como persona
trans cerca de los treinta años” (E); “A los veintisiete definí
mi identidad de género como mujer trans” (I); “Elegí
transicionar luego de los treinta años” (L); “A los cuarenta
y tres años puedo hacer la transición de género porque
hoy me siento acompañado por la gente que quiero que
me acompañe” (A).
Categoría 2:
Apoyo y vínculos comunitarios. El apoyo de la comunidad
LGBTIQ+ fue crucial para les participantes en su proceso
de descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Este apoyo les brindó la fortaleza y la seguridad
necesarias para afrontar los desafíos de la transición.
Algunas ideas nucleares significativas incluyen: “Hice el
cambio de DNI motivado por la invitación de una chica
trans a que la acompañe a hacer su cambio” (E); “Mis
compañeras de fútbol me apoyaron en la toma de
decisiones respecto a la transición” (A); “Para hacer la
transición, es necesario tener una vida con la mayor
tranquilidad posible” (L).
Categoría 3:
Experiencias de rechazo social. Las experiencias de
rechazo social, tanto en la infancia como en la adultez,
fueron recurrentes en los relatos de les entrevistades.
El rechazo social por la identidad de género impacta
negativamente en la salud mental, generando
sentimientos de soledad y marginación. Esto lleva al
autoaislamiento como una forma de protección contra
la revictimización, aunque a costa de limitar los recursos
de ayuda disponibles. Algunas ideas nucleares
significativas son: “Durante mi infancia me sentía solo y
despreciado tanto en familia como en la escuela” (R);
“Mantengo mi identidad trans en secreto en ciertos
vínculos” (I).
Categoría 4:
Apoyo familiar y desafíos. El apoyo familiar fue
mencionado como un factor crucial para la salud mental y
el bienestar de les usuaries. Las experiencias varían
ampliamente, desde familias que brindan un apoyo
incondicional hasta aquellas que, a pesar de dificultades
iniciales, logran crear un ambiente de aceptación y
comprensión. La participación de familiares en el
acompañamiento a consultas de salud mental y en
actividades cotidianas es destacada como un elemento
promotor de salud mental. Ideas nucleares elocuentes:
“Mi madre me defiende cada vez que un agente de salud
no respeta mis pronombres” (R); “Mi familia, a diferencia
de la escuela, fue un contexto permeable a las
manifestaciones de mi inconformidad con el género que
me fue asignado al nacer” (M); “Durante la infancia, mis
padres no me juzgaban por asumir roles de género no
esperables (A).
Categoría 5:
Experiencias de rechazo familiar. Las experiencias de
rechazo familiar también fueron mencionadas, junto a su
profundo impacto en la salud mental de les usuaries. El
rechazo puede manifestarse de diversas formas, desde la
patologización de la identidad de género hasta la violencia
física y emocional. Tales experiencias son fuentes
importantes de sufrimiento y a menudo conducen a la
búsqueda de independencia o alejamiento del núcleo
familiar. Ideas nucleares representativas: “La afirmación
de mi identidad de género llevó a mi familia a creer que
tenía una enfermedad mental” (I); “Mi abuela me
reprendía violentamente por vestirme como varón y jugar
al fútbol, pero a mí no me importaba y jamás dejé de
hacerlo” (A); “La familia es una fuente de padecimiento
mental, porque es la institución que primero nos recibe
pero también la que primero nos rechaza” (E).
Dominio 2:
Sistema de salud
Categoría 6:
Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema
de salud. El respeto y reconocimiento de la identidad
de género en el sistema de salud son aspectos cruciales
para la comunidad LGBTIQ+. Les entrevistades
expresaron dificultades significativas para ser
reconocides por sus nombres y pronombres correctos,
especialmente antes del cambio de DNI. Además, la
falta de responsabilidad por parte de los agentes de
salud en respetar la identidad de género fue un tema
recurrente, y el trato recibido a menudo depende de la
conformidad con las expectativas de género sociales.
Ideas nucleares significativas: “Cuando el cambio de
DNI no era una realidad tenía dificultades para lograr
que los efectores de salud me llamaran por mis
nombres y pronombres correctos” (E); “La mayoría de
los agentes de salud no reconocen su responsabilidad
implicada en que nuestra identidad de género sea
respetada (R); “El trato de los agentes de salud se
facilita en la medida en que la imagen corporal de uno
se acerca a la imagen de género ideal de la sociedad”
(I).
Categoría 8:
Discriminación y preparación mental para acudir al
sistema de salud. Les entrevistades relataron diversas
experiencias de discriminación en el sistema de salud, que
vuelven necesaria una preparación mental previa para
afrontar posteriores consultas. Esta preparación mental
permite mitigar el temor a ser juzgades, no reconocides en
su identidad de género y revictimizades. La postergación
de la atención oportuna en salud mental es una
consecuencia común debido a estos temores. Ejemplos
representativos: “En la mayoría de los intercambios
habituales mis pronombres no son respetados” (I); “Las
experiencias de discriminación en el sistema de salud
llevaron a que al día de hoy necesite hacer una
preparación mental previa a cualquier consulta” (E);
“Siento temor frente a la llegada de la fecha de una
consulta hospitalaria donde podría encontrarme no
reconocido en mi identidad” (R); “Antes de reconocerme
transgénero no sentía este temor frente a las consultas
(B).
Dominio 3:
Hormonización
Categoría 11:
Factores de apoyo y barreras para la hormonización. Les
entrevistades mencionaron varios factores de apoyo y
barreras en su proceso de hormonización, destacando el
rol crucial de la familia, amistades y pares. Sin embargo,
también enfrentan obstáculos como la desinformación de
los profesionales de salud y la necesidad de hormonarse
sin seguimiento médico adecuado, una situación que era
más habitual antes de la sanción de la ley de identidad de
género debido a la falta de recomendaciones avaladas por
instituciones nacionales oficiales. Ideas nucleares
representativas: “Mi familia me apoya en el tránsito por
las dificultades de mi tratamiento hormonal y
antirretroviral” (L); “Previo a los avances en materia de
derechos, tuve que hormonarme por mi cuenta, sin
seguimiento médico” (E); “Un amigo trans me informó
acerca de los detalles de los procedimientos médicos de
transición” (A).
Categoría 12:
Impacto emocional y psicológico de la hormonización.
La hormonización tiene un impacto profundo en el
bienestar emocional y psicológico de les usuaries. Se
menciona la necesidad de apoyo en salud mental
debido a la aparición de síntomas de depresión o
disforia, así como la importancia de la psicoterapia para
adaptarse a los cambios físicos y emocionales que
conlleva el tratamiento hormonal. Ejemplos
representativos: “Yo no soy trans porque quiero: yo no
quiero hormonas, yo no quiero cirugía, más bien
necesito hacerlo” (I); “Si no me la jugaba a iniciar la
terapia hormonal, hubiera quedado al borde del
suicidio” (E); “La hormonación me cambió mucho la
manera de sentir y percibir emocionalmente, es como
una adolescencia” (L).
Dominio 4:
Salud mental
Categoría 15:
Percepciones y relaciones con profesionales de salud
mental. Las percepciones y relaciones con profesionales
de salud mental varían significativamente entre les
entrevistades. Algunos mencionan experiencias positivas
con profesionales capacitados en identidad de género,
mientras que otros destacan la necesidad de un trato más
cálido y empático. Ideas nucleares representativas: “El
psiquiatra que me recibió cuando consulté enviada por
mis padres supo distinguir entre su demanda de
tratamiento y la mía” (I); “Me gustaría que el trato con el
psiquiatra sea más cálido, es decir, que haya una meta
distinta a sólo entregar pastillas” (R).
Categoría 16:
Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental.
Les entrevistades reflexionaron sobre la importancia de
mantener la salud mental y el valor de aceptar ser
pacientes de un tratamiento en salud mental desde
distintos ángulos. Ejemplos representativos: “Aceptar ser
paciente de un tratamiento en salud mental es una
muestra de autosuperación, para alcanzar la mejor versión
de uno mismo” (I); “El malestar mental puede ser
combatido con palabras de afirmación de parte del
profesional y los referentes vinculares hacia el paciente”
(R); “El psicólogo no brinda soluciones directas, sino que
orienta en la búsqueda de soluciones” (A); “Creo que
mantener la salud mental es un trabajo no remunerado”
(E).
Categoría 17:
Estrategias de afrontamiento y autocuidado. Les
entrevistades describieron diversas estrategias de
afrontamiento y autocuidado para mantener su salud
mental, como el ejercicio físico, la música, las artes
marciales y el consumo de plantas medicinales. También
expresaron preocupaciones sobre las consecuencias de
modos de cuidado habituales, como el consumo de
psicofármacos. Ideas nucleares destacadas: “La conexión
con mis familiares, hacer música y artes marciales son
formas de aportar a mi salud mental” (L); “Incluyo el
consumo de plantas medicinales entre mis hábitos para
cuidar mi salud mental” (M); “Trato de cuidarme en base a
una alimentación balanceada, no industrial, preparando la
comida yo misma” (I); “Me preocupa la dependencia que
genera la terapia con psicofármacos” (M).
Categoría 18:
Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud
mental. Les entrevistades compartieron sus perspectivas
y creencias sobre los tratamientos en salud mental,
incluyendo comparaciones entre psicoterapia y
pseudoterapias, y diferencias en los objetivos de trabajo
entre psicólogos y psiquiatras. Ejemplos representativos:
“Creo que la psicoterapia tradicional y la astrología están
en el mismo nivel: son lenguajes para poner en palabras la
experiencia interna” (M); “El psicólogo no puede cambiar
la vida que te tocó vivir, sino ayudarte a verla de otra
manera” (A); “El tratamiento con un profesional de
formación psicoanalítica me permitió entender la raíz
familiar de mi motivo de consulta” (I); “Hay una diferencia
de objetivos de trabajo entre psicólogo y psiquiatra: con el
primero trabajos ansiedades y con el segundo la
corporalidad” (E).
Dominio 5:
Programa ‘Lohana Berkins’ (PLB)
Categoría 19:
Calidad y comparación de la atención. Les entrevistades
destacaron la calidad de la atención recibida en el PLB,
comparándola favorablemente con otras instituciones de
salud. Se menciona una mayor contención y respeto
hacia sus trayectorias y identidades. Ejemplos: “La
atención que mis amigos y yo recibimos en el PLB marca
una diferencia positiva respecto de la atención que
recibíamos en el hospital de Ensenada” (E); “En el
hospital la gente de las disidencias sentimos una
contención que no está en otros lados” (R); “En el PLB me
sentí respetada en todos los aspectos, a diferencia de
otros efectores” (L).
DISCUSIÓN
Transición de género y vínculos
Nuestros hallazgos subrayan la variabilidad en los
tiempos y procesos de transición de género, así como la
importancia del apoyo comunitario y familiar en el
bienestar mental y emocional de las personas
transgénero; lo cual está en sintonía con lo reportado por
Budge et al. (15), quienes identificaron que el apoyo social
puede mitigar significativamente los problemas de salud
mental como la ansiedad y la depresión en esta población.
Asimismo, nuestros resultados resaltan que las
experiencias de rechazo social y familiar tienen un
impacto considerablemente negativo en la salud mental
de les usuaries. Este hallazgo es consistente con literatura
previa que muestra la relación entre altos niveles de
discriminación y rechazo con problemas significativos de
salud mental, subrayando la necesidad de que los
dispositivos para personas LGBTIQ+ incluyan la
dimensión social de la opresión entre sus categorías
clínicas y procedimientos (16, 17). En ese sentido, la
necesidad de contar con entornos sociales y familiares de
apoyo, aceptación e inclusión para mejorar el bienestar de
las personas transgénero, no solo favorece la afirmación
de su identidad de género sino que también reduce los
riesgos asociados con el rechazo y la discriminación,
promoviendo una mejor salud mental y calidad de vida
para esta población.
Sistema de salud
Nuestros resultados destacan las barreras significativas
que enfrentan las personas transgénero en el sistema de
salud, como las dificultades para ser reconocidas por sus
nombres y pronombres correctos, así como las
experiencias de discriminación y trato inadecuado por
parte de los profesionales de salud. Les participantes
también enfatizaron la necesidad de una preparación
mental previa a las consultas médicas debido a estas
barreras. Estos hallazgos son compatibles con lo
reportado por Town at al. (18), quienes subrayan el uso
activo de herramientas de autogestión para combatir las
situaciones donde les participantes refieren sentirse
emocionalmente abrumados. Nuestros resultados
coinciden con investigaciones previas que identificaron
barreras similares, donde la falta de preparación y la
discriminación se destacan como obstáculos principales
(19-21). Todos estos hallazgos plantean la necesidad
urgente de transformar el sistema de salud para que sea
más receptivo a las necesidades específicas de la
comunidad LGBTIQ+, eliminando las barreras
discriminatorias y fomentando un entorno de cuidado
verdaderamente inclusivo.
Hormonización
Nuestros resultados indican que el proceso de
hormonización es crucial para muchas personas trans,
impactando significativamente su bienestar emocional y
psicológico. Sin embargo, les participantes
informaronsobre barreras significativas para su
realización y sostenimiento, como la desinformación y la
falta de seguimiento médico adecuado. Estas barreras
resaltan la necesidad de mejorar tanto el acceso como la
calidad de los servicios de salud para las personas trans.
Investigaciones previas también han identificado la
importancia de la hormonización y las barreras asociadas.
Por ejemplo, Sperber et al. (22) y De Vries et al. (23)
encontraron que el acceso limitado a la hormonización y la
falta de conocimientos médicos adecuados pueden
afectar negativamente la salud mental de las personas
trans. Wesp y Deutsch (24) también destacan la
necesidad de mejorar tanto el acceso como la calidad de
los servicios de salud para las personas trans, subrayando
la importancia de la formación continua y la
sensibilización de los profesionales de salud. Además,
estudios como el de Klein et al. (25) subrayan la relevancia
del apoyo social y familiar durante el proceso de
hormonización, sugiriendo que las intervenciones de
salud deben adoptar un enfoque integral que considere el
entorno social de les pacientes para ser más efectivas. En
ese sentido, siguen siendo necesarias políticas de salud
que incluyan programas de formación para profesionales
y campañas de sensibilización dirigidas tanto a la
comunidad sanitaria como al entorno social de las
personas trans.
Salud mental
La salud mental es un aspecto central para les
participantes, quienes valoran altamente el tratamiento
psicológico y la psicoterapia como herramientas para la
comprensión y aceptación de su identidad de género. Sin
embargo, las percepciones y experiencias con los
profesionales de salud mental varían, destacando la
necesidad de un trato más empático y capacitado. Les
entrevistades también mencionaron diversas estrategias
de afrontamiento y autocuidado, lo que sugiere la
importancia de enfoques integrales y personalizados en
el tratamiento de la salud mental. Investigaciones previas
respaldan estos hallazgos: se ha reportado que las
personas transgénero que reciben apoyo psicológico
adecuado experimentan una mejor salud mental y una
mayor satisfacción con sus vidas, subrayando la
relevancia de un cuidado integral y afirmativo (26, 27);
Budgeet al. (15) enfatizaron la importancia de la empatía y
la formación específica en ‘temas trans’ para los
profesionales de salud mental, señalando que la falta de
estas cualidades puede llevar a experiencias negativas y a
formas deretraumatización. Otras investigaciones han
destacado la importancia de los enfoques afirmativos en
la salud mental para reducir el estrés de las minorías y
mejorar el bienestar general (28, 29). Estos estudios
coinciden con nuestros datos al resaltar la necesidad de
enfoques integrales y personalizados que consideren
tanto el apoyo profesional como las estrategias de
autocuidado.
Programa Lohana Berkins
El programa ‘Lohana Berkins’ ha sido altamente
valorado por les participantes, quienes destacan la
calidad y accesibilidad de la atención recibida. Las
recomendaciones de amistades y conocidos han
influido positivamente en la decisión de asistir al PLB,
lo que sugiere que este tipo de programas pueden
beneficiarse enormemente del ‘boca en boca’ y de la
construcción de una reputación basada en la calidad de
la atención y el respeto hacia las identidades de sus
usuaries. Investigaciones previas respaldan la
importancia de programas específicos, señalando que
el ofrecimiento de un ambiente despatologizante y
seguro puede tener un impacto positivo significativo
en la salud y bienestar de personas transgénero (30,
31).
Limitaciones del estudio
y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser
consideradas. La mayoría del grupo entrevistado se
identifica con la sigla T del acrónimo LGBTIQ+. Además,
todes les participantes expresan públicamente su
identidad a pesar de la discriminación y refieren sólidos
vínculos de apoyo y afirmación. En este sentido, los
resultados pueden no representar completamente la
diversidad de experiencias en salud mental dentro de la
comunidad de la disidencia sexual y de género.
Esperamos que estudios futuros incluyan una muestra
más amplia y diversa para explorar si estos hallazgos
son consistentes en diferentes contextos y regiones. La
razón de los sesgos mencionados se debe, en primer
lugar, a que la muestra se delimitó a usuaries del
Programa ‘Lohana Berkins’, siendo la mayoría de su
casuística personas transgénero, transexuales y
travestis que buscan atención oportuna para
acompañar procesos de modificación registral y
corporal. En segundo lugar, la búsqueda de candidates
para la entrevista encontró severas dificultades,
destacando en este punto un número importante de
bajas de personas que ya habían confirmado su
participación días antes de la entrevista. Asimismo,
aunque se diseñó e implementó un cuestionario
autoadministrado a ser distribuido vía on-line para
todes les usuaries del PLB a fin de obtener datos
cuantitativos, la baja cantidad de respuestas obtenidas
hasta ahora ha limitado nuestra capacidad para
culminar esta parte del estudio. Entendemos que
ambos impedimentos son compatibles, en primer lugar,
con el temor que las experiencias habituales de
discriminación en el sector salud generan en les
usuaries entrevistades; y en segundo lugar, con las
dificultades encontradas por el personal del PLB para
promover la implicación de les usuaries y sus redes
vinculares en dispositivos externos a las consultas
hospitalarias (ej.: espacios de asamblea, círculos de
intervención artística, etc.).
CONCLUSIONES
Nuestros hallazgos en este estudio tienen importantes
implicancias para la práctica clínica y la formulación de
políticas sanitarias. En primer lugar, es crucial promover la
formación y sensibilización de los profesionales de salud
en temas de identidad de género y diversidad sexual. Esto
no solo mejorará la calidad de la atención, sino que
también contribuirá a reducir las experiencias de
discriminación y rechazo en los entornos de salud.
Además, es fundamental desarrollar programas de apoyo
y recursos comunitarios que aborden las necesidades
específicas de las personas LGBTIQ+, incluyendo el apoyo
durante la transición de género y la hormonización. El
Programa ‘Lohana Berkins’ parece ser un dispositivo
altamente valorado por sus propies usuaries en la
actualidad.
Esperamos que nuestro estudio ayude a visibilizar y dar
prioridad a las problemáticas de salud mental LGBTIQ+ en
la agenda científica regional, y que contribuya al
desarrollo de políticas y programas de salud pública
orientados a reducir las disparidades que afectan a esta
comunidad.
FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada por el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires a través del
Programa de Becas Julieta Lanteri otorgadas desde la
Dirección de Investigación y Cooperación Técnica de la
Dirección Provincial de Escuela de Gobierno en Salud
“Floreal Ferrara”.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: se empleó un diseño transversal para captar datos
en un momento específico y un enfoque
exploratorio-descriptivo para comprender profundamente
las experiencias de les participantes (11).
Participantes: la muestra estuvo compuesta por seis
miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del PLB,
seleccionados de manera intencional y no probabilística. La
edad de les participantes tuvo una media de 34.33 años con
un desvío estándar de 7.02 años. Tres de les participantes
provenían del interior del país y tres del conurbano (ver
Tabla 1).
INTRODUCCIÓN
A nivel global existe un imperativo de abordar las
desigualdades sanitarias que se materializan en injusticias
evitables.La salud mental de las personas transgénero viene
siendo un tema de creciente interés en la investigación
internacional, en el que convergen diferentes perspectivas y
niveles de análisis sobre los desafíos y necesidades
específicas que enfrenta esta población (1-6). Sin embargo,
la mayoría de estos estudios se han realizado en contextos
internacionales, dejando un vacío significativo en la
comprensión de estas experiencias en nuestro contexto
local y nacional. A pesar de los avances en el reconocimiento
de los derechos y las necesidades de las personas LGBTIQ+
en Argentina, persiste una escasez de investigaciones que
aborden integralmente la relación entre la transición de
género, el sistema de salud, y el bienestar emocional desde
una perspectiva local y contextualizada (7, 8).
En este estudio, buscamos dar un paso en la dirección de
mejorar la base de conocimientos científicos relacionados a
las inequidades que padecen las personas LGBTIQ+ en
nuestros ámbitos sanitarios. Para lograrlo, indagamos
sobrelas barreras en el acceso a la atención plena y
respetuosa, el impacto de los vínculos afectivos y las
experiencias de autocuidado en personas con identidades
sexogenéricas disidentes o diversas y que utilizan los
servicios del Programa “Lohana Berkins” del Hospital
Interzonal General de Agudos ‘San Roque’, en Gonnet(La
Plata, Argentina). Nuestro objetivo es contribuir a la
comprensión de cómo estos factores influyen en la salud
mental de esta población en nuestro país, proporcionando
evidencia que pueda guiar políticas públicas y prácticas
clínicas más inclusivas y efectivas.
La Ley Nacional de Salud Mental (LNSM) en Argentina
promueve un enfoque interdisciplinario y participativo,
contrario al modelo médico hegemónico que homogeniza
las respuestas a las necesidades individuales y
comunitarias (9). Incluir las perspectivas de les usuaries es
fundamental para la participación activa en la planificación
de acciones en salud, un elemento clave en la Atención
Primaria de la Salud (APS) (10).
A pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de la comunidad LGBTIQ+ a nivel internacional y
nacional, persisten obstáculos significativos para el pleno
ejercicio de estos derechos. La Asociación de Lucha por la
Identidad Travesti y Transexual (ALITT) y la Asociación de
Travestis, Transexuales y Transgéneros de Argentina
(ATTTA) han documentado barreras significativas para
acceder a los servicios de salud, evidenciando la necesidad
de crear dispositivos exclusivos o mejorar el acceso a los
dispositivos existentes.
El programa ‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital ‘San
Roque’ busca consolidarse como una política transversal
para el abordaje integral de la salud de la población
LGBTIQ+, trascendiendo la lógica de los consultorios
amigables y coordinando equipos interdisciplinarios
dedicados a la atención, capacitación, sensibilización e
investigación. La presente comunicación recupera la
experiencia de les usuaries del PLB, con el propósito de
contribuir al desarrollo de una política integral de
atención de la salud LGBTIQ+ informada por la
investigación, que además priorice la participación activa
de esta comunidad.
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Instrumento: se diseñó un guión de entrevista
semiestructurada para la recolección de datos, adaptado
específicamente para explorar las percepciones y
experiencias relacionadas con la salud mental y la atención
ofrecida por el PLB. Este instrumento se desarrolló paso a
paso, con aportes constantes del equipo de investigación
para asegurar que las preguntas fueran completas y
pertinentes.
Procedimiento: el contacto inicial con les participantes se
realizó a través de redes sociales institucionales del PLB.
Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo de
manera individual, facilitando un ambiente propicio para la
expresión abierta de experiencias personales. Todes les
investigadores participaron en la aplicación de las
entrevistas, asegurando una cobertura equitativa y la
diversidad de perspectivas en la recolección de datos.
Análisis de los datos: se empleó el método de
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), desarrollado
por C. Hill en colaboración con B. Thompson y E.
Nutt-Williams en la década de 1990. El CQR es una
herramienta frecuentemente utilizada en la investigación
psicológica (12) y que utiliza dominios, ideas nucleares y
categorías como estructura de análisis. Los dominios
representan áreas temáticas generales que guían la
organización de los datos, mientras que las ideas
nuclearesson expresiones que sintetizan las
declaraciones de los participantes capturando su
significado principal. Por su parte, las categorías son
herramientas analíticas que permiten un abordaje
detallado y estructurado de los datos, ordenando y
jerarquizando ideas nucleares (13). El proceso incluye
análisis repetitivos y discusiones entre los
investigadores para asegurar la precisión y la
interpretación fiel de las experiencias de los
participantes. De este modo, el CQR facilitó la
identificación de dominios temáticos, ideas nucleares y
categorías emergentes mediante la cooperación entre
un grupo primario de investigadores. De la auditoría del
proceso se ocupó el director del proyecto, buscando
mitigar sesgos y fortalecer la validez de los hallazgos.
Consideraciones éticas: El estudio recibió la aprobación
del Comité de Ética en Investigación del HIGA ‘San
Roque’, garantizando el cumplimiento de los principios
éticos durante todas las etapas del proyecto. Se
respetaron los derechos de les participantes, asegurando
la confidencialidad de la información recabada y
obteniendo el consentimiento informado de manera
adecuada. Las prácticas éticas incluyeron la protección de
la privacidad y la dignidad de les participantes, así como la
transparencia en la recolección, análisis y presentación de
los datos.
RESULTADOS
El análisis de las seis entrevistas arrojó cinco dominios con
un total de veinte categorías, las cuales se detallan junto
con las frecuencias en la Tabla 2, conforme a las
recomendaciones del CQR (14).
A continuación se presentan los resultados obtenidos en
cada dominio, enfatizando en las categorías que surgieron
con una frecuencia general de 5-6 casos o una frecuencia
típica de 3-4 casos. Utilizamos letras para referirnos a les
participantes y citamos ideas nucleares representativas
de cada categoría.
Dominio 1:
Transición de género y vínculos
Categoría 1:
Descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Les participantes relataron sus experiencias y procesos de
descubrimiento y afirmación de su identidad de género,
evidenciando la diversidad de caminos y tiempos en los
que se han dado estos procesos. Aunque algunes
participantes relataron experiencias infantiles en las que
adoptaron expresiones de género discrepantes con el
género asignado al nacer, todes situaron sus transiciones
de género en la adultez: “Salí del clóset como persona
trans cerca de los treinta años” (E); “A los veintisiete definí
mi identidad de género como mujer trans” (I); “Elegí
transicionar luego de los treinta años” (L); “A los cuarenta
y tres años puedo hacer la transición de género porque
hoy me siento acompañado por la gente que quiero que
me acompañe” (A).
Categoría 2:
Apoyo y vínculos comunitarios. El apoyo de la comunidad
LGBTIQ+ fue crucial para les participantes en su proceso
de descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Este apoyo les brindó la fortaleza y la seguridad
necesarias para afrontar los desafíos de la transición.
Algunas ideas nucleares significativas incluyen: “Hice el
cambio de DNI motivado por la invitación de una chica
trans a que la acompañe a hacer su cambio” (E); “Mis
compañeras de fútbol me apoyaron en la toma de
decisiones respecto a la transición” (A); “Para hacer la
transición, es necesario tener una vida con la mayor
tranquilidad posible” (L).
Categoría 3:
Experiencias de rechazo social. Las experiencias de
rechazo social, tanto en la infancia como en la adultez,
fueron recurrentes en los relatos de les entrevistades.
El rechazo social por la identidad de género impacta
negativamente en la salud mental, generando
sentimientos de soledad y marginación. Esto lleva al
autoaislamiento como una forma de protección contra
la revictimización, aunque a costa de limitar los recursos
de ayuda disponibles. Algunas ideas nucleares
significativas son: “Durante mi infancia me sentía solo y
despreciado tanto en familia como en la escuela” (R);
“Mantengo mi identidad trans en secreto en ciertos
vínculos” (I).
Categoría 4:
Apoyo familiar y desafíos. El apoyo familiar fue
mencionado como un factor crucial para la salud mental y
el bienestar de les usuaries. Las experiencias varían
ampliamente, desde familias que brindan un apoyo
incondicional hasta aquellas que, a pesar de dificultades
iniciales, logran crear un ambiente de aceptación y
comprensión. La participación de familiares en el
acompañamiento a consultas de salud mental y en
actividades cotidianas es destacada como un elemento
promotor de salud mental. Ideas nucleares elocuentes:
“Mi madre me defiende cada vez que un agente de salud
no respeta mis pronombres” (R); “Mi familia, a diferencia
de la escuela, fue un contexto permeable a las
manifestaciones de mi inconformidad con el género que
me fue asignado al nacer” (M); “Durante la infancia, mis
padres no me juzgaban por asumir roles de género no
esperables (A).
Categoría 5:
Experiencias de rechazo familiar. Las experiencias de
rechazo familiar también fueron mencionadas, junto a su
profundo impacto en la salud mental de les usuaries. El
rechazo puede manifestarse de diversas formas, desde la
patologización de la identidad de género hasta la violencia
física y emocional. Tales experiencias son fuentes
importantes de sufrimiento y a menudo conducen a la
búsqueda de independencia o alejamiento del núcleo
familiar. Ideas nucleares representativas: “La afirmación
de mi identidad de género llevó a mi familia a creer que
tenía una enfermedad mental” (I); “Mi abuela me
reprendía violentamente por vestirme como varón y jugar
al fútbol, pero a mí no me importaba y jamás dejé de
hacerlo” (A); “La familia es una fuente de padecimiento
mental, porque es la institución que primero nos recibe
pero también la que primero nos rechaza” (E).
Dominio 2:
Sistema de salud
Categoría 6:
Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema
de salud. El respeto y reconocimiento de la identidad
de género en el sistema de salud son aspectos cruciales
para la comunidad LGBTIQ+. Les entrevistades
expresaron dificultades significativas para ser
reconocides por sus nombres y pronombres correctos,
especialmente antes del cambio de DNI. Además, la
falta de responsabilidad por parte de los agentes de
salud en respetar la identidad de género fue un tema
recurrente, y el trato recibido a menudo depende de la
conformidad con las expectativas de género sociales.
Ideas nucleares significativas: “Cuando el cambio de
DNI no era una realidad tenía dificultades para lograr
que los efectores de salud me llamaran por mis
nombres y pronombres correctos” (E); “La mayoría de
los agentes de salud no reconocen su responsabilidad
implicada en que nuestra identidad de género sea
respetada (R); “El trato de los agentes de salud se
facilita en la medida en que la imagen corporal de uno
se acerca a la imagen de género ideal de la sociedad”
(I).
Categoría 8:
Discriminación y preparación mental para acudir al
sistema de salud. Les entrevistades relataron diversas
experiencias de discriminación en el sistema de salud, que
vuelven necesaria una preparación mental previa para
afrontar posteriores consultas. Esta preparación mental
permite mitigar el temor a ser juzgades, no reconocides en
su identidad de género y revictimizades. La postergación
de la atención oportuna en salud mental es una
consecuencia común debido a estos temores. Ejemplos
representativos: “En la mayoría de los intercambios
habituales mis pronombres no son respetados” (I); “Las
experiencias de discriminación en el sistema de salud
llevaron a que al día de hoy necesite hacer una
preparación mental previa a cualquier consulta” (E);
“Siento temor frente a la llegada de la fecha de una
consulta hospitalaria donde podría encontrarme no
reconocido en mi identidad” (R); “Antes de reconocerme
transgénero no sentía este temor frente a las consultas
(B).
Dominio 3:
Hormonización
Categoría 11:
Factores de apoyo y barreras para la hormonización. Les
entrevistades mencionaron varios factores de apoyo y
barreras en su proceso de hormonización, destacando el
rol crucial de la familia, amistades y pares. Sin embargo,
también enfrentan obstáculos como la desinformación de
los profesionales de salud y la necesidad de hormonarse
sin seguimiento médico adecuado, una situación que era
más habitual antes de la sanción de la ley de identidad de
género debido a la falta de recomendaciones avaladas por
instituciones nacionales oficiales. Ideas nucleares
representativas: “Mi familia me apoya en el tránsito por
las dificultades de mi tratamiento hormonal y
antirretroviral” (L); “Previo a los avances en materia de
derechos, tuve que hormonarme por mi cuenta, sin
seguimiento médico” (E); “Un amigo trans me informó
acerca de los detalles de los procedimientos médicos de
transición” (A).
Categoría 12:
Impacto emocional y psicológico de la hormonización.
La hormonización tiene un impacto profundo en el
bienestar emocional y psicológico de les usuaries. Se
menciona la necesidad de apoyo en salud mental
debido a la aparición de síntomas de depresión o
disforia, así como la importancia de la psicoterapia para
adaptarse a los cambios físicos y emocionales que
conlleva el tratamiento hormonal. Ejemplos
representativos: “Yo no soy trans porque quiero: yo no
quiero hormonas, yo no quiero cirugía, más bien
necesito hacerlo” (I); “Si no me la jugaba a iniciar la
terapia hormonal, hubiera quedado al borde del
suicidio” (E); “La hormonación me cambió mucho la
manera de sentir y percibir emocionalmente, es como
una adolescencia” (L).
Dominio 4:
Salud mental
Categoría 15:
Percepciones y relaciones con profesionales de salud
mental. Las percepciones y relaciones con profesionales
de salud mental varían significativamente entre les
entrevistades. Algunos mencionan experiencias positivas
con profesionales capacitados en identidad de género,
mientras que otros destacan la necesidad de un trato más
cálido y empático. Ideas nucleares representativas: “El
psiquiatra que me recibió cuando consulté enviada por
mis padres supo distinguir entre su demanda de
tratamiento y la mía” (I); “Me gustaría que el trato con el
psiquiatra sea más cálido, es decir, que haya una meta
distinta a sólo entregar pastillas” (R).
Categoría 16:
Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental.
Les entrevistades reflexionaron sobre la importancia de
mantener la salud mental y el valor de aceptar ser
pacientes de un tratamiento en salud mental desde
distintos ángulos. Ejemplos representativos: “Aceptar ser
paciente de un tratamiento en salud mental es una
muestra de autosuperación, para alcanzar la mejor versión
de uno mismo” (I); “El malestar mental puede ser
combatido con palabras de afirmación de parte del
profesional y los referentes vinculares hacia el paciente”
(R); “El psicólogo no brinda soluciones directas, sino que
orienta en la búsqueda de soluciones” (A); “Creo que
mantener la salud mental es un trabajo no remunerado”
(E).
Categoría 17:
Estrategias de afrontamiento y autocuidado. Les
entrevistades describieron diversas estrategias de
afrontamiento y autocuidado para mantener su salud
mental, como el ejercicio físico, la música, las artes
marciales y el consumo de plantas medicinales. También
expresaron preocupaciones sobre las consecuencias de
modos de cuidado habituales, como el consumo de
psicofármacos. Ideas nucleares destacadas: “La conexión
con mis familiares, hacer música y artes marciales son
formas de aportar a mi salud mental” (L); “Incluyo el
consumo de plantas medicinales entre mis hábitos para
cuidar mi salud mental” (M); “Trato de cuidarme en base a
una alimentación balanceada, no industrial, preparando la
comida yo misma” (I); “Me preocupa la dependencia que
genera la terapia con psicofármacos” (M).
Categoría 18:
Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud
mental. Les entrevistades compartieron sus perspectivas
y creencias sobre los tratamientos en salud mental,
incluyendo comparaciones entre psicoterapia y
pseudoterapias, y diferencias en los objetivos de trabajo
entre psicólogos y psiquiatras. Ejemplos representativos:
“Creo que la psicoterapia tradicional y la astrología están
en el mismo nivel: son lenguajes para poner en palabras la
experiencia interna” (M); “El psicólogo no puede cambiar
la vida que te tocó vivir, sino ayudarte a verla de otra
manera” (A); “El tratamiento con un profesional de
formación psicoanalítica me permitió entender la raíz
familiar de mi motivo de consulta” (I); “Hay una diferencia
de objetivos de trabajo entre psicólogo y psiquiatra: con el
primero trabajos ansiedades y con el segundo la
corporalidad” (E).
Dominio 5:
Programa ‘Lohana Berkins’ (PLB)
Categoría 19:
Calidad y comparación de la atención. Les entrevistades
destacaron la calidad de la atención recibida en el PLB,
comparándola favorablemente con otras instituciones de
salud. Se menciona una mayor contención y respeto
hacia sus trayectorias y identidades. Ejemplos: “La
atención que mis amigos y yo recibimos en el PLB marca
una diferencia positiva respecto de la atención que
recibíamos en el hospital de Ensenada” (E); “En el
hospital la gente de las disidencias sentimos una
contención que no está en otros lados” (R); “En el PLB me
sentí respetada en todos los aspectos, a diferencia de
otros efectores” (L).
DISCUSIÓN
Transición de género y vínculos
Nuestros hallazgos subrayan la variabilidad en los
tiempos y procesos de transición de género, así como la
importancia del apoyo comunitario y familiar en el
bienestar mental y emocional de las personas
transgénero; lo cual está en sintonía con lo reportado por
Budge et al. (15), quienes identificaron que el apoyo social
puede mitigar significativamente los problemas de salud
mental como la ansiedad y la depresión en esta población.
Asimismo, nuestros resultados resaltan que las
experiencias de rechazo social y familiar tienen un
impacto considerablemente negativo en la salud mental
de les usuaries. Este hallazgo es consistente con literatura
previa que muestra la relación entre altos niveles de
discriminación y rechazo con problemas significativos de
salud mental, subrayando la necesidad de que los
dispositivos para personas LGBTIQ+ incluyan la
dimensión social de la opresión entre sus categorías
clínicas y procedimientos (16, 17). En ese sentido, la
necesidad de contar con entornos sociales y familiares de
apoyo, aceptación e inclusión para mejorar el bienestar de
las personas transgénero, no solo favorece la afirmación
de su identidad de género sino que también reduce los
riesgos asociados con el rechazo y la discriminación,
promoviendo una mejor salud mental y calidad de vida
para esta población.
Sistema de salud
Nuestros resultados destacan las barreras significativas
que enfrentan las personas transgénero en el sistema de
salud, como las dificultades para ser reconocidas por sus
nombres y pronombres correctos, así como las
experiencias de discriminación y trato inadecuado por
parte de los profesionales de salud. Les participantes
también enfatizaron la necesidad de una preparación
mental previa a las consultas médicas debido a estas
barreras. Estos hallazgos son compatibles con lo
reportado por Town at al. (18), quienes subrayan el uso
activo de herramientas de autogestión para combatir las
situaciones donde les participantes refieren sentirse
emocionalmente abrumados. Nuestros resultados
coinciden con investigaciones previas que identificaron
barreras similares, donde la falta de preparación y la
discriminación se destacan como obstáculos principales
(19-21). Todos estos hallazgos plantean la necesidad
urgente de transformar el sistema de salud para que sea
más receptivo a las necesidades específicas de la
comunidad LGBTIQ+, eliminando las barreras
discriminatorias y fomentando un entorno de cuidado
verdaderamente inclusivo.
Hormonización
Nuestros resultados indican que el proceso de
hormonización es crucial para muchas personas trans,
impactando significativamente su bienestar emocional y
psicológico. Sin embargo, les participantes
informaronsobre barreras significativas para su
realización y sostenimiento, como la desinformación y la
falta de seguimiento médico adecuado. Estas barreras
resaltan la necesidad de mejorar tanto el acceso como la
calidad de los servicios de salud para las personas trans.
Investigaciones previas también han identificado la
importancia de la hormonización y las barreras asociadas.
Por ejemplo, Sperber et al. (22) y De Vries et al. (23)
encontraron que el acceso limitado a la hormonización y la
falta de conocimientos médicos adecuados pueden
afectar negativamente la salud mental de las personas
trans. Wesp y Deutsch (24) también destacan la
necesidad de mejorar tanto el acceso como la calidad de
los servicios de salud para las personas trans, subrayando
la importancia de la formación continua y la
sensibilización de los profesionales de salud. Además,
estudios como el de Klein et al. (25) subrayan la relevancia
del apoyo social y familiar durante el proceso de
hormonización, sugiriendo que las intervenciones de
salud deben adoptar un enfoque integral que considere el
entorno social de les pacientes para ser más efectivas. En
ese sentido, siguen siendo necesarias políticas de salud
que incluyan programas de formación para profesionales
y campañas de sensibilización dirigidas tanto a la
comunidad sanitaria como al entorno social de las
personas trans.
Salud mental
La salud mental es un aspecto central para les
participantes, quienes valoran altamente el tratamiento
psicológico y la psicoterapia como herramientas para la
comprensión y aceptación de su identidad de género. Sin
embargo, las percepciones y experiencias con los
profesionales de salud mental varían, destacando la
necesidad de un trato más empático y capacitado. Les
entrevistades también mencionaron diversas estrategias
de afrontamiento y autocuidado, lo que sugiere la
importancia de enfoques integrales y personalizados en
el tratamiento de la salud mental. Investigaciones previas
respaldan estos hallazgos: se ha reportado que las
personas transgénero que reciben apoyo psicológico
adecuado experimentan una mejor salud mental y una
mayor satisfacción con sus vidas, subrayando la
relevancia de un cuidado integral y afirmativo (26, 27);
Budgeet al. (15) enfatizaron la importancia de la empatía y
la formación específica en ‘temas trans’ para los
profesionales de salud mental, señalando que la falta de
estas cualidades puede llevar a experiencias negativas y a
formas deretraumatización. Otras investigaciones han
destacado la importancia de los enfoques afirmativos en
la salud mental para reducir el estrés de las minorías y
mejorar el bienestar general (28, 29). Estos estudios
coinciden con nuestros datos al resaltar la necesidad de
enfoques integrales y personalizados que consideren
tanto el apoyo profesional como las estrategias de
autocuidado.
Programa Lohana Berkins
El programa ‘Lohana Berkins’ ha sido altamente
valorado por les participantes, quienes destacan la
calidad y accesibilidad de la atención recibida. Las
recomendaciones de amistades y conocidos han
influido positivamente en la decisión de asistir al PLB,
lo que sugiere que este tipo de programas pueden
beneficiarse enormemente del ‘boca en boca’ y de la
construcción de una reputación basada en la calidad de
la atención y el respeto hacia las identidades de sus
usuaries. Investigaciones previas respaldan la
importancia de programas específicos, señalando que
el ofrecimiento de un ambiente despatologizante y
seguro puede tener un impacto positivo significativo
en la salud y bienestar de personas transgénero (30,
31).
Limitaciones del estudio
y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser
consideradas. La mayoría del grupo entrevistado se
identifica con la sigla T del acrónimo LGBTIQ+. Además,
todes les participantes expresan públicamente su
identidad a pesar de la discriminación y refieren sólidos
vínculos de apoyo y afirmación. En este sentido, los
resultados pueden no representar completamente la
diversidad de experiencias en salud mental dentro de la
comunidad de la disidencia sexual y de género.
Esperamos que estudios futuros incluyan una muestra
más amplia y diversa para explorar si estos hallazgos
son consistentes en diferentes contextos y regiones. La
razón de los sesgos mencionados se debe, en primer
lugar, a que la muestra se delimitó a usuaries del
Programa ‘Lohana Berkins’, siendo la mayoría de su
casuística personas transgénero, transexuales y
travestis que buscan atención oportuna para
acompañar procesos de modificación registral y
corporal. En segundo lugar, la búsqueda de candidates
para la entrevista encontró severas dificultades,
destacando en este punto un número importante de
bajas de personas que ya habían confirmado su
participación días antes de la entrevista. Asimismo,
aunque se diseñó e implementó un cuestionario
autoadministrado a ser distribuido vía on-line para
todes les usuaries del PLB a fin de obtener datos
cuantitativos, la baja cantidad de respuestas obtenidas
hasta ahora ha limitado nuestra capacidad para
culminar esta parte del estudio. Entendemos que
ambos impedimentos son compatibles, en primer lugar,
con el temor que las experiencias habituales de
discriminación en el sector salud generan en les
usuaries entrevistades; y en segundo lugar, con las
dificultades encontradas por el personal del PLB para
promover la implicación de les usuaries y sus redes
vinculares en dispositivos externos a las consultas
hospitalarias (ej.: espacios de asamblea, círculos de
intervención artística, etc.).
CONCLUSIONES
Nuestros hallazgos en este estudio tienen importantes
implicancias para la práctica clínica y la formulación de
políticas sanitarias. En primer lugar, es crucial promover la
formación y sensibilización de los profesionales de salud
en temas de identidad de género y diversidad sexual. Esto
no solo mejorará la calidad de la atención, sino que
también contribuirá a reducir las experiencias de
discriminación y rechazo en los entornos de salud.
Además, es fundamental desarrollar programas de apoyo
y recursos comunitarios que aborden las necesidades
específicas de las personas LGBTIQ+, incluyendo el apoyo
durante la transición de género y la hormonización. El
Programa ‘Lohana Berkins’ parece ser un dispositivo
altamente valorado por sus propies usuaries en la
actualidad.
Esperamos que nuestro estudio ayude a visibilizar y dar
prioridad a las problemáticas de salud mental LGBTIQ+ en
la agenda científica regional, y que contribuya al
desarrollo de políticas y programas de salud pública
orientados a reducir las disparidades que afectan a esta
comunidad.
FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada por el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires a través del
Programa de Becas Julieta Lanteri otorgadas desde la
Dirección de Investigación y Cooperación Técnica de la
Dirección Provincial de Escuela de Gobierno en Salud
“Floreal Ferrara”.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: se empleó un diseño transversal para captar datos
en un momento específico y un enfoque
exploratorio-descriptivo para comprender profundamente
las experiencias de les participantes (11).
Participantes: la muestra estuvo compuesta por seis
miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del PLB,
seleccionados de manera intencional y no probabilística. La
edad de les participantes tuvo una media de 34.33 años con
un desvío estándar de 7.02 años. Tres de les participantes
provenían del interior del país y tres del conurbano (ver
Tabla 1).
INTRODUCCIÓN
A nivel global existe un imperativo de abordar las
desigualdades sanitarias que se materializan en injusticias
evitables.La salud mental de las personas transgénero viene
siendo un tema de creciente interés en la investigación
internacional, en el que convergen diferentes perspectivas y
niveles de análisis sobre los desafíos y necesidades
específicas que enfrenta esta población (1-6). Sin embargo,
la mayoría de estos estudios se han realizado en contextos
internacionales, dejando un vacío significativo en la
comprensión de estas experiencias en nuestro contexto
local y nacional. A pesar de los avances en el reconocimiento
de los derechos y las necesidades de las personas LGBTIQ+
en Argentina, persiste una escasez de investigaciones que
aborden integralmente la relación entre la transición de
género, el sistema de salud, y el bienestar emocional desde
una perspectiva local y contextualizada (7, 8).
En este estudio, buscamos dar un paso en la dirección de
mejorar la base de conocimientos científicos relacionados a
las inequidades que padecen las personas LGBTIQ+ en
nuestros ámbitos sanitarios. Para lograrlo, indagamos
sobrelas barreras en el acceso a la atención plena y
respetuosa, el impacto de los vínculos afectivos y las
experiencias de autocuidado en personas con identidades
sexogenéricas disidentes o diversas y que utilizan los
servicios del Programa “Lohana Berkins” del Hospital
Interzonal General de Agudos ‘San Roque’, en Gonnet(La
Plata, Argentina). Nuestro objetivo es contribuir a la
comprensión de cómo estos factores influyen en la salud
mental de esta población en nuestro país, proporcionando
evidencia que pueda guiar políticas públicas y prácticas
clínicas más inclusivas y efectivas.
La Ley Nacional de Salud Mental (LNSM) en Argentina
promueve un enfoque interdisciplinario y participativo,
contrario al modelo médico hegemónico que homogeniza
las respuestas a las necesidades individuales y
comunitarias (9). Incluir las perspectivas de les usuaries es
fundamental para la participación activa en la planificación
de acciones en salud, un elemento clave en la Atención
Primaria de la Salud (APS) (10).
A pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de la comunidad LGBTIQ+ a nivel internacional y
nacional, persisten obstáculos significativos para el pleno
ejercicio de estos derechos. La Asociación de Lucha por la
Identidad Travesti y Transexual (ALITT) y la Asociación de
Travestis, Transexuales y Transgéneros de Argentina
(ATTTA) han documentado barreras significativas para
acceder a los servicios de salud, evidenciando la necesidad
de crear dispositivos exclusivos o mejorar el acceso a los
dispositivos existentes.
El programa ‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital ‘San
Roque’ busca consolidarse como una política transversal
para el abordaje integral de la salud de la población
LGBTIQ+, trascendiendo la lógica de los consultorios
amigables y coordinando equipos interdisciplinarios
dedicados a la atención, capacitación, sensibilización e
investigación. La presente comunicación recupera la
experiencia de les usuaries del PLB, con el propósito de
contribuir al desarrollo de una política integral de
atención de la salud LGBTIQ+ informada por la
investigación, que además priorice la participación activa
de esta comunidad.
Instrumento: se diseñó un guión de entrevista
semiestructurada para la recolección de datos, adaptado
específicamente para explorar las percepciones y
experiencias relacionadas con la salud mental y la atención
ofrecida por el PLB. Este instrumento se desarrolló paso a
paso, con aportes constantes del equipo de investigación
para asegurar que las preguntas fueran completas y
pertinentes.
Procedimiento: el contacto inicial con les participantes se
realizó a través de redes sociales institucionales del PLB.
Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo de
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
manera individual, facilitando un ambiente propicio para la
expresión abierta de experiencias personales. Todes les
investigadores participaron en la aplicación de las
entrevistas, asegurando una cobertura equitativa y la
diversidad de perspectivas en la recolección de datos.
Análisis de los datos: se empleó el método de
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), desarrollado
por C. Hill en colaboración con B. Thompson y E.
Nutt-Williams en la década de 1990. El CQR es una
herramienta frecuentemente utilizada en la investigación
psicológica (12) y que utiliza dominios, ideas nucleares y
categorías como estructura de análisis. Los dominios
representan áreas temáticas generales que guían la
organización de los datos, mientras que las ideas
nuclearesson expresiones que sintetizan las
declaraciones de los participantes capturando su
significado principal. Por su parte, las categorías son
herramientas analíticas que permiten un abordaje
detallado y estructurado de los datos, ordenando y
jerarquizando ideas nucleares (13). El proceso incluye
análisis repetitivos y discusiones entre los
investigadores para asegurar la precisión y la
interpretación fiel de las experiencias de los
participantes. De este modo, el CQR facilitó la
identificación de dominios temáticos, ideas nucleares y
categorías emergentes mediante la cooperación entre
un grupo primario de investigadores. De la auditoría del
proceso se ocupó el director del proyecto, buscando
mitigar sesgos y fortalecer la validez de los hallazgos.
Consideraciones éticas: El estudio recibió la aprobación
del Comité de Ética en Investigación del HIGA ‘San
Roque’, garantizando el cumplimiento de los principios
éticos durante todas las etapas del proyecto. Se
respetaron los derechos de les participantes, asegurando
la confidencialidad de la información recabada y
obteniendo el consentimiento informado de manera
adecuada. Las prácticas éticas incluyeron la protección de
la privacidad y la dignidad de les participantes, así como la
transparencia en la recolección, análisis y presentación de
los datos.
RESULTADOS
El análisis de las seis entrevistas arrojó cinco dominios con
un total de veinte categorías, las cuales se detallan junto
con las frecuencias en la Tabla 2, conforme a las
recomendaciones del CQR (14).
A continuación se presentan los resultados obtenidos en
cada dominio, enfatizando en las categorías que surgieron
con una frecuencia general de 5-6 casos o una frecuencia
típica de 3-4 casos. Utilizamos letras para referirnos a les
participantes y citamos ideas nucleares representativas
de cada categoría.
Dominio 1:
Transición de género y vínculos
Categoría 1:
Descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Les participantes relataron sus experiencias y procesos de
descubrimiento y afirmación de su identidad de género,
evidenciando la diversidad de caminos y tiempos en los
que se han dado estos procesos. Aunque algunes
participantes relataron experiencias infantiles en las que
adoptaron expresiones de género discrepantes con el
género asignado al nacer, todes situaron sus transiciones
de género en la adultez: “Salí del clóset como persona
trans cerca de los treinta años” (E); “A los veintisiete definí
mi identidad de género como mujer trans” (I); “Elegí
transicionar luego de los treinta años” (L); “A los cuarenta
y tres años puedo hacer la transición de género porque
hoy me siento acompañado por la gente que quiero que
me acompañe” (A).
Categoría 2:
Apoyo y vínculos comunitarios. El apoyo de la comunidad
LGBTIQ+ fue crucial para les participantes en su proceso
de descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Este apoyo les brindó la fortaleza y la seguridad
necesarias para afrontar los desafíos de la transición.
Algunas ideas nucleares significativas incluyen: “Hice el
cambio de DNI motivado por la invitación de una chica
trans a que la acompañe a hacer su cambio” (E); “Mis
compañeras de fútbol me apoyaron en la toma de
decisiones respecto a la transición” (A); “Para hacer la
transición, es necesario tener una vida con la mayor
tranquilidad posible” (L).
Categoría 3:
Experiencias de rechazo social. Las experiencias de
rechazo social, tanto en la infancia como en la adultez,
fueron recurrentes en los relatos de les entrevistades.
El rechazo social por la identidad de género impacta
negativamente en la salud mental, generando
sentimientos de soledad y marginación. Esto lleva al
autoaislamiento como una forma de protección contra
la revictimización, aunque a costa de limitar los recursos
de ayuda disponibles. Algunas ideas nucleares
significativas son: “Durante mi infancia me sentía solo y
despreciado tanto en familia como en la escuela” (R);
“Mantengo mi identidad trans en secreto en ciertos
vínculos” (I).
Ds
Categoría 4:
Apoyo familiar y desafíos. El apoyo familiar fue
mencionado como un factor crucial para la salud mental y
el bienestar de les usuaries. Las experiencias varían
ampliamente, desde familias que brindan un apoyo
incondicional hasta aquellas que, a pesar de dificultades
iniciales, logran crear un ambiente de aceptación y
comprensión. La participación de familiares en el
acompañamiento a consultas de salud mental y en
actividades cotidianas es destacada como un elemento
promotor de salud mental. Ideas nucleares elocuentes:
“Mi madre me defiende cada vez que un agente de salud
no respeta mis pronombres” (R); “Mi familia, a diferencia
de la escuela, fue un contexto permeable a las
manifestaciones de mi inconformidad con el género que
me fue asignado al nacer” (M); “Durante la infancia, mis
padres no me juzgaban por asumir roles de género no
esperables (A).
Categoría 5:
Experiencias de rechazo familiar. Las experiencias de
rechazo familiar también fueron mencionadas, junto a su
profundo impacto en la salud mental de les usuaries. El
rechazo puede manifestarse de diversas formas, desde la
patologización de la identidad de género hasta la violencia
física y emocional. Tales experiencias son fuentes
importantes de sufrimiento y a menudo conducen a la
búsqueda de independencia o alejamiento del núcleo
familiar. Ideas nucleares representativas: “La afirmación
de mi identidad de género llevó a mi familia a creer que
tenía una enfermedad mental” (I); “Mi abuela me
reprendía violentamente por vestirme como varón y jugar
al fútbol, pero a mí no me importaba y jamás dejé de
hacerlo” (A); “La familia es una fuente de padecimiento
mental, porque es la institución que primero nos recibe
pero también la que primero nos rechaza” (E).
Dominio 2:
Sistema de salud
Categoría 6:
Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema
de salud. El respeto y reconocimiento de la identidad
de género en el sistema de salud son aspectos cruciales
para la comunidad LGBTIQ+. Les entrevistades
expresaron dificultades significativas para ser
reconocides por sus nombres y pronombres correctos,
especialmente antes del cambio de DNI. Además, la
falta de responsabilidad por parte de los agentes de
salud en respetar la identidad de género fue un tema
recurrente, y el trato recibido a menudo depende de la
conformidad con las expectativas de género sociales.
Ideas nucleares significativas: “Cuando el cambio de
DNI no era una realidad tenía dificultades para lograr
que los efectores de salud me llamaran por mis
nombres y pronombres correctos” (E); “La mayoría de
los agentes de salud no reconocen su responsabilidad
implicada en que nuestra identidad de género sea
respetada (R); “El trato de los agentes de salud se
facilita en la medida en que la imagen corporal de uno
se acerca a la imagen de género ideal de la sociedad”
(I).
Categoría 8:
Discriminación y preparación mental para acudir al
sistema de salud. Les entrevistades relataron diversas
experiencias de discriminación en el sistema de salud, que
vuelven necesaria una preparación mental previa para
afrontar posteriores consultas. Esta preparación mental
permite mitigar el temor a ser juzgades, no reconocides en
su identidad de género y revictimizades. La postergación
de la atención oportuna en salud mental es una
consecuencia común debido a estos temores. Ejemplos
representativos: “En la mayoría de los intercambios
habituales mis pronombres no son respetados” (I); “Las
experiencias de discriminación en el sistema de salud
llevaron a que al día de hoy necesite hacer una
preparación mental previa a cualquier consulta” (E);
“Siento temor frente a la llegada de la fecha de una
consulta hospitalaria donde podría encontrarme no
reconocido en mi identidad” (R); “Antes de reconocerme
transgénero no sentía este temor frente a las consultas
(B).
Dominio 3:
Hormonización
Categoría 11:
Factores de apoyo y barreras para la hormonización. Les
entrevistades mencionaron varios factores de apoyo y
barreras en su proceso de hormonización, destacando el
rol crucial de la familia, amistades y pares. Sin embargo,
también enfrentan obstáculos como la desinformación de
los profesionales de salud y la necesidad de hormonarse
sin seguimiento médico adecuado, una situación que era
más habitual antes de la sanción de la ley de identidad de
género debido a la falta de recomendaciones avaladas por
instituciones nacionales oficiales. Ideas nucleares
representativas: “Mi familia me apoya en el tránsito por
las dificultades de mi tratamiento hormonal y
antirretroviral” (L); “Previo a los avances en materia de
derechos, tuve que hormonarme por mi cuenta, sin
seguimiento médico” (E); “Un amigo trans me informó
acerca de los detalles de los procedimientos médicos de
transición” (A).
Categoría 12:
Impacto emocional y psicológico de la hormonización.
La hormonización tiene un impacto profundo en el
bienestar emocional y psicológico de les usuaries. Se
menciona la necesidad de apoyo en salud mental
debido a la aparición de síntomas de depresión o
disforia, así como la importancia de la psicoterapia para
adaptarse a los cambios físicos y emocionales que
conlleva el tratamiento hormonal. Ejemplos
representativos: “Yo no soy trans porque quiero: yo no
quiero hormonas, yo no quiero cirugía, más bien
necesito hacerlo” (I); “Si no me la jugaba a iniciar la
terapia hormonal, hubiera quedado al borde del
suicidio” (E); “La hormonación me cambió mucho la
manera de sentir y percibir emocionalmente, es como
una adolescencia” (L).
Dominio 4:
Salud mental
Categoría 15:
Percepciones y relaciones con profesionales de salud
mental. Las percepciones y relaciones con profesionales
de salud mental varían significativamente entre les
entrevistades. Algunos mencionan experiencias positivas
con profesionales capacitados en identidad de género,
mientras que otros destacan la necesidad de un trato más
cálido y empático. Ideas nucleares representativas: “El
psiquiatra que me recibió cuando consulté enviada por
mis padres supo distinguir entre su demanda de
tratamiento y la mía” (I); “Me gustaría que el trato con el
psiquiatra sea más cálido, es decir, que haya una meta
distinta a sólo entregar pastillas” (R).
Categoría 16:
Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental.
Les entrevistades reflexionaron sobre la importancia de
mantener la salud mental y el valor de aceptar ser
pacientes de un tratamiento en salud mental desde
distintos ángulos. Ejemplos representativos: “Aceptar ser
paciente de un tratamiento en salud mental es una
muestra de autosuperación, para alcanzar la mejor versión
de uno mismo” (I); “El malestar mental puede ser
combatido con palabras de afirmación de parte del
profesional y los referentes vinculares hacia el paciente”
(R); “El psicólogo no brinda soluciones directas, sino que
orienta en la búsqueda de soluciones” (A); “Creo que
mantener la salud mental es un trabajo no remunerado”
(E).
Categoría 17:
Estrategias de afrontamiento y autocuidado. Les
entrevistades describieron diversas estrategias de
afrontamiento y autocuidado para mantener su salud
mental, como el ejercicio físico, la música, las artes
marciales y el consumo de plantas medicinales. También
expresaron preocupaciones sobre las consecuencias de
modos de cuidado habituales, como el consumo de
psicofármacos. Ideas nucleares destacadas: “La conexión
con mis familiares, hacer música y artes marciales son
formas de aportar a mi salud mental” (L); “Incluyo el
consumo de plantas medicinales entre mis hábitos para
cuidar mi salud mental” (M); “Trato de cuidarme en base a
una alimentación balanceada, no industrial, preparando la
comida yo misma” (I); “Me preocupa la dependencia que
genera la terapia con psicofármacos” (M).
Categoría 18:
Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud
mental. Les entrevistades compartieron sus perspectivas
y creencias sobre los tratamientos en salud mental,
incluyendo comparaciones entre psicoterapia y
pseudoterapias, y diferencias en los objetivos de trabajo
entre psicólogos y psiquiatras. Ejemplos representativos:
“Creo que la psicoterapia tradicional y la astrología están
en el mismo nivel: son lenguajes para poner en palabras la
experiencia interna” (M); “El psicólogo no puede cambiar
la vida que te tocó vivir, sino ayudarte a verla de otra
manera” (A); “El tratamiento con un profesional de
formación psicoanalítica me permitió entender la raíz
familiar de mi motivo de consulta” (I); “Hay una diferencia
de objetivos de trabajo entre psicólogo y psiquiatra: con el
primero trabajos ansiedades y con el segundo la
corporalidad” (E).
Dominio 5:
Programa ‘Lohana Berkins’ (PLB)
Categoría 19:
Calidad y comparación de la atención. Les entrevistades
destacaron la calidad de la atención recibida en el PLB,
comparándola favorablemente con otras instituciones de
salud. Se menciona una mayor contención y respeto
hacia sus trayectorias y identidades. Ejemplos: “La
atención que mis amigos y yo recibimos en el PLB marca
una diferencia positiva respecto de la atención que
recibíamos en el hospital de Ensenada” (E); “En el
hospital la gente de las disidencias sentimos una
contención que no está en otros lados” (R); “En el PLB me
sentí respetada en todos los aspectos, a diferencia de
otros efectores” (L).
DISCUSIÓN
Transición de género y vínculos
Nuestros hallazgos subrayan la variabilidad en los
tiempos y procesos de transición de género, así como la
importancia del apoyo comunitario y familiar en el
bienestar mental y emocional de las personas
transgénero; lo cual está en sintonía con lo reportado por
Budge et al. (15), quienes identificaron que el apoyo social
puede mitigar significativamente los problemas de salud
mental como la ansiedad y la depresión en esta población.
Asimismo, nuestros resultados resaltan que las
experiencias de rechazo social y familiar tienen un
impacto considerablemente negativo en la salud mental
de les usuaries. Este hallazgo es consistente con literatura
previa que muestra la relación entre altos niveles de
discriminación y rechazo con problemas significativos de
salud mental, subrayando la necesidad de que los
dispositivos para personas LGBTIQ+ incluyan la
dimensión social de la opresión entre sus categorías
clínicas y procedimientos (16, 17). En ese sentido, la
necesidad de contar con entornos sociales y familiares de
apoyo, aceptación e inclusión para mejorar el bienestar de
las personas transgénero, no solo favorece la afirmación
de su identidad de género sino que también reduce los
riesgos asociados con el rechazo y la discriminación,
promoviendo una mejor salud mental y calidad de vida
para esta población.
Sistema de salud
Nuestros resultados destacan las barreras significativas
que enfrentan las personas transgénero en el sistema de
salud, como las dificultades para ser reconocidas por sus
nombres y pronombres correctos, así como las
experiencias de discriminación y trato inadecuado por
parte de los profesionales de salud. Les participantes
también enfatizaron la necesidad de una preparación
mental previa a las consultas médicas debido a estas
barreras. Estos hallazgos son compatibles con lo
reportado por Town at al. (18), quienes subrayan el uso
activo de herramientas de autogestión para combatir las
situaciones donde les participantes refieren sentirse
emocionalmente abrumados. Nuestros resultados
coinciden con investigaciones previas que identificaron
barreras similares, donde la falta de preparación y la
discriminación se destacan como obstáculos principales
(19-21). Todos estos hallazgos plantean la necesidad
urgente de transformar el sistema de salud para que sea
más receptivo a las necesidades específicas de la
comunidad LGBTIQ+, eliminando las barreras
discriminatorias y fomentando un entorno de cuidado
verdaderamente inclusivo.
Hormonización
Nuestros resultados indican que el proceso de
hormonización es crucial para muchas personas trans,
impactando significativamente su bienestar emocional y
psicológico. Sin embargo, les participantes
informaronsobre barreras significativas para su
realización y sostenimiento, como la desinformación y la
falta de seguimiento médico adecuado. Estas barreras
resaltan la necesidad de mejorar tanto el acceso como la
calidad de los servicios de salud para las personas trans.
Investigaciones previas también han identificado la
importancia de la hormonización y las barreras asociadas.
Por ejemplo, Sperber et al. (22) y De Vries et al. (23)
encontraron que el acceso limitado a la hormonización y la
falta de conocimientos médicos adecuados pueden
afectar negativamente la salud mental de las personas
trans. Wesp y Deutsch (24) también destacan la
necesidad de mejorar tanto el acceso como la calidad de
los servicios de salud para las personas trans, subrayando
la importancia de la formación continua y la
sensibilización de los profesionales de salud. Además,
estudios como el de Klein et al. (25) subrayan la relevancia
del apoyo social y familiar durante el proceso de
hormonización, sugiriendo que las intervenciones de
salud deben adoptar un enfoque integral que considere el
entorno social de les pacientes para ser más efectivas. En
ese sentido, siguen siendo necesarias políticas de salud
que incluyan programas de formación para profesionales
y campañas de sensibilización dirigidas tanto a la
comunidad sanitaria como al entorno social de las
personas trans.
Salud mental
La salud mental es un aspecto central para les
participantes, quienes valoran altamente el tratamiento
psicológico y la psicoterapia como herramientas para la
comprensión y aceptación de su identidad de género. Sin
embargo, las percepciones y experiencias con los
profesionales de salud mental varían, destacando la
necesidad de un trato más empático y capacitado. Les
entrevistades también mencionaron diversas estrategias
de afrontamiento y autocuidado, lo que sugiere la
importancia de enfoques integrales y personalizados en
el tratamiento de la salud mental. Investigaciones previas
respaldan estos hallazgos: se ha reportado que las
personas transgénero que reciben apoyo psicológico
adecuado experimentan una mejor salud mental y una
mayor satisfacción con sus vidas, subrayando la
relevancia de un cuidado integral y afirmativo (26, 27);
Budgeet al. (15) enfatizaron la importancia de la empatía y
la formación específica en ‘temas trans’ para los
profesionales de salud mental, señalando que la falta de
estas cualidades puede llevar a experiencias negativas y a
formas deretraumatización. Otras investigaciones han
destacado la importancia de los enfoques afirmativos en
la salud mental para reducir el estrés de las minorías y
mejorar el bienestar general (28, 29). Estos estudios
coinciden con nuestros datos al resaltar la necesidad de
enfoques integrales y personalizados que consideren
tanto el apoyo profesional como las estrategias de
autocuidado.
Programa Lohana Berkins
El programa ‘Lohana Berkins’ ha sido altamente
valorado por les participantes, quienes destacan la
calidad y accesibilidad de la atención recibida. Las
recomendaciones de amistades y conocidos han
influido positivamente en la decisión de asistir al PLB,
lo que sugiere que este tipo de programas pueden
beneficiarse enormemente del ‘boca en boca’ y de la
construcción de una reputación basada en la calidad de
la atención y el respeto hacia las identidades de sus
usuaries. Investigaciones previas respaldan la
importancia de programas específicos, señalando que
el ofrecimiento de un ambiente despatologizante y
seguro puede tener un impacto positivo significativo
en la salud y bienestar de personas transgénero (30,
31).
Limitaciones del estudio
y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser
consideradas. La mayoría del grupo entrevistado se
identifica con la sigla T del acrónimo LGBTIQ+. Además,
todes les participantes expresan públicamente su
identidad a pesar de la discriminación y refieren sólidos
vínculos de apoyo y afirmación. En este sentido, los
resultados pueden no representar completamente la
diversidad de experiencias en salud mental dentro de la
comunidad de la disidencia sexual y de género.
Esperamos que estudios futuros incluyan una muestra
más amplia y diversa para explorar si estos hallazgos
son consistentes en diferentes contextos y regiones. La
razón de los sesgos mencionados se debe, en primer
lugar, a que la muestra se delimitó a usuaries del
Programa ‘Lohana Berkins’, siendo la mayoría de su
casuística personas transgénero, transexuales y
travestis que buscan atención oportuna para
acompañar procesos de modificación registral y
corporal. En segundo lugar, la búsqueda de candidates
para la entrevista encontró severas dificultades,
destacando en este punto un número importante de
bajas de personas que ya habían confirmado su
participación días antes de la entrevista. Asimismo,
aunque se diseñó e implementó un cuestionario
autoadministrado a ser distribuido vía on-line para
todes les usuaries del PLB a fin de obtener datos
cuantitativos, la baja cantidad de respuestas obtenidas
hasta ahora ha limitado nuestra capacidad para
culminar esta parte del estudio. Entendemos que
ambos impedimentos son compatibles, en primer lugar,
con el temor que las experiencias habituales de
discriminación en el sector salud generan en les
usuaries entrevistades; y en segundo lugar, con las
dificultades encontradas por el personal del PLB para
promover la implicación de les usuaries y sus redes
vinculares en dispositivos externos a las consultas
hospitalarias (ej.: espacios de asamblea, círculos de
intervención artística, etc.).
CONCLUSIONES
Nuestros hallazgos en este estudio tienen importantes
implicancias para la práctica clínica y la formulación de
políticas sanitarias. En primer lugar, es crucial promover la
formación y sensibilización de los profesionales de salud
en temas de identidad de género y diversidad sexual. Esto
no solo mejorará la calidad de la atención, sino que
también contribuirá a reducir las experiencias de
discriminación y rechazo en los entornos de salud.
Además, es fundamental desarrollar programas de apoyo
y recursos comunitarios que aborden las necesidades
específicas de las personas LGBTIQ+, incluyendo el apoyo
durante la transición de género y la hormonización. El
Programa ‘Lohana Berkins’ parece ser un dispositivo
altamente valorado por sus propies usuaries en la
actualidad.
Esperamos que nuestro estudio ayude a visibilizar y dar
prioridad a las problemáticas de salud mental LGBTIQ+ en
la agenda científica regional, y que contribuya al
desarrollo de políticas y programas de salud pública
orientados a reducir las disparidades que afectan a esta
comunidad.
FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada por el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires a través del
Programa de Becas Julieta Lanteri otorgadas desde la
Dirección de Investigación y Cooperación Técnica de la
Dirección Provincial de Escuela de Gobierno en Salud
“Floreal Ferrara”.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: se empleó un diseño transversal para captar datos
en un momento específico y un enfoque
exploratorio-descriptivo para comprender profundamente
las experiencias de les participantes (11).
Participantes: la muestra estuvo compuesta por seis
miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del PLB,
seleccionados de manera intencional y no probabilística. La
edad de les participantes tuvo una media de 34.33 años con
un desvío estándar de 7.02 años. Tres de les participantes
provenían del interior del país y tres del conurbano (ver
Tabla 1).
INTRODUCCIÓN
A nivel global existe un imperativo de abordar las
desigualdades sanitarias que se materializan en injusticias
evitables.La salud mental de las personas transgénero viene
siendo un tema de creciente interés en la investigación
internacional, en el que convergen diferentes perspectivas y
niveles de análisis sobre los desafíos y necesidades
específicas que enfrenta esta población (1-6). Sin embargo,
la mayoría de estos estudios se han realizado en contextos
internacionales, dejando un vacío significativo en la
comprensión de estas experiencias en nuestro contexto
local y nacional. A pesar de los avances en el reconocimiento
de los derechos y las necesidades de las personas LGBTIQ+
en Argentina, persiste una escasez de investigaciones que
aborden integralmente la relación entre la transición de
género, el sistema de salud, y el bienestar emocional desde
una perspectiva local y contextualizada (7, 8).
En este estudio, buscamos dar un paso en la dirección de
mejorar la base de conocimientos científicos relacionados a
las inequidades que padecen las personas LGBTIQ+ en
nuestros ámbitos sanitarios. Para lograrlo, indagamos
sobrelas barreras en el acceso a la atención plena y
respetuosa, el impacto de los vínculos afectivos y las
experiencias de autocuidado en personas con identidades
sexogenéricas disidentes o diversas y que utilizan los
servicios del Programa “Lohana Berkins” del Hospital
Interzonal General de Agudos ‘San Roque’, en Gonnet(La
Plata, Argentina). Nuestro objetivo es contribuir a la
comprensión de cómo estos factores influyen en la salud
mental de esta población en nuestro país, proporcionando
evidencia que pueda guiar políticas públicas y prácticas
clínicas más inclusivas y efectivas.
La Ley Nacional de Salud Mental (LNSM) en Argentina
promueve un enfoque interdisciplinario y participativo,
contrario al modelo médico hegemónico que homogeniza
las respuestas a las necesidades individuales y
comunitarias (9). Incluir las perspectivas de les usuaries es
fundamental para la participación activa en la planificación
de acciones en salud, un elemento clave en la Atención
Primaria de la Salud (APS) (10).
A pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de la comunidad LGBTIQ+ a nivel internacional y
nacional, persisten obstáculos significativos para el pleno
ejercicio de estos derechos. La Asociación de Lucha por la
Identidad Travesti y Transexual (ALITT) y la Asociación de
Travestis, Transexuales y Transgéneros de Argentina
(ATTTA) han documentado barreras significativas para
acceder a los servicios de salud, evidenciando la necesidad
de crear dispositivos exclusivos o mejorar el acceso a los
dispositivos existentes.
El programa ‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital ‘San
Roque’ busca consolidarse como una política transversal
para el abordaje integral de la salud de la población
LGBTIQ+, trascendiendo la lógica de los consultorios
amigables y coordinando equipos interdisciplinarios
dedicados a la atención, capacitación, sensibilización e
investigación. La presente comunicación recupera la
experiencia de les usuaries del PLB, con el propósito de
contribuir al desarrollo de una política integral de
atención de la salud LGBTIQ+ informada por la
investigación, que además priorice la participación activa
de esta comunidad.
Instrumento: se diseñó un guión de entrevista
semiestructurada para la recolección de datos, adaptado
específicamente para explorar las percepciones y
experiencias relacionadas con la salud mental y la atención
ofrecida por el PLB. Este instrumento se desarrolló paso a
paso, con aportes constantes del equipo de investigación
para asegurar que las preguntas fueran completas y
pertinentes.
Procedimiento: el contacto inicial con les participantes se
realizó a través de redes sociales institucionales del PLB.
Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo de
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
manera individual, facilitando un ambiente propicio para la
expresión abierta de experiencias personales. Todes les
investigadores participaron en la aplicación de las
entrevistas, asegurando una cobertura equitativa y la
diversidad de perspectivas en la recolección de datos.
Análisis de los datos: se empleó el método de
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), desarrollado
por C. Hill en colaboración con B. Thompson y E.
Nutt-Williams en la década de 1990. El CQR es una
herramienta frecuentemente utilizada en la investigación
psicológica (12) y que utiliza dominios, ideas nucleares y
categorías como estructura de análisis. Los dominios
representan áreas temáticas generales que guían la
organización de los datos, mientras que las ideas
nuclearesson expresiones que sintetizan las
declaraciones de los participantes capturando su
significado principal. Por su parte, las categorías son
herramientas analíticas que permiten un abordaje
detallado y estructurado de los datos, ordenando y
jerarquizando ideas nucleares (13). El proceso incluye
análisis repetitivos y discusiones entre los
investigadores para asegurar la precisión y la
interpretación fiel de las experiencias de los
participantes. De este modo, el CQR facilitó la
identificación de dominios temáticos, ideas nucleares y
categorías emergentes mediante la cooperación entre
un grupo primario de investigadores. De la auditoría del
proceso se ocupó el director del proyecto, buscando
mitigar sesgos y fortalecer la validez de los hallazgos.
Consideraciones éticas: El estudio recibió la aprobación
del Comité de Ética en Investigación del HIGA ‘San
Roque’, garantizando el cumplimiento de los principios
éticos durante todas las etapas del proyecto. Se
respetaron los derechos de les participantes, asegurando
la confidencialidad de la información recabada y
obteniendo el consentimiento informado de manera
adecuada. Las prácticas éticas incluyeron la protección de
la privacidad y la dignidad de les participantes, así como la
transparencia en la recolección, análisis y presentación de
los datos.
RESULTADOS
El análisis de las seis entrevistas arrojó cinco dominios con
un total de veinte categorías, las cuales se detallan junto
con las frecuencias en la Tabla 2, conforme a las
recomendaciones del CQR (14).
A continuación se presentan los resultados obtenidos en
cada dominio, enfatizando en las categorías que surgieron
con una frecuencia general de 5-6 casos o una frecuencia
típica de 3-4 casos. Utilizamos letras para referirnos a les
participantes y citamos ideas nucleares representativas
de cada categoría.
Dominio 1:
Transición de género y vínculos
Categoría 1:
Descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Les participantes relataron sus experiencias y procesos de
descubrimiento y afirmación de su identidad de género,
evidenciando la diversidad de caminos y tiempos en los
que se han dado estos procesos. Aunque algunes
participantes relataron experiencias infantiles en las que
adoptaron expresiones de género discrepantes con el
género asignado al nacer, todes situaron sus transiciones
de género en la adultez: “Salí del clóset como persona
trans cerca de los treinta años” (E); “A los veintisiete definí
mi identidad de género como mujer trans” (I); “Elegí
transicionar luego de los treinta años” (L); “A los cuarenta
y tres años puedo hacer la transición de género porque
hoy me siento acompañado por la gente que quiero que
me acompañe” (A).
Categoría 2:
Apoyo y vínculos comunitarios. El apoyo de la comunidad
LGBTIQ+ fue crucial para les participantes en su proceso
de descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Este apoyo les brindó la fortaleza y la seguridad
necesarias para afrontar los desafíos de la transición.
Algunas ideas nucleares significativas incluyen: “Hice el
cambio de DNI motivado por la invitación de una chica
trans a que la acompañe a hacer su cambio” (E); “Mis
compañeras de fútbol me apoyaron en la toma de
decisiones respecto a la transición” (A); “Para hacer la
transición, es necesario tener una vida con la mayor
tranquilidad posible” (L).
Categoría 3:
Experiencias de rechazo social. Las experiencias de
rechazo social, tanto en la infancia como en la adultez,
fueron recurrentes en los relatos de les entrevistades.
El rechazo social por la identidad de género impacta
negativamente en la salud mental, generando
sentimientos de soledad y marginación. Esto lleva al
autoaislamiento como una forma de protección contra
la revictimización, aunque a costa de limitar los recursos
de ayuda disponibles. Algunas ideas nucleares
significativas son: “Durante mi infancia me sentía solo y
despreciado tanto en familia como en la escuela” (R);
“Mantengo mi identidad trans en secreto en ciertos
vínculos” (I).
Categoría 4:
Apoyo familiar y desafíos. El apoyo familiar fue
mencionado como un factor crucial para la salud mental y
el bienestar de les usuaries. Las experiencias varían
ampliamente, desde familias que brindan un apoyo
incondicional hasta aquellas que, a pesar de dificultades
iniciales, logran crear un ambiente de aceptación y
comprensión. La participación de familiares en el
acompañamiento a consultas de salud mental y en
actividades cotidianas es destacada como un elemento
promotor de salud mental. Ideas nucleares elocuentes:
“Mi madre me defiende cada vez que un agente de salud
no respeta mis pronombres” (R); “Mi familia, a diferencia
de la escuela, fue un contexto permeable a las
manifestaciones de mi inconformidad con el género que
me fue asignado al nacer” (M); “Durante la infancia, mis
padres no me juzgaban por asumir roles de género no
esperables (A).
Categoría 5:
Experiencias de rechazo familiar. Las experiencias de
rechazo familiar también fueron mencionadas, junto a su
profundo impacto en la salud mental de les usuaries. El
rechazo puede manifestarse de diversas formas, desde la
patologización de la identidad de género hasta la violencia
física y emocional. Tales experiencias son fuentes
importantes de sufrimiento y a menudo conducen a la
búsqueda de independencia o alejamiento del núcleo
familiar. Ideas nucleares representativas: “La afirmación
de mi identidad de género llevó a mi familia a creer que
tenía una enfermedad mental” (I); “Mi abuela me
reprendía violentamente por vestirme como varón y jugar
al fútbol, pero a mí no me importaba y jamás dejé de
hacerlo” (A); “La familia es una fuente de padecimiento
mental, porque es la institución que primero nos recibe
pero también la que primero nos rechaza” (E).
Dominio 2:
Sistema de salud
Categoría 6:
Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema
de salud. El respeto y reconocimiento de la identidad
de género en el sistema de salud son aspectos cruciales
para la comunidad LGBTIQ+. Les entrevistades
expresaron dificultades significativas para ser
reconocides por sus nombres y pronombres correctos,
especialmente antes del cambio de DNI. Además, la
falta de responsabilidad por parte de los agentes de
salud en respetar la identidad de género fue un tema
recurrente, y el trato recibido a menudo depende de la
conformidad con las expectativas de género sociales.
Ideas nucleares significativas: “Cuando el cambio de
DNI no era una realidad tenía dificultades para lograr
que los efectores de salud me llamaran por mis
nombres y pronombres correctos” (E); “La mayoría de
los agentes de salud no reconocen su responsabilidad
implicada en que nuestra identidad de género sea
respetada (R); “El trato de los agentes de salud se
facilita en la medida en que la imagen corporal de uno
se acerca a la imagen de género ideal de la sociedad”
(I).
Categoría 8:
Discriminación y preparación mental para acudir al
sistema de salud. Les entrevistades relataron diversas
experiencias de discriminación en el sistema de salud, que
vuelven necesaria una preparación mental previa para
afrontar posteriores consultas. Esta preparación mental
permite mitigar el temor a ser juzgades, no reconocides en
su identidad de género y revictimizades. La postergación
de la atención oportuna en salud mental es una
consecuencia común debido a estos temores. Ejemplos
representativos: “En la mayoría de los intercambios
habituales mis pronombres no son respetados” (I); “Las
experiencias de discriminación en el sistema de salud
llevaron a que al día de hoy necesite hacer una
preparación mental previa a cualquier consulta” (E);
“Siento temor frente a la llegada de la fecha de una
consulta hospitalaria donde podría encontrarme no
reconocido en mi identidad” (R); “Antes de reconocerme
transgénero no sentía este temor frente a las consultas
(B).
Dominio 3:
Hormonización
Categoría 11:
Factores de apoyo y barreras para la hormonización. Les
entrevistades mencionaron varios factores de apoyo y
barreras en su proceso de hormonización, destacando el
rol crucial de la familia, amistades y pares. Sin embargo,
también enfrentan obstáculos como la desinformación de
los profesionales de salud y la necesidad de hormonarse
sin seguimiento médico adecuado, una situación que era
más habitual antes de la sanción de la ley de identidad de
género debido a la falta de recomendaciones avaladas por
instituciones nacionales oficiales. Ideas nucleares
representativas: “Mi familia me apoya en el tránsito por
las dificultades de mi tratamiento hormonal y
antirretroviral” (L); “Previo a los avances en materia de
derechos, tuve que hormonarme por mi cuenta, sin
seguimiento médico” (E); “Un amigo trans me informó
acerca de los detalles de los procedimientos médicos de
transición” (A).
Categoría 12:
Impacto emocional y psicológico de la hormonización.
La hormonización tiene un impacto profundo en el
bienestar emocional y psicológico de les usuaries. Se
menciona la necesidad de apoyo en salud mental
debido a la aparición de síntomas de depresión o
disforia, así como la importancia de la psicoterapia para
adaptarse a los cambios físicos y emocionales que
conlleva el tratamiento hormonal. Ejemplos
representativos: “Yo no soy trans porque quiero: yo no
quiero hormonas, yo no quiero cirugía, más bien
necesito hacerlo” (I); “Si no me la jugaba a iniciar la
terapia hormonal, hubiera quedado al borde del
suicidio” (E); “La hormonación me cambió mucho la
manera de sentir y percibir emocionalmente, es como
una adolescencia” (L).
Dominio 4:
Salud mental
Categoría 15:
Percepciones y relaciones con profesionales de salud
mental. Las percepciones y relaciones con profesionales
de salud mental varían significativamente entre les
entrevistades. Algunos mencionan experiencias positivas
con profesionales capacitados en identidad de género,
mientras que otros destacan la necesidad de un trato más
cálido y empático. Ideas nucleares representativas: “El
psiquiatra que me recibió cuando consulté enviada por
mis padres supo distinguir entre su demanda de
tratamiento y la mía” (I); “Me gustaría que el trato con el
psiquiatra sea más cálido, es decir, que haya una meta
distinta a sólo entregar pastillas” (R).
Categoría 16:
Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental.
Les entrevistades reflexionaron sobre la importancia de
mantener la salud mental y el valor de aceptar ser
pacientes de un tratamiento en salud mental desde
distintos ángulos. Ejemplos representativos: “Aceptar ser
paciente de un tratamiento en salud mental es una
muestra de autosuperación, para alcanzar la mejor versión
de uno mismo” (I); “El malestar mental puede ser
combatido con palabras de afirmación de parte del
profesional y los referentes vinculares hacia el paciente”
(R); “El psicólogo no brinda soluciones directas, sino que
orienta en la búsqueda de soluciones” (A); “Creo que
mantener la salud mental es un trabajo no remunerado”
(E).
Categoría 17:
Estrategias de afrontamiento y autocuidado. Les
entrevistades describieron diversas estrategias de
afrontamiento y autocuidado para mantener su salud
mental, como el ejercicio físico, la música, las artes
marciales y el consumo de plantas medicinales. También
expresaron preocupaciones sobre las consecuencias de
modos de cuidado habituales, como el consumo de
psicofármacos. Ideas nucleares destacadas: “La conexión
con mis familiares, hacer música y artes marciales son
formas de aportar a mi salud mental” (L); “Incluyo el
consumo de plantas medicinales entre mis hábitos para
cuidar mi salud mental” (M); “Trato de cuidarme en base a
una alimentación balanceada, no industrial, preparando la
comida yo misma” (I); “Me preocupa la dependencia que
genera la terapia con psicofármacos” (M).
Categoría 18:
Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud
mental. Les entrevistades compartieron sus perspectivas
y creencias sobre los tratamientos en salud mental,
incluyendo comparaciones entre psicoterapia y
pseudoterapias, y diferencias en los objetivos de trabajo
entre psicólogos y psiquiatras. Ejemplos representativos:
“Creo que la psicoterapia tradicional y la astrología están
en el mismo nivel: son lenguajes para poner en palabras la
experiencia interna” (M); “El psicólogo no puede cambiar
la vida que te tocó vivir, sino ayudarte a verla de otra
manera” (A); “El tratamiento con un profesional de
formación psicoanalítica me permitió entender la raíz
familiar de mi motivo de consulta” (I); “Hay una diferencia
de objetivos de trabajo entre psicólogo y psiquiatra: con el
primero trabajos ansiedades y con el segundo la
corporalidad” (E).
Dominio 5:
Programa ‘Lohana Berkins’ (PLB)
Categoría 19:
Calidad y comparación de la atención. Les entrevistades
destacaron la calidad de la atención recibida en el PLB,
comparándola favorablemente con otras instituciones de
salud. Se menciona una mayor contención y respeto
hacia sus trayectorias y identidades. Ejemplos: “La
atención que mis amigos y yo recibimos en el PLB marca
una diferencia positiva respecto de la atención que
recibíamos en el hospital de Ensenada” (E); “En el
hospital la gente de las disidencias sentimos una
contención que no está en otros lados” (R); “En el PLB me
sentí respetada en todos los aspectos, a diferencia de
otros efectores” (L).
DISCUSIÓN
Transición de género y vínculos
Nuestros hallazgos subrayan la variabilidad en los
tiempos y procesos de transición de género, así como la
importancia del apoyo comunitario y familiar en el
bienestar mental y emocional de las personas
transgénero; lo cual está en sintonía con lo reportado por
Budge et al. (15), quienes identificaron que el apoyo social
puede mitigar significativamente los problemas de salud
mental como la ansiedad y la depresión en esta población.
Asimismo, nuestros resultados resaltan que las
experiencias de rechazo social y familiar tienen un
impacto considerablemente negativo en la salud mental
de les usuaries. Este hallazgo es consistente con literatura
previa que muestra la relación entre altos niveles de
discriminación y rechazo con problemas significativos de
salud mental, subrayando la necesidad de que los
dispositivos para personas LGBTIQ+ incluyan la
dimensión social de la opresión entre sus categorías
clínicas y procedimientos (16, 17). En ese sentido, la
necesidad de contar con entornos sociales y familiares de
apoyo, aceptación e inclusión para mejorar el bienestar de
las personas transgénero, no solo favorece la afirmación
de su identidad de género sino que también reduce los
riesgos asociados con el rechazo y la discriminación,
promoviendo una mejor salud mental y calidad de vida
para esta población.
Sistema de salud
Nuestros resultados destacan las barreras significativas
que enfrentan las personas transgénero en el sistema de
salud, como las dificultades para ser reconocidas por sus
nombres y pronombres correctos, así como las
experiencias de discriminación y trato inadecuado por
parte de los profesionales de salud. Les participantes
también enfatizaron la necesidad de una preparación
mental previa a las consultas médicas debido a estas
barreras. Estos hallazgos son compatibles con lo
reportado por Town at al. (18), quienes subrayan el uso
activo de herramientas de autogestión para combatir las
situaciones donde les participantes refieren sentirse
emocionalmente abrumados. Nuestros resultados
coinciden con investigaciones previas que identificaron
barreras similares, donde la falta de preparación y la
discriminación se destacan como obstáculos principales
(19-21). Todos estos hallazgos plantean la necesidad
urgente de transformar el sistema de salud para que sea
más receptivo a las necesidades específicas de la
comunidad LGBTIQ+, eliminando las barreras
discriminatorias y fomentando un entorno de cuidado
verdaderamente inclusivo.
Hormonización
Nuestros resultados indican que el proceso de
hormonización es crucial para muchas personas trans,
impactando significativamente su bienestar emocional y
psicológico. Sin embargo, les participantes
informaronsobre barreras significativas para su
realización y sostenimiento, como la desinformación y la
falta de seguimiento médico adecuado. Estas barreras
resaltan la necesidad de mejorar tanto el acceso como la
calidad de los servicios de salud para las personas trans.
Investigaciones previas también han identificado la
importancia de la hormonización y las barreras asociadas.
Por ejemplo, Sperber et al. (22) y De Vries et al. (23)
encontraron que el acceso limitado a la hormonización y la
falta de conocimientos médicos adecuados pueden
afectar negativamente la salud mental de las personas
trans. Wesp y Deutsch (24) también destacan la
necesidad de mejorar tanto el acceso como la calidad de
los servicios de salud para las personas trans, subrayando
la importancia de la formación continua y la
sensibilización de los profesionales de salud. Además,
estudios como el de Klein et al. (25) subrayan la relevancia
del apoyo social y familiar durante el proceso de
hormonización, sugiriendo que las intervenciones de
salud deben adoptar un enfoque integral que considere el
entorno social de les pacientes para ser más efectivas. En
ese sentido, siguen siendo necesarias políticas de salud
que incluyan programas de formación para profesionales
y campañas de sensibilización dirigidas tanto a la
comunidad sanitaria como al entorno social de las
personas trans.
Salud mental
La salud mental es un aspecto central para les
participantes, quienes valoran altamente el tratamiento
psicológico y la psicoterapia como herramientas para la
comprensión y aceptación de su identidad de género. Sin
embargo, las percepciones y experiencias con los
profesionales de salud mental varían, destacando la
necesidad de un trato más empático y capacitado. Les
entrevistades también mencionaron diversas estrategias
de afrontamiento y autocuidado, lo que sugiere la
importancia de enfoques integrales y personalizados en
el tratamiento de la salud mental. Investigaciones previas
respaldan estos hallazgos: se ha reportado que las
personas transgénero que reciben apoyo psicológico
adecuado experimentan una mejor salud mental y una
mayor satisfacción con sus vidas, subrayando la
relevancia de un cuidado integral y afirmativo (26, 27);
Budgeet al. (15) enfatizaron la importancia de la empatía y
la formación específica en ‘temas trans’ para los
profesionales de salud mental, señalando que la falta de
estas cualidades puede llevar a experiencias negativas y a
formas deretraumatización. Otras investigaciones han
destacado la importancia de los enfoques afirmativos en
la salud mental para reducir el estrés de las minorías y
mejorar el bienestar general (28, 29). Estos estudios
coinciden con nuestros datos al resaltar la necesidad de
enfoques integrales y personalizados que consideren
tanto el apoyo profesional como las estrategias de
autocuidado.
Programa Lohana Berkins
El programa ‘Lohana Berkins’ ha sido altamente
valorado por les participantes, quienes destacan la
calidad y accesibilidad de la atención recibida. Las
recomendaciones de amistades y conocidos han
influido positivamente en la decisión de asistir al PLB,
lo que sugiere que este tipo de programas pueden
beneficiarse enormemente del ‘boca en boca’ y de la
construcción de una reputación basada en la calidad de
la atención y el respeto hacia las identidades de sus
usuaries. Investigaciones previas respaldan la
importancia de programas específicos, señalando que
el ofrecimiento de un ambiente despatologizante y
seguro puede tener un impacto positivo significativo
en la salud y bienestar de personas transgénero (30,
31).
Limitaciones del estudio
y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser
consideradas. La mayoría del grupo entrevistado se
identifica con la sigla T del acrónimo LGBTIQ+. Además,
todes les participantes expresan públicamente su
identidad a pesar de la discriminación y refieren sólidos
vínculos de apoyo y afirmación. En este sentido, los
resultados pueden no representar completamente la
diversidad de experiencias en salud mental dentro de la
comunidad de la disidencia sexual y de género.
Esperamos que estudios futuros incluyan una muestra
más amplia y diversa para explorar si estos hallazgos
son consistentes en diferentes contextos y regiones. La
razón de los sesgos mencionados se debe, en primer
lugar, a que la muestra se delimitó a usuaries del
Programa ‘Lohana Berkins’, siendo la mayoría de su
casuística personas transgénero, transexuales y
travestis que buscan atención oportuna para
acompañar procesos de modificación registral y
corporal. En segundo lugar, la búsqueda de candidates
para la entrevista encontró severas dificultades,
destacando en este punto un número importante de
bajas de personas que ya habían confirmado su
participación días antes de la entrevista. Asimismo,
aunque se diseñó e implementó un cuestionario
autoadministrado a ser distribuido vía on-line para
todes les usuaries del PLB a fin de obtener datos
cuantitativos, la baja cantidad de respuestas obtenidas
hasta ahora ha limitado nuestra capacidad para
culminar esta parte del estudio. Entendemos que
ambos impedimentos son compatibles, en primer lugar,
con el temor que las experiencias habituales de
discriminación en el sector salud generan en les
usuaries entrevistades; y en segundo lugar, con las
dificultades encontradas por el personal del PLB para
promover la implicación de les usuaries y sus redes
vinculares en dispositivos externos a las consultas
hospitalarias (ej.: espacios de asamblea, círculos de
intervención artística, etc.).
CONCLUSIONES
Nuestros hallazgos en este estudio tienen importantes
implicancias para la práctica clínica y la formulación de
políticas sanitarias. En primer lugar, es crucial promover la
formación y sensibilización de los profesionales de salud
en temas de identidad de género y diversidad sexual. Esto
no solo mejorará la calidad de la atención, sino que
también contribuirá a reducir las experiencias de
discriminación y rechazo en los entornos de salud.
Además, es fundamental desarrollar programas de apoyo
y recursos comunitarios que aborden las necesidades
específicas de las personas LGBTIQ+, incluyendo el apoyo
durante la transición de género y la hormonización. El
Programa ‘Lohana Berkins’ parece ser un dispositivo
altamente valorado por sus propies usuaries en la
actualidad.
Esperamos que nuestro estudio ayude a visibilizar y dar
prioridad a las problemáticas de salud mental LGBTIQ+ en
la agenda científica regional, y que contribuya al
desarrollo de políticas y programas de salud pública
orientados a reducir las disparidades que afectan a esta
comunidad.
FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada por el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires a través del
Programa de Becas Julieta Lanteri otorgadas desde la
Dirección de Investigación y Cooperación Técnica de la
Dirección Provincial de Escuela de Gobierno en Salud
“Floreal Ferrara”.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: se empleó un diseño transversal para captar datos
en un momento específico y un enfoque
exploratorio-descriptivo para comprender profundamente
las experiencias de les participantes (11).
Participantes: la muestra estuvo compuesta por seis
miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del PLB,
seleccionados de manera intencional y no probabilística. La
edad de les participantes tuvo una media de 34.33 años con
un desvío estándar de 7.02 años. Tres de les participantes
provenían del interior del país y tres del conurbano (ver
Tabla 1).
INTRODUCCIÓN
A nivel global existe un imperativo de abordar las
desigualdades sanitarias que se materializan en injusticias
evitables.La salud mental de las personas transgénero viene
siendo un tema de creciente interés en la investigación
internacional, en el que convergen diferentes perspectivas y
niveles de análisis sobre los desafíos y necesidades
específicas que enfrenta esta población (1-6). Sin embargo,
la mayoría de estos estudios se han realizado en contextos
internacionales, dejando un vacío significativo en la
comprensión de estas experiencias en nuestro contexto
local y nacional. A pesar de los avances en el reconocimiento
de los derechos y las necesidades de las personas LGBTIQ+
en Argentina, persiste una escasez de investigaciones que
aborden integralmente la relación entre la transición de
género, el sistema de salud, y el bienestar emocional desde
una perspectiva local y contextualizada (7, 8).
En este estudio, buscamos dar un paso en la dirección de
mejorar la base de conocimientos científicos relacionados a
las inequidades que padecen las personas LGBTIQ+ en
nuestros ámbitos sanitarios. Para lograrlo, indagamos
sobrelas barreras en el acceso a la atención plena y
respetuosa, el impacto de los vínculos afectivos y las
experiencias de autocuidado en personas con identidades
sexogenéricas disidentes o diversas y que utilizan los
servicios del Programa “Lohana Berkins” del Hospital
Interzonal General de Agudos ‘San Roque’, en Gonnet(La
Plata, Argentina). Nuestro objetivo es contribuir a la
comprensión de cómo estos factores influyen en la salud
mental de esta población en nuestro país, proporcionando
evidencia que pueda guiar políticas públicas y prácticas
clínicas más inclusivas y efectivas.
La Ley Nacional de Salud Mental (LNSM) en Argentina
promueve un enfoque interdisciplinario y participativo,
contrario al modelo médico hegemónico que homogeniza
las respuestas a las necesidades individuales y
comunitarias (9). Incluir las perspectivas de les usuaries es
fundamental para la participación activa en la planificación
de acciones en salud, un elemento clave en la Atención
Primaria de la Salud (APS) (10).
A pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de la comunidad LGBTIQ+ a nivel internacional y
nacional, persisten obstáculos significativos para el pleno
ejercicio de estos derechos. La Asociación de Lucha por la
Identidad Travesti y Transexual (ALITT) y la Asociación de
Travestis, Transexuales y Transgéneros de Argentina
(ATTTA) han documentado barreras significativas para
acceder a los servicios de salud, evidenciando la necesidad
de crear dispositivos exclusivos o mejorar el acceso a los
dispositivos existentes.
El programa ‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital ‘San
Roque’ busca consolidarse como una política transversal
para el abordaje integral de la salud de la población
LGBTIQ+, trascendiendo la lógica de los consultorios
amigables y coordinando equipos interdisciplinarios
dedicados a la atención, capacitación, sensibilización e
investigación. La presente comunicación recupera la
experiencia de les usuaries del PLB, con el propósito de
contribuir al desarrollo de una política integral de
atención de la salud LGBTIQ+ informada por la
investigación, que además priorice la participación activa
de esta comunidad.
Instrumento: se diseñó un guión de entrevista
semiestructurada para la recolección de datos, adaptado
específicamente para explorar las percepciones y
experiencias relacionadas con la salud mental y la atención
ofrecida por el PLB. Este instrumento se desarrolló paso a
paso, con aportes constantes del equipo de investigación
para asegurar que las preguntas fueran completas y
pertinentes.
Procedimiento: el contacto inicial con les participantes se
realizó a través de redes sociales institucionales del PLB.
Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo de
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
manera individual, facilitando un ambiente propicio para la
expresión abierta de experiencias personales. Todes les
investigadores participaron en la aplicación de las
entrevistas, asegurando una cobertura equitativa y la
diversidad de perspectivas en la recolección de datos.
Análisis de los datos: se empleó el método de
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), desarrollado
por C. Hill en colaboración con B. Thompson y E.
Nutt-Williams en la década de 1990. El CQR es una
herramienta frecuentemente utilizada en la investigación
psicológica (12) y que utiliza dominios, ideas nucleares y
categorías como estructura de análisis. Los dominios
representan áreas temáticas generales que guían la
organización de los datos, mientras que las ideas
nuclearesson expresiones que sintetizan las
declaraciones de los participantes capturando su
significado principal. Por su parte, las categorías son
herramientas analíticas que permiten un abordaje
detallado y estructurado de los datos, ordenando y
jerarquizando ideas nucleares (13). El proceso incluye
análisis repetitivos y discusiones entre los
investigadores para asegurar la precisión y la
interpretación fiel de las experiencias de los
participantes. De este modo, el CQR facilitó la
identificación de dominios temáticos, ideas nucleares y
categorías emergentes mediante la cooperación entre
un grupo primario de investigadores. De la auditoría del
proceso se ocupó el director del proyecto, buscando
mitigar sesgos y fortalecer la validez de los hallazgos.
Consideraciones éticas: El estudio recibió la aprobación
del Comité de Ética en Investigación del HIGA ‘San
Roque’, garantizando el cumplimiento de los principios
éticos durante todas las etapas del proyecto. Se
respetaron los derechos de les participantes, asegurando
la confidencialidad de la información recabada y
obteniendo el consentimiento informado de manera
adecuada. Las prácticas éticas incluyeron la protección de
la privacidad y la dignidad de les participantes, así como la
transparencia en la recolección, análisis y presentación de
los datos.
RESULTADOS
El análisis de las seis entrevistas arrojó cinco dominios con
un total de veinte categorías, las cuales se detallan junto
con las frecuencias en la Tabla 2, conforme a las
recomendaciones del CQR (14).
A continuación se presentan los resultados obtenidos en
cada dominio, enfatizando en las categorías que surgieron
con una frecuencia general de 5-6 casos o una frecuencia
típica de 3-4 casos. Utilizamos letras para referirnos a les
participantes y citamos ideas nucleares representativas
de cada categoría.
Dominio 1:
Transición de género y vínculos
Categoría 1:
Descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Les participantes relataron sus experiencias y procesos de
descubrimiento y afirmación de su identidad de género,
evidenciando la diversidad de caminos y tiempos en los
que se han dado estos procesos. Aunque algunes
participantes relataron experiencias infantiles en las que
adoptaron expresiones de género discrepantes con el
género asignado al nacer, todes situaron sus transiciones
de género en la adultez: “Salí del clóset como persona
trans cerca de los treinta años” (E); “A los veintisiete definí
mi identidad de género como mujer trans” (I); “Elegí
transicionar luego de los treinta años” (L); “A los cuarenta
y tres años puedo hacer la transición de género porque
hoy me siento acompañado por la gente que quiero que
me acompañe” (A).
Categoría 2:
Apoyo y vínculos comunitarios. El apoyo de la comunidad
LGBTIQ+ fue crucial para les participantes en su proceso
de descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Este apoyo les brindó la fortaleza y la seguridad
necesarias para afrontar los desafíos de la transición.
Algunas ideas nucleares significativas incluyen: “Hice el
cambio de DNI motivado por la invitación de una chica
trans a que la acompañe a hacer su cambio” (E); “Mis
compañeras de fútbol me apoyaron en la toma de
decisiones respecto a la transición” (A); “Para hacer la
transición, es necesario tener una vida con la mayor
tranquilidad posible” (L).
Categoría 3:
Experiencias de rechazo social. Las experiencias de
rechazo social, tanto en la infancia como en la adultez,
fueron recurrentes en los relatos de les entrevistades.
El rechazo social por la identidad de género impacta
negativamente en la salud mental, generando
sentimientos de soledad y marginación. Esto lleva al
autoaislamiento como una forma de protección contra
la revictimización, aunque a costa de limitar los recursos
de ayuda disponibles. Algunas ideas nucleares
significativas son: “Durante mi infancia me sentía solo y
despreciado tanto en familia como en la escuela” (R);
“Mantengo mi identidad trans en secreto en ciertos
vínculos” (I).
Categoría 4:
Apoyo familiar y desafíos. El apoyo familiar fue
mencionado como un factor crucial para la salud mental y
el bienestar de les usuaries. Las experiencias varían
ampliamente, desde familias que brindan un apoyo
incondicional hasta aquellas que, a pesar de dificultades
iniciales, logran crear un ambiente de aceptación y
comprensión. La participación de familiares en el
acompañamiento a consultas de salud mental y en
actividades cotidianas es destacada como un elemento
promotor de salud mental. Ideas nucleares elocuentes:
“Mi madre me defiende cada vez que un agente de salud
no respeta mis pronombres” (R); “Mi familia, a diferencia
de la escuela, fue un contexto permeable a las
manifestaciones de mi inconformidad con el género que
me fue asignado al nacer” (M); “Durante la infancia, mis
padres no me juzgaban por asumir roles de género no
esperables (A).
Categoría 5:
Experiencias de rechazo familiar. Las experiencias de
rechazo familiar también fueron mencionadas, junto a su
profundo impacto en la salud mental de les usuaries. El
rechazo puede manifestarse de diversas formas, desde la
patologización de la identidad de género hasta la violencia
física y emocional. Tales experiencias son fuentes
importantes de sufrimiento y a menudo conducen a la
búsqueda de independencia o alejamiento del núcleo
familiar. Ideas nucleares representativas: “La afirmación
de mi identidad de género llevó a mi familia a creer que
tenía una enfermedad mental” (I); “Mi abuela me
reprendía violentamente por vestirme como varón y jugar
al fútbol, pero a mí no me importaba y jamás dejé de
hacerlo” (A); “La familia es una fuente de padecimiento
mental, porque es la institución que primero nos recibe
pero también la que primero nos rechaza” (E).
Dominio 2:
Sistema de salud
Categoría 6:
Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema
de salud. El respeto y reconocimiento de la identidad
de género en el sistema de salud son aspectos cruciales
para la comunidad LGBTIQ+. Les entrevistades
expresaron dificultades significativas para ser
reconocides por sus nombres y pronombres correctos,
especialmente antes del cambio de DNI. Además, la
falta de responsabilidad por parte de los agentes de
salud en respetar la identidad de género fue un tema
recurrente, y el trato recibido a menudo depende de la
conformidad con las expectativas de género sociales.
Ideas nucleares significativas: “Cuando el cambio de
DNI no era una realidad tenía dificultades para lograr
que los efectores de salud me llamaran por mis
nombres y pronombres correctos” (E); “La mayoría de
los agentes de salud no reconocen su responsabilidad
implicada en que nuestra identidad de género sea
respetada (R); “El trato de los agentes de salud se
facilita en la medida en que la imagen corporal de uno
se acerca a la imagen de género ideal de la sociedad”
(I).
Categoría 8:
Discriminación y preparación mental para acudir al
sistema de salud. Les entrevistades relataron diversas
experiencias de discriminación en el sistema de salud, que
vuelven necesaria una preparación mental previa para
afrontar posteriores consultas. Esta preparación mental
permite mitigar el temor a ser juzgades, no reconocides en
su identidad de género y revictimizades. La postergación
de la atención oportuna en salud mental es una
consecuencia común debido a estos temores. Ejemplos
representativos: “En la mayoría de los intercambios
habituales mis pronombres no son respetados” (I); “Las
experiencias de discriminación en el sistema de salud
llevaron a que al día de hoy necesite hacer una
preparación mental previa a cualquier consulta” (E);
“Siento temor frente a la llegada de la fecha de una
consulta hospitalaria donde podría encontrarme no
reconocido en mi identidad” (R); “Antes de reconocerme
transgénero no sentía este temor frente a las consultas
(B).
Dominio 3:
Hormonización
Categoría 11:
Factores de apoyo y barreras para la hormonización. Les
entrevistades mencionaron varios factores de apoyo y
barreras en su proceso de hormonización, destacando el
rol crucial de la familia, amistades y pares. Sin embargo,
también enfrentan obstáculos como la desinformación de
los profesionales de salud y la necesidad de hormonarse
sin seguimiento médico adecuado, una situación que era
más habitual antes de la sanción de la ley de identidad de
género debido a la falta de recomendaciones avaladas por
instituciones nacionales oficiales. Ideas nucleares
representativas: “Mi familia me apoya en el tránsito por
las dificultades de mi tratamiento hormonal y
antirretroviral” (L); “Previo a los avances en materia de
derechos, tuve que hormonarme por mi cuenta, sin
seguimiento médico” (E); “Un amigo trans me informó
acerca de los detalles de los procedimientos médicos de
transición” (A).
Categoría 12:
Impacto emocional y psicológico de la hormonización.
La hormonización tiene un impacto profundo en el
bienestar emocional y psicológico de les usuaries. Se
menciona la necesidad de apoyo en salud mental
debido a la aparición de síntomas de depresión o
disforia, así como la importancia de la psicoterapia para
adaptarse a los cambios físicos y emocionales que
conlleva el tratamiento hormonal. Ejemplos
representativos: “Yo no soy trans porque quiero: yo no
quiero hormonas, yo no quiero cirugía, más bien
necesito hacerlo” (I); “Si no me la jugaba a iniciar la
terapia hormonal, hubiera quedado al borde del
suicidio” (E); “La hormonación me cambió mucho la
manera de sentir y percibir emocionalmente, es como
una adolescencia” (L).
Dominio 4:
Salud mental
Categoría 15:
Percepciones y relaciones con profesionales de salud
mental. Las percepciones y relaciones con profesionales
de salud mental varían significativamente entre les
entrevistades. Algunos mencionan experiencias positivas
con profesionales capacitados en identidad de género,
mientras que otros destacan la necesidad de un trato más
cálido y empático. Ideas nucleares representativas: “El
psiquiatra que me recibió cuando consulté enviada por
mis padres supo distinguir entre su demanda de
tratamiento y la mía” (I); “Me gustaría que el trato con el
psiquiatra sea más cálido, es decir, que haya una meta
distinta a sólo entregar pastillas” (R).
Categoría 16:
Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental.
Les entrevistades reflexionaron sobre la importancia de
mantener la salud mental y el valor de aceptar ser
pacientes de un tratamiento en salud mental desde
distintos ángulos. Ejemplos representativos: “Aceptar ser
paciente de un tratamiento en salud mental es una
muestra de autosuperación, para alcanzar la mejor versión
de uno mismo” (I); “El malestar mental puede ser
combatido con palabras de afirmación de parte del
profesional y los referentes vinculares hacia el paciente”
(R); “El psicólogo no brinda soluciones directas, sino que
orienta en la búsqueda de soluciones” (A); “Creo que
mantener la salud mental es un trabajo no remunerado”
(E).
Categoría 17:
Estrategias de afrontamiento y autocuidado. Les
entrevistades describieron diversas estrategias de
afrontamiento y autocuidado para mantener su salud
mental, como el ejercicio físico, la música, las artes
marciales y el consumo de plantas medicinales. También
expresaron preocupaciones sobre las consecuencias de
modos de cuidado habituales, como el consumo de
psicofármacos. Ideas nucleares destacadas: “La conexión
con mis familiares, hacer música y artes marciales son
formas de aportar a mi salud mental” (L); “Incluyo el
consumo de plantas medicinales entre mis hábitos para
cuidar mi salud mental” (M); “Trato de cuidarme en base a
una alimentación balanceada, no industrial, preparando la
comida yo misma” (I); “Me preocupa la dependencia que
genera la terapia con psicofármacos” (M).
Categoría 18:
Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud
mental. Les entrevistades compartieron sus perspectivas
y creencias sobre los tratamientos en salud mental,
incluyendo comparaciones entre psicoterapia y
pseudoterapias, y diferencias en los objetivos de trabajo
entre psicólogos y psiquiatras. Ejemplos representativos:
“Creo que la psicoterapia tradicional y la astrología están
en el mismo nivel: son lenguajes para poner en palabras la
experiencia interna” (M); “El psicólogo no puede cambiar
la vida que te tocó vivir, sino ayudarte a verla de otra
manera” (A); “El tratamiento con un profesional de
formación psicoanalítica me permitió entender la raíz
familiar de mi motivo de consulta” (I); “Hay una diferencia
de objetivos de trabajo entre psicólogo y psiquiatra: con el
primero trabajos ansiedades y con el segundo la
corporalidad” (E).
Dominio 5:
Programa ‘Lohana Berkins’ (PLB)
Categoría 19:
Calidad y comparación de la atención. Les entrevistades
destacaron la calidad de la atención recibida en el PLB,
comparándola favorablemente con otras instituciones de
salud. Se menciona una mayor contención y respeto
hacia sus trayectorias y identidades. Ejemplos: “La
atención que mis amigos y yo recibimos en el PLB marca
una diferencia positiva respecto de la atención que
recibíamos en el hospital de Ensenada” (E); “En el
hospital la gente de las disidencias sentimos una
contención que no está en otros lados” (R); “En el PLB me
sentí respetada en todos los aspectos, a diferencia de
otros efectores” (L).
DISCUSIÓN
Transición de género y vínculos
Nuestros hallazgos subrayan la variabilidad en los
tiempos y procesos de transición de género, así como la
importancia del apoyo comunitario y familiar en el
bienestar mental y emocional de las personas
transgénero; lo cual está en sintonía con lo reportado por
Budge et al. (15), quienes identificaron que el apoyo social
puede mitigar significativamente los problemas de salud
mental como la ansiedad y la depresión en esta población.
Asimismo, nuestros resultados resaltan que las
experiencias de rechazo social y familiar tienen un
impacto considerablemente negativo en la salud mental
de les usuaries. Este hallazgo es consistente con literatura
previa que muestra la relación entre altos niveles de
discriminación y rechazo con problemas significativos de
salud mental, subrayando la necesidad de que los
dispositivos para personas LGBTIQ+ incluyan la
dimensión social de la opresión entre sus categorías
clínicas y procedimientos (16, 17). En ese sentido, la
necesidad de contar con entornos sociales y familiares de
apoyo, aceptación e inclusión para mejorar el bienestar de
las personas transgénero, no solo favorece la afirmación
de su identidad de género sino que también reduce los
riesgos asociados con el rechazo y la discriminación,
promoviendo una mejor salud mental y calidad de vida
para esta población.
Sistema de salud
Nuestros resultados destacan las barreras significativas
que enfrentan las personas transgénero en el sistema de
salud, como las dificultades para ser reconocidas por sus
nombres y pronombres correctos, así como las
experiencias de discriminación y trato inadecuado por
parte de los profesionales de salud. Les participantes
también enfatizaron la necesidad de una preparación
mental previa a las consultas médicas debido a estas
barreras. Estos hallazgos son compatibles con lo
reportado por Town at al. (18), quienes subrayan el uso
activo de herramientas de autogestión para combatir las
situaciones donde les participantes refieren sentirse
emocionalmente abrumados. Nuestros resultados
coinciden con investigaciones previas que identificaron
barreras similares, donde la falta de preparación y la
discriminación se destacan como obstáculos principales
(19-21). Todos estos hallazgos plantean la necesidad
urgente de transformar el sistema de salud para que sea
más receptivo a las necesidades específicas de la
comunidad LGBTIQ+, eliminando las barreras
discriminatorias y fomentando un entorno de cuidado
verdaderamente inclusivo.
Hormonización
Nuestros resultados indican que el proceso de
hormonización es crucial para muchas personas trans,
impactando significativamente su bienestar emocional y
psicológico. Sin embargo, les participantes
informaronsobre barreras significativas para su
realización y sostenimiento, como la desinformación y la
falta de seguimiento médico adecuado. Estas barreras
resaltan la necesidad de mejorar tanto el acceso como la
calidad de los servicios de salud para las personas trans.
Investigaciones previas también han identificado la
importancia de la hormonización y las barreras asociadas.
Por ejemplo, Sperber et al. (22) y De Vries et al. (23)
encontraron que el acceso limitado a la hormonización y la
falta de conocimientos médicos adecuados pueden
afectar negativamente la salud mental de las personas
trans. Wesp y Deutsch (24) también destacan la
necesidad de mejorar tanto el acceso como la calidad de
los servicios de salud para las personas trans, subrayando
la importancia de la formación continua y la
sensibilización de los profesionales de salud. Además,
estudios como el de Klein et al. (25) subrayan la relevancia
del apoyo social y familiar durante el proceso de
hormonización, sugiriendo que las intervenciones de
salud deben adoptar un enfoque integral que considere el
entorno social de les pacientes para ser más efectivas. En
ese sentido, siguen siendo necesarias políticas de salud
que incluyan programas de formación para profesionales
y campañas de sensibilización dirigidas tanto a la
comunidad sanitaria como al entorno social de las
personas trans.
Salud mental
La salud mental es un aspecto central para les
participantes, quienes valoran altamente el tratamiento
psicológico y la psicoterapia como herramientas para la
comprensión y aceptación de su identidad de género. Sin
embargo, las percepciones y experiencias con los
profesionales de salud mental varían, destacando la
necesidad de un trato más empático y capacitado. Les
entrevistades también mencionaron diversas estrategias
de afrontamiento y autocuidado, lo que sugiere la
importancia de enfoques integrales y personalizados en
el tratamiento de la salud mental. Investigaciones previas
respaldan estos hallazgos: se ha reportado que las
personas transgénero que reciben apoyo psicológico
adecuado experimentan una mejor salud mental y una
mayor satisfacción con sus vidas, subrayando la
relevancia de un cuidado integral y afirmativo (26, 27);
Budgeet al. (15) enfatizaron la importancia de la empatía y
la formación específica en ‘temas trans’ para los
profesionales de salud mental, señalando que la falta de
estas cualidades puede llevar a experiencias negativas y a
formas deretraumatización. Otras investigaciones han
destacado la importancia de los enfoques afirmativos en
la salud mental para reducir el estrés de las minorías y
mejorar el bienestar general (28, 29). Estos estudios
coinciden con nuestros datos al resaltar la necesidad de
enfoques integrales y personalizados que consideren
tanto el apoyo profesional como las estrategias de
autocuidado.
Programa Lohana Berkins
El programa ‘Lohana Berkins’ ha sido altamente
valorado por les participantes, quienes destacan la
calidad y accesibilidad de la atención recibida. Las
recomendaciones de amistades y conocidos han
influido positivamente en la decisión de asistir al PLB,
lo que sugiere que este tipo de programas pueden
beneficiarse enormemente del ‘boca en boca’ y de la
construcción de una reputación basada en la calidad de
la atención y el respeto hacia las identidades de sus
usuaries. Investigaciones previas respaldan la
importancia de programas específicos, señalando que
el ofrecimiento de un ambiente despatologizante y
seguro puede tener un impacto positivo significativo
en la salud y bienestar de personas transgénero (30,
31).
Limitaciones del estudio
y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser
consideradas. La mayoría del grupo entrevistado se
identifica con la sigla T del acrónimo LGBTIQ+. Además,
todes les participantes expresan públicamente su
identidad a pesar de la discriminación y refieren sólidos
vínculos de apoyo y afirmación. En este sentido, los
resultados pueden no representar completamente la
diversidad de experiencias en salud mental dentro de la
comunidad de la disidencia sexual y de género.
Esperamos que estudios futuros incluyan una muestra
más amplia y diversa para explorar si estos hallazgos
son consistentes en diferentes contextos y regiones. La
razón de los sesgos mencionados se debe, en primer
lugar, a que la muestra se delimitó a usuaries del
Programa ‘Lohana Berkins’, siendo la mayoría de su
casuística personas transgénero, transexuales y
travestis que buscan atención oportuna para
acompañar procesos de modificación registral y
corporal. En segundo lugar, la búsqueda de candidates
para la entrevista encontró severas dificultades,
destacando en este punto un número importante de
bajas de personas que ya habían confirmado su
participación días antes de la entrevista. Asimismo,
aunque se diseñó e implementó un cuestionario
autoadministrado a ser distribuido vía on-line para
todes les usuaries del PLB a fin de obtener datos
cuantitativos, la baja cantidad de respuestas obtenidas
hasta ahora ha limitado nuestra capacidad para
culminar esta parte del estudio. Entendemos que
ambos impedimentos son compatibles, en primer lugar,
con el temor que las experiencias habituales de
discriminación en el sector salud generan en les
usuaries entrevistades; y en segundo lugar, con las
dificultades encontradas por el personal del PLB para
promover la implicación de les usuaries y sus redes
vinculares en dispositivos externos a las consultas
hospitalarias (ej.: espacios de asamblea, círculos de
intervención artística, etc.).
CONCLUSIONES
Nuestros hallazgos en este estudio tienen importantes
implicancias para la práctica clínica y la formulación de
políticas sanitarias. En primer lugar, es crucial promover la
formación y sensibilización de los profesionales de salud
en temas de identidad de género y diversidad sexual. Esto
no solo mejorará la calidad de la atención, sino que
también contribuirá a reducir las experiencias de
discriminación y rechazo en los entornos de salud.
Además, es fundamental desarrollar programas de apoyo
y recursos comunitarios que aborden las necesidades
específicas de las personas LGBTIQ+, incluyendo el apoyo
durante la transición de género y la hormonización. El
Programa ‘Lohana Berkins’ parece ser un dispositivo
altamente valorado por sus propies usuaries en la
actualidad.
Esperamos que nuestro estudio ayude a visibilizar y dar
prioridad a las problemáticas de salud mental LGBTIQ+ en
la agenda científica regional, y que contribuya al
desarrollo de políticas y programas de salud pública
orientados a reducir las disparidades que afectan a esta
comunidad.
FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada por el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires a través del
Programa de Becas Julieta Lanteri otorgadas desde la
Dirección de Investigación y Cooperación Técnica de la
Dirección Provincial de Escuela de Gobierno en Salud
“Floreal Ferrara”.
Las autoras y los autores no manifiestan
conflictos de interés.
Fn
Cs
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño: se empleó un diseño transversal para captar datos
en un momento específico y un enfoque
exploratorio-descriptivo para comprender profundamente
las experiencias de les participantes (11).
Participantes: la muestra estuvo compuesta por seis
miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del PLB,
seleccionados de manera intencional y no probabilística. La
edad de les participantes tuvo una media de 34.33 años con
un desvío estándar de 7.02 años. Tres de les participantes
provenían del interior del país y tres del conurbano (ver
Tabla 1).
INTRODUCCIÓN
A nivel global existe un imperativo de abordar las
desigualdades sanitarias que se materializan en injusticias
evitables.La salud mental de las personas transgénero viene
siendo un tema de creciente interés en la investigación
internacional, en el que convergen diferentes perspectivas y
niveles de análisis sobre los desafíos y necesidades
específicas que enfrenta esta población (1-6). Sin embargo,
la mayoría de estos estudios se han realizado en contextos
internacionales, dejando un vacío significativo en la
comprensión de estas experiencias en nuestro contexto
local y nacional. A pesar de los avances en el reconocimiento
de los derechos y las necesidades de las personas LGBTIQ+
en Argentina, persiste una escasez de investigaciones que
aborden integralmente la relación entre la transición de
género, el sistema de salud, y el bienestar emocional desde
una perspectiva local y contextualizada (7, 8).
En este estudio, buscamos dar un paso en la dirección de
mejorar la base de conocimientos científicos relacionados a
las inequidades que padecen las personas LGBTIQ+ en
nuestros ámbitos sanitarios. Para lograrlo, indagamos
sobrelas barreras en el acceso a la atención plena y
respetuosa, el impacto de los vínculos afectivos y las
experiencias de autocuidado en personas con identidades
sexogenéricas disidentes o diversas y que utilizan los
servicios del Programa “Lohana Berkins” del Hospital
Interzonal General de Agudos ‘San Roque’, en Gonnet(La
Plata, Argentina). Nuestro objetivo es contribuir a la
comprensión de cómo estos factores influyen en la salud
mental de esta población en nuestro país, proporcionando
evidencia que pueda guiar políticas públicas y prácticas
clínicas más inclusivas y efectivas.
La Ley Nacional de Salud Mental (LNSM) en Argentina
promueve un enfoque interdisciplinario y participativo,
contrario al modelo médico hegemónico que homogeniza
las respuestas a las necesidades individuales y
comunitarias (9). Incluir las perspectivas de les usuaries es
fundamental para la participación activa en la planificación
de acciones en salud, un elemento clave en la Atención
Primaria de la Salud (APS) (10).
A pesar de los avances en el reconocimiento de los
derechos de la comunidad LGBTIQ+ a nivel internacional y
nacional, persisten obstáculos significativos para el pleno
ejercicio de estos derechos. La Asociación de Lucha por la
Identidad Travesti y Transexual (ALITT) y la Asociación de
Travestis, Transexuales y Transgéneros de Argentina
(ATTTA) han documentado barreras significativas para
acceder a los servicios de salud, evidenciando la necesidad
de crear dispositivos exclusivos o mejorar el acceso a los
dispositivos existentes.
El programa ‘Lohana Berkins’ (PLB) del Hospital ‘San
Roque’ busca consolidarse como una política transversal
para el abordaje integral de la salud de la población
LGBTIQ+, trascendiendo la lógica de los consultorios
amigables y coordinando equipos interdisciplinarios
dedicados a la atención, capacitación, sensibilización e
investigación. La presente comunicación recupera la
experiencia de les usuaries del PLB, con el propósito de
contribuir al desarrollo de una política integral de
atención de la salud LGBTIQ+ informada por la
investigación, que además priorice la participación activa
de esta comunidad.
Instrumento: se diseñó un guión de entrevista
semiestructurada para la recolección de datos, adaptado
específicamente para explorar las percepciones y
experiencias relacionadas con la salud mental y la atención
ofrecida por el PLB. Este instrumento se desarrolló paso a
paso, con aportes constantes del equipo de investigación
para asegurar que las preguntas fueran completas y
pertinentes.
Procedimiento: el contacto inicial con les participantes se
realizó a través de redes sociales institucionales del PLB.
Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo de
RB
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Carrizo Villalobos CC. Accesibilidad a los servicios de salud mental con perspectiva de diversidad de género. En el primer y segundo nivel de
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Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
manera individual, facilitando un ambiente propicio para la
expresión abierta de experiencias personales. Todes les
investigadores participaron en la aplicación de las
entrevistas, asegurando una cobertura equitativa y la
diversidad de perspectivas en la recolección de datos.
Análisis de los datos: se empleó el método de
Investigación Cualitativa Consensual (CQR), desarrollado
por C. Hill en colaboración con B. Thompson y E.
Nutt-Williams en la década de 1990. El CQR es una
herramienta frecuentemente utilizada en la investigación
psicológica (12) y que utiliza dominios, ideas nucleares y
categorías como estructura de análisis. Los dominios
representan áreas temáticas generales que guían la
organización de los datos, mientras que las ideas
nuclearesson expresiones que sintetizan las
declaraciones de los participantes capturando su
significado principal. Por su parte, las categorías son
herramientas analíticas que permiten un abordaje
detallado y estructurado de los datos, ordenando y
jerarquizando ideas nucleares (13). El proceso incluye
análisis repetitivos y discusiones entre los
investigadores para asegurar la precisión y la
interpretación fiel de las experiencias de los
participantes. De este modo, el CQR facilitó la
identificación de dominios temáticos, ideas nucleares y
categorías emergentes mediante la cooperación entre
un grupo primario de investigadores. De la auditoría del
proceso se ocupó el director del proyecto, buscando
mitigar sesgos y fortalecer la validez de los hallazgos.
Consideraciones éticas: El estudio recibió la aprobación
del Comité de Ética en Investigación del HIGA ‘San
Roque’, garantizando el cumplimiento de los principios
éticos durante todas las etapas del proyecto. Se
respetaron los derechos de les participantes, asegurando
la confidencialidad de la información recabada y
obteniendo el consentimiento informado de manera
adecuada. Las prácticas éticas incluyeron la protección de
la privacidad y la dignidad de les participantes, así como la
transparencia en la recolección, análisis y presentación de
los datos.
RESULTADOS
El análisis de las seis entrevistas arrojó cinco dominios con
un total de veinte categorías, las cuales se detallan junto
con las frecuencias en la Tabla 2, conforme a las
recomendaciones del CQR (14).
A continuación se presentan los resultados obtenidos en
cada dominio, enfatizando en las categorías que surgieron
con una frecuencia general de 5-6 casos o una frecuencia
típica de 3-4 casos. Utilizamos letras para referirnos a les
participantes y citamos ideas nucleares representativas
de cada categoría.
Dominio 1:
Transición de género y vínculos
Categoría 1:
Descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Les participantes relataron sus experiencias y procesos de
descubrimiento y afirmación de su identidad de género,
evidenciando la diversidad de caminos y tiempos en los
que se han dado estos procesos. Aunque algunes
participantes relataron experiencias infantiles en las que
adoptaron expresiones de género discrepantes con el
género asignado al nacer, todes situaron sus transiciones
de género en la adultez: “Salí del clóset como persona
trans cerca de los treinta años” (E); “A los veintisiete definí
mi identidad de género como mujer trans” (I); “Elegí
transicionar luego de los treinta años” (L); “A los cuarenta
y tres años puedo hacer la transición de género porque
hoy me siento acompañado por la gente que quiero que
me acompañe” (A).
Categoría 2:
Apoyo y vínculos comunitarios. El apoyo de la comunidad
LGBTIQ+ fue crucial para les participantes en su proceso
de descubrimiento y afirmación de la identidad de género.
Este apoyo les brindó la fortaleza y la seguridad
necesarias para afrontar los desafíos de la transición.
Algunas ideas nucleares significativas incluyen: “Hice el
cambio de DNI motivado por la invitación de una chica
trans a que la acompañe a hacer su cambio” (E); “Mis
compañeras de fútbol me apoyaron en la toma de
decisiones respecto a la transición” (A); “Para hacer la
transición, es necesario tener una vida con la mayor
tranquilidad posible” (L).
Categoría 3:
Experiencias de rechazo social. Las experiencias de
rechazo social, tanto en la infancia como en la adultez,
fueron recurrentes en los relatos de les entrevistades.
El rechazo social por la identidad de género impacta
negativamente en la salud mental, generando
sentimientos de soledad y marginación. Esto lleva al
autoaislamiento como una forma de protección contra
la revictimización, aunque a costa de limitar los recursos
de ayuda disponibles. Algunas ideas nucleares
significativas son: “Durante mi infancia me sentía solo y
despreciado tanto en familia como en la escuela” (R);
“Mantengo mi identidad trans en secreto en ciertos
vínculos” (I).
Categoría 4:
Apoyo familiar y desafíos. El apoyo familiar fue
mencionado como un factor crucial para la salud mental y
el bienestar de les usuaries. Las experiencias varían
ampliamente, desde familias que brindan un apoyo
incondicional hasta aquellas que, a pesar de dificultades
iniciales, logran crear un ambiente de aceptación y
comprensión. La participación de familiares en el
acompañamiento a consultas de salud mental y en
actividades cotidianas es destacada como un elemento
promotor de salud mental. Ideas nucleares elocuentes:
“Mi madre me defiende cada vez que un agente de salud
no respeta mis pronombres” (R); “Mi familia, a diferencia
de la escuela, fue un contexto permeable a las
manifestaciones de mi inconformidad con el género que
me fue asignado al nacer” (M); “Durante la infancia, mis
padres no me juzgaban por asumir roles de género no
esperables (A).
Categoría 5:
Experiencias de rechazo familiar. Las experiencias de
rechazo familiar también fueron mencionadas, junto a su
profundo impacto en la salud mental de les usuaries. El
rechazo puede manifestarse de diversas formas, desde la
patologización de la identidad de género hasta la violencia
física y emocional. Tales experiencias son fuentes
importantes de sufrimiento y a menudo conducen a la
búsqueda de independencia o alejamiento del núcleo
familiar. Ideas nucleares representativas: “La afirmación
de mi identidad de género llevó a mi familia a creer que
tenía una enfermedad mental” (I); “Mi abuela me
reprendía violentamente por vestirme como varón y jugar
al fútbol, pero a mí no me importaba y jamás dejé de
hacerlo” (A); “La familia es una fuente de padecimiento
mental, porque es la institución que primero nos recibe
pero también la que primero nos rechaza” (E).
Dominio 2:
Sistema de salud
Categoría 6:
Respeto y reconocimiento de la identidad en el sistema
de salud. El respeto y reconocimiento de la identidad
de género en el sistema de salud son aspectos cruciales
para la comunidad LGBTIQ+. Les entrevistades
expresaron dificultades significativas para ser
reconocides por sus nombres y pronombres correctos,
especialmente antes del cambio de DNI. Además, la
falta de responsabilidad por parte de los agentes de
salud en respetar la identidad de género fue un tema
recurrente, y el trato recibido a menudo depende de la
conformidad con las expectativas de género sociales.
Ideas nucleares significativas: “Cuando el cambio de
DNI no era una realidad tenía dificultades para lograr
que los efectores de salud me llamaran por mis
nombres y pronombres correctos” (E); “La mayoría de
los agentes de salud no reconocen su responsabilidad
implicada en que nuestra identidad de género sea
respetada (R); “El trato de los agentes de salud se
facilita en la medida en que la imagen corporal de uno
se acerca a la imagen de género ideal de la sociedad”
(I).
Categoría 8:
Discriminación y preparación mental para acudir al
sistema de salud. Les entrevistades relataron diversas
experiencias de discriminación en el sistema de salud, que
vuelven necesaria una preparación mental previa para
afrontar posteriores consultas. Esta preparación mental
permite mitigar el temor a ser juzgades, no reconocides en
su identidad de género y revictimizades. La postergación
de la atención oportuna en salud mental es una
consecuencia común debido a estos temores. Ejemplos
representativos: “En la mayoría de los intercambios
habituales mis pronombres no son respetados” (I); “Las
experiencias de discriminación en el sistema de salud
llevaron a que al día de hoy necesite hacer una
preparación mental previa a cualquier consulta” (E);
“Siento temor frente a la llegada de la fecha de una
consulta hospitalaria donde podría encontrarme no
reconocido en mi identidad” (R); “Antes de reconocerme
transgénero no sentía este temor frente a las consultas
(B).
Dominio 3:
Hormonización
Categoría 11:
Factores de apoyo y barreras para la hormonización. Les
entrevistades mencionaron varios factores de apoyo y
barreras en su proceso de hormonización, destacando el
rol crucial de la familia, amistades y pares. Sin embargo,
también enfrentan obstáculos como la desinformación de
los profesionales de salud y la necesidad de hormonarse
sin seguimiento médico adecuado, una situación que era
más habitual antes de la sanción de la ley de identidad de
género debido a la falta de recomendaciones avaladas por
instituciones nacionales oficiales. Ideas nucleares
representativas: “Mi familia me apoya en el tránsito por
las dificultades de mi tratamiento hormonal y
antirretroviral” (L); “Previo a los avances en materia de
derechos, tuve que hormonarme por mi cuenta, sin
seguimiento médico” (E); “Un amigo trans me informó
acerca de los detalles de los procedimientos médicos de
transición” (A).
Categoría 12:
Impacto emocional y psicológico de la hormonización.
La hormonización tiene un impacto profundo en el
bienestar emocional y psicológico de les usuaries. Se
menciona la necesidad de apoyo en salud mental
debido a la aparición de síntomas de depresión o
disforia, así como la importancia de la psicoterapia para
adaptarse a los cambios físicos y emocionales que
conlleva el tratamiento hormonal. Ejemplos
representativos: “Yo no soy trans porque quiero: yo no
quiero hormonas, yo no quiero cirugía, más bien
necesito hacerlo” (I); “Si no me la jugaba a iniciar la
terapia hormonal, hubiera quedado al borde del
suicidio” (E); “La hormonación me cambió mucho la
manera de sentir y percibir emocionalmente, es como
una adolescencia” (L).
Dominio 4:
Salud mental
Categoría 15:
Percepciones y relaciones con profesionales de salud
mental. Las percepciones y relaciones con profesionales
de salud mental varían significativamente entre les
entrevistades. Algunos mencionan experiencias positivas
con profesionales capacitados en identidad de género,
mientras que otros destacan la necesidad de un trato más
cálido y empático. Ideas nucleares representativas: “El
psiquiatra que me recibió cuando consulté enviada por
mis padres supo distinguir entre su demanda de
tratamiento y la mía” (I); “Me gustaría que el trato con el
psiquiatra sea más cálido, es decir, que haya una meta
distinta a sólo entregar pastillas” (R).
Categoría 16:
Reflexiones y actitudes personales hacia la salud mental.
Les entrevistades reflexionaron sobre la importancia de
mantener la salud mental y el valor de aceptar ser
pacientes de un tratamiento en salud mental desde
distintos ángulos. Ejemplos representativos: “Aceptar ser
paciente de un tratamiento en salud mental es una
muestra de autosuperación, para alcanzar la mejor versión
de uno mismo” (I); “El malestar mental puede ser
combatido con palabras de afirmación de parte del
profesional y los referentes vinculares hacia el paciente”
(R); “El psicólogo no brinda soluciones directas, sino que
orienta en la búsqueda de soluciones” (A); “Creo que
mantener la salud mental es un trabajo no remunerado”
(E).
Categoría 17:
Estrategias de afrontamiento y autocuidado. Les
entrevistades describieron diversas estrategias de
afrontamiento y autocuidado para mantener su salud
mental, como el ejercicio físico, la música, las artes
marciales y el consumo de plantas medicinales. También
expresaron preocupaciones sobre las consecuencias de
modos de cuidado habituales, como el consumo de
psicofármacos. Ideas nucleares destacadas: “La conexión
con mis familiares, hacer música y artes marciales son
formas de aportar a mi salud mental” (L); “Incluyo el
consumo de plantas medicinales entre mis hábitos para
cuidar mi salud mental” (M); “Trato de cuidarme en base a
una alimentación balanceada, no industrial, preparando la
comida yo misma” (I); “Me preocupa la dependencia que
genera la terapia con psicofármacos” (M).
Categoría 18:
Perspectivas y creencias sobre tratamientos en salud
mental. Les entrevistades compartieron sus perspectivas
y creencias sobre los tratamientos en salud mental,
incluyendo comparaciones entre psicoterapia y
pseudoterapias, y diferencias en los objetivos de trabajo
entre psicólogos y psiquiatras. Ejemplos representativos:
“Creo que la psicoterapia tradicional y la astrología están
en el mismo nivel: son lenguajes para poner en palabras la
experiencia interna” (M); “El psicólogo no puede cambiar
la vida que te tocó vivir, sino ayudarte a verla de otra
manera” (A); “El tratamiento con un profesional de
formación psicoanalítica me permitió entender la raíz
familiar de mi motivo de consulta” (I); “Hay una diferencia
de objetivos de trabajo entre psicólogo y psiquiatra: con el
primero trabajos ansiedades y con el segundo la
corporalidad” (E).
Dominio 5:
Programa ‘Lohana Berkins’ (PLB)
Categoría 19:
Calidad y comparación de la atención. Les entrevistades
destacaron la calidad de la atención recibida en el PLB,
comparándola favorablemente con otras instituciones de
salud. Se menciona una mayor contención y respeto
hacia sus trayectorias y identidades. Ejemplos: “La
atención que mis amigos y yo recibimos en el PLB marca
una diferencia positiva respecto de la atención que
recibíamos en el hospital de Ensenada” (E); “En el
hospital la gente de las disidencias sentimos una
contención que no está en otros lados” (R); “En el PLB me
sentí respetada en todos los aspectos, a diferencia de
otros efectores” (L).
DISCUSIÓN
Transición de género y vínculos
Nuestros hallazgos subrayan la variabilidad en los
tiempos y procesos de transición de género, así como la
importancia del apoyo comunitario y familiar en el
bienestar mental y emocional de las personas
transgénero; lo cual está en sintonía con lo reportado por
Budge et al. (15), quienes identificaron que el apoyo social
puede mitigar significativamente los problemas de salud
mental como la ansiedad y la depresión en esta población.
Asimismo, nuestros resultados resaltan que las
experiencias de rechazo social y familiar tienen un
impacto considerablemente negativo en la salud mental
de les usuaries. Este hallazgo es consistente con literatura
previa que muestra la relación entre altos niveles de
discriminación y rechazo con problemas significativos de
salud mental, subrayando la necesidad de que los
dispositivos para personas LGBTIQ+ incluyan la
dimensión social de la opresión entre sus categorías
clínicas y procedimientos (16, 17). En ese sentido, la
necesidad de contar con entornos sociales y familiares de
apoyo, aceptación e inclusión para mejorar el bienestar de
las personas transgénero, no solo favorece la afirmación
de su identidad de género sino que también reduce los
riesgos asociados con el rechazo y la discriminación,
promoviendo una mejor salud mental y calidad de vida
para esta población.
Sistema de salud
Nuestros resultados destacan las barreras significativas
que enfrentan las personas transgénero en el sistema de
salud, como las dificultades para ser reconocidas por sus
nombres y pronombres correctos, así como las
experiencias de discriminación y trato inadecuado por
parte de los profesionales de salud. Les participantes
también enfatizaron la necesidad de una preparación
mental previa a las consultas médicas debido a estas
barreras. Estos hallazgos son compatibles con lo
reportado por Town at al. (18), quienes subrayan el uso
activo de herramientas de autogestión para combatir las
situaciones donde les participantes refieren sentirse
emocionalmente abrumados. Nuestros resultados
coinciden con investigaciones previas que identificaron
barreras similares, donde la falta de preparación y la
discriminación se destacan como obstáculos principales
(19-21). Todos estos hallazgos plantean la necesidad
urgente de transformar el sistema de salud para que sea
más receptivo a las necesidades específicas de la
comunidad LGBTIQ+, eliminando las barreras
discriminatorias y fomentando un entorno de cuidado
verdaderamente inclusivo.
Hormonización
Nuestros resultados indican que el proceso de
hormonización es crucial para muchas personas trans,
impactando significativamente su bienestar emocional y
psicológico. Sin embargo, les participantes
informaronsobre barreras significativas para su
realización y sostenimiento, como la desinformación y la
falta de seguimiento médico adecuado. Estas barreras
resaltan la necesidad de mejorar tanto el acceso como la
calidad de los servicios de salud para las personas trans.
Investigaciones previas también han identificado la
importancia de la hormonización y las barreras asociadas.
Por ejemplo, Sperber et al. (22) y De Vries et al. (23)
encontraron que el acceso limitado a la hormonización y la
falta de conocimientos médicos adecuados pueden
afectar negativamente la salud mental de las personas
trans. Wesp y Deutsch (24) también destacan la
necesidad de mejorar tanto el acceso como la calidad de
los servicios de salud para las personas trans, subrayando
la importancia de la formación continua y la
sensibilización de los profesionales de salud. Además,
estudios como el de Klein et al. (25) subrayan la relevancia
del apoyo social y familiar durante el proceso de
hormonización, sugiriendo que las intervenciones de
salud deben adoptar un enfoque integral que considere el
entorno social de les pacientes para ser más efectivas. En
ese sentido, siguen siendo necesarias políticas de salud
que incluyan programas de formación para profesionales
y campañas de sensibilización dirigidas tanto a la
comunidad sanitaria como al entorno social de las
personas trans.
Salud mental
La salud mental es un aspecto central para les
participantes, quienes valoran altamente el tratamiento
psicológico y la psicoterapia como herramientas para la
comprensión y aceptación de su identidad de género. Sin
embargo, las percepciones y experiencias con los
profesionales de salud mental varían, destacando la
necesidad de un trato más empático y capacitado. Les
entrevistades también mencionaron diversas estrategias
de afrontamiento y autocuidado, lo que sugiere la
importancia de enfoques integrales y personalizados en
el tratamiento de la salud mental. Investigaciones previas
respaldan estos hallazgos: se ha reportado que las
personas transgénero que reciben apoyo psicológico
adecuado experimentan una mejor salud mental y una
mayor satisfacción con sus vidas, subrayando la
relevancia de un cuidado integral y afirmativo (26, 27);
Budgeet al. (15) enfatizaron la importancia de la empatía y
la formación específica en ‘temas trans’ para los
profesionales de salud mental, señalando que la falta de
estas cualidades puede llevar a experiencias negativas y a
formas deretraumatización. Otras investigaciones han
destacado la importancia de los enfoques afirmativos en
la salud mental para reducir el estrés de las minorías y
mejorar el bienestar general (28, 29). Estos estudios
coinciden con nuestros datos al resaltar la necesidad de
enfoques integrales y personalizados que consideren
tanto el apoyo profesional como las estrategias de
autocuidado.
Programa Lohana Berkins
El programa ‘Lohana Berkins’ ha sido altamente
valorado por les participantes, quienes destacan la
calidad y accesibilidad de la atención recibida. Las
recomendaciones de amistades y conocidos han
influido positivamente en la decisión de asistir al PLB,
lo que sugiere que este tipo de programas pueden
beneficiarse enormemente del ‘boca en boca’ y de la
construcción de una reputación basada en la calidad de
la atención y el respeto hacia las identidades de sus
usuaries. Investigaciones previas respaldan la
importancia de programas específicos, señalando que
el ofrecimiento de un ambiente despatologizante y
seguro puede tener un impacto positivo significativo
en la salud y bienestar de personas transgénero (30,
31).
Limitaciones del estudio
y futuras investigaciones
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser
consideradas. La mayoría del grupo entrevistado se
identifica con la sigla T del acrónimo LGBTIQ+. Además,
todes les participantes expresan públicamente su
identidad a pesar de la discriminación y refieren sólidos
vínculos de apoyo y afirmación. En este sentido, los
resultados pueden no representar completamente la
diversidad de experiencias en salud mental dentro de la
comunidad de la disidencia sexual y de género.
Esperamos que estudios futuros incluyan una muestra
más amplia y diversa para explorar si estos hallazgos
son consistentes en diferentes contextos y regiones. La
razón de los sesgos mencionados se debe, en primer
lugar, a que la muestra se delimitó a usuaries del
Programa ‘Lohana Berkins’, siendo la mayoría de su
casuística personas transgénero, transexuales y
travestis que buscan atención oportuna para
acompañar procesos de modificación registral y
corporal. En segundo lugar, la búsqueda de candidates
para la entrevista encontró severas dificultades,
destacando en este punto un número importante de
bajas de personas que ya habían confirmado su
participación días antes de la entrevista. Asimismo,
aunque se diseñó e implementó un cuestionario
autoadministrado a ser distribuido vía on-line para
todes les usuaries del PLB a fin de obtener datos
cuantitativos, la baja cantidad de respuestas obtenidas
hasta ahora ha limitado nuestra capacidad para
culminar esta parte del estudio. Entendemos que
ambos impedimentos son compatibles, en primer lugar,
con el temor que las experiencias habituales de
discriminación en el sector salud generan en les
usuaries entrevistades; y en segundo lugar, con las
dificultades encontradas por el personal del PLB para
promover la implicación de les usuaries y sus redes
vinculares en dispositivos externos a las consultas
hospitalarias (ej.: espacios de asamblea, círculos de
intervención artística, etc.).
CONCLUSIONES
Nuestros hallazgos en este estudio tienen importantes
implicancias para la práctica clínica y la formulación de
políticas sanitarias. En primer lugar, es crucial promover la
formación y sensibilización de los profesionales de salud
en temas de identidad de género y diversidad sexual. Esto
no solo mejorará la calidad de la atención, sino que
también contribuirá a reducir las experiencias de
discriminación y rechazo en los entornos de salud.
Además, es fundamental desarrollar programas de apoyo
y recursos comunitarios que aborden las necesidades
específicas de las personas LGBTIQ+, incluyendo el apoyo
durante la transición de género y la hormonización. El
Programa ‘Lohana Berkins’ parece ser un dispositivo
altamente valorado por sus propies usuaries en la
actualidad.
Esperamos que nuestro estudio ayude a visibilizar y dar
prioridad a las problemáticas de salud mental LGBTIQ+ en
la agenda científica regional, y que contribuya al
desarrollo de políticas y programas de salud pública
orientados a reducir las disparidades que afectan a esta
comunidad.
FINANCIAMIENTO
Esta investigación fue financiada por el Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires a través del
Programa de Becas Julieta Lanteri otorgadas desde la
Dirección de Investigación y Cooperación Técnica de la
Dirección Provincial de Escuela de Gobierno en Salud
“Floreal Ferrara”.
Artículo original AO
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Cómo citar este artículo:
Azcona M, Beltramone M, Córdoba S, Zavala M. Significaciones sobre la salud mental en miembros de la comunidad LGBTIQ+ usuaries del
programa “Lohana Berkins” del Hospital “San Roque” de Gonnet, Argentina, periodo 2023-2024. Salud publica [Internet]. 2025 [fecha de
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