Implementación de la Historia de Salud Integrada (HSI)
en el Hospital Interzonal de Agudos Especializado en
Pediatría Sor María Ludovica: aprendizajes, resultados y
desafíos (período 2024-2025)
Implementing the Integrated Health Record (IHR) in the Sor María
Ludovica Specialized Pediatric Interzonal Acute Hospital: lessons learned,
results, and challenges (2024-2025)
Recibido:30 de abril 2025.Aceptado:25 de agosto 2025.Aprobado:6 de noviembre 2025. Publicado:13 de marzo 2026.
Au Patricia Carruitero 1 Licenciada en Economía
Gustavo Sastre 1 Médico Pediatra
Leticia Banegas 1 Traductora Pública Nacional de Inglés
Laura Diazzi 2 Contadora Pública
Victoria Rubbini 2 Licenciada en Administración
1 Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría “Sor María Ludovica”, Argentina
2 Secretaría General del Gobierno de la provincia de Buenos Aires, Argentina
patriciabcarruitero@gmail.com
RESUMEN
La digitalización de los registros en salud conforma una herramienta
estratégica para mejorar la calidad de la atención, la seguridad de los
pacientes y la gestión hospitalaria. En este marco, la Historia de Salud
Integrada (HSI) comenzó a implementarse en la provincia de Buenos
Aires a partir del año 2021, constituyendo un dispositivo clave para la
interoperabilidad de datos en el sistema público de salud. El presente
artículo documenta la experiencia del Hospital Interzonal de Agudos
Especializado en Pediatría “Sor María Ludovica” en la implementación
de la HSI, en el período 2024-2025, en articulación con el Ministerio de
Salud de la provincia de Buenos Aires.
Se utilizó un enfoque metodológico de estudio de caso cualitativo,
complementado con análisis cuantitativos, a partir de datos operativos
del sistema, documentos institucionales y entrevistas informales a
usuarios clave. El proceso de implementación se organizó en cuatro
etapas: análisis de la herramienta, definición de criterios, planificación y
puesta en marcha y monitoreo con ajustes progresivos. Los resultados
muestran que, al mes de abril de 2025, se alcanzó la implementación del
80% de la atención ambulatoria, el 100% del servicio de emergencias y
el 5% del servicio de internación, con más de 29.000 pacientes
empadronados y más de 22.000 historias clínicas registradas.
Entre los principales aprendizajes se destacan el compromiso
institucional de la Dirección del Hospital, la necesidad de
acompañamiento permanente en la puesta en marcha, la capacitación
continua y la importancia del monitoreo para resolver obstáculos en
tiempo real. Asimismo, se identificaron como Buenas Prácticas la
implementación progresiva por procesos, la adaptación de
capacitaciones a cada servicio, la comunicación con la Dirección
Provincial de Estadística y Salud Digital del Ministerio de Salud para
adecuar la herramienta a un entorno pediátrico y la generación de bases
de datos complementarias para el seguimiento.
Se concluye que la experiencia de implementación de la HSI en el
Hospital “Sor María Ludovica” constituye una Buena Práctica en salud,
al demostrar la viabilidad de un proceso de transformación digital
progresivo, participativo y sostenible, aún en contextos con limitaciones
tecnológicas y organizacionales. Su sistematización aporta al
conocimiento de la institución y ofrece un modelo replicable para otros
hospitales de la red pública.
Palabras clave: Registros Electrónicos de Salud; Sistemas de
Información en Hospital; Hospitales Pediátricos; Práctica Institucional;
Salud Digital
Rs ABSTRACT
Digitalization of health records is a strategic tool to improve quality
of care, patient safety, and hospital management. Within this
framework, the implementation of the Integrated Health Record
(IHR) in the province of Buenos Aires began in 2021, constituting a
key tool for data interoperability in the public health system. This
article describes the experience of the Sor María Ludovica
Specialized Pediatric Interzonal Acute Hospital implementing the
IHR during the period 2024-2025, in collaboration with the Ministry
of Health of the province of Buenos Aires.
A qualitative case study approach was used, complemented by
quantitative analyses based on operational system data,
institutional documents, and informal interviews with key users.
The implementation process was organized into four stages: tool
analysis, definition of criteria, planning and implementation, and
monitoring with progressive adjustments. Results show that, by
April 2025, outpatient care had reached 80% implementation,
emergency services 100%, and inpatient care 5%, with more than
29,000 registered patients and more than 22,000 medical records.
Among the main lessons learned are the institutional commitment
of the Hospital Directorate, the need for ongoing support during
implementation, continuous training, and the importance of
monitoring to solve problems in real time. Likewise, progressive
implementation by processes, the adaptation of training to each
service, communication with the Provincial Directorate of Statistics
and Digital Health of the Ministry of Health to adapt the tool to a
pediatric setting, and the development of complementary
databases for monitoring were identified as good practices.
This experience constitutes a good practice in healthcare, as it
demonstrates the feasibility of a progressive, participatory, and
sustainable digital transformation process, even in contexts with
technological and organizational constraints. Its systematization
contributes to institutional knowledge and offers a replicable model
for other hospitals in the public health network.
Keywords: Electronic Health Records; Hospital Information
Systems; Hospitals, Pediatric; Institutional Practice; Digital Health
Ab
Buenas Prácticas BP
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Investigaciones o intervenciones en salud con resultados beneficiosos para la comunidad
Salud Publica 2026 Mar; 5
INTRODUCCIÓN
Los registros electrónicos en salud son sistemas digitales
que permiten almacenar y gestionar la información médica
de los pacientes de manera eficiente. Como establece la
Organización Panamericana de la salud (1. p. 2) “(…) es
fundamental poder tener acceso inmediato a los datos de
los pacientes en un solo lugar, en el momento oportuno y
en el formato correcto, sobre todo en el caso de los
pacientes más vulnerables, para poder dar una respuesta
rápida y coordinada. Los registros electrónicos de salud
completos e interoperables permiten el acceso e
intercambio de datos en todo el sistema de salud pública”.
La Historia de Salud Integrada (HSI) es una herramienta
digital que comenzó a implementarse en la provincia de
Buenos Aires y en otras jurisdicciones de la Argentina a
principios del año 2021(2).
Este artículo se enmarca en la descripción de la estrategia
de implementación de la Historia de Salud Integrada como
Buena Práctica, concibiéndola como una experiencia
significativa concreta al interior de un hospital pediátrico.
Como tal, es parte del conocimiento organizacional,
constituyéndose en un proceso de mejora continua que es
relevante sistematizar para ser compartida y replicada,
para fortalecer las prácticas institucionales (3).
El Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría
“Sor María Ludovica”, conocido popularmente como
Hospital de Niños, constituye un centro de referencia de
mediana y alta complejidad en la provincia de Buenos
Aires, Argentina, con alcance también en países limítrofes.
Su misión se orienta a la asistencia integral de niñas, niños
y adolescentes, incorporando acciones de prevención,
detección temprana, promoción y rehabilitación de la salud,
bajo un enfoque centrado en la familia y en el
reconocimiento del derecho a la salud de las infancias (4).
Fundado en 1889 e inaugurado en 1894, el hospital ha
transitado un proceso de transformación que refleja la
evolución de las políticas sanitarias: desde un modelo
inicial basado en la beneficencia, característico de fines del
siglo XIX, hacia la actual concepción de la salud como
derecho universal (4).
Dependiente de la Región Sanitaria XI1 del Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires, el hospital se ubica
en la ciudad de La Plata. En el año 2023 registró 192.268
consultas, 12.321 egresos, 60.723 consultas de guardia y
1.850 cirugías, abarcando más de 40 especialidades
médicas (4).
En cuanto al equipamiento, dispone de una infraestructura
tecnológica de alta complejidad, diseñada para garantizar
la cobertura integral de diversas especialidades médicas.
Entre los dispositivos más relevantes se destacan el
tomógrafo computado y el resonador magnético,
fundamentales para el diagnóstico por imágenes de
precisión. Asimismo, se incorporan sistemas de
laparoscopia y endoscopia que posibilitan procedimientos
mínimamente invasivos, junto con equipos de radioscopía,
craneótomo y fibrolaringoscopia, esenciales para la
práctica quirúrgica especializada. En el ámbito de cuidados
críticos, el hospital cuenta con respiradores de alta
frecuencia e incubadoras de última generación, lo que
asegura la atención de pacientes en estado de
vulnerabilidad extrema, incluyendo neonatos.
Complementariamente, se dispone de tecnologías de
monitoreo y evaluación funcional, tales como
electroencefalograma, ecodoppler color y ergometría, que
permiten un abordaje integral de la actividad neurológica,
vascular y cardiológica (4).
El hospital se distingue asimismo por su carácter de
hospital-escuela. Ofrece 53 programas de residencia (28
básicas y 25 posbásicas), con la participación de 31
coordinadores docentes y 19 jefes de residentes, lo que lo
convierte en un espacio formativo de relevancia para la
pediatría argentina (4).
Entre sus unidades complementarias se destacan:
-Oficina de Comunicación a Distancia (OCD): dedicada a
la medicina a distancia mediante el uso de tecnologías
de la información y la comunicación.
-Instituto de Desarrollo de Investigaciones Pediátricas
(IDIP): centro asociado a la Comisión de
Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos
Aires, orientado a la investigación traslacional.
-Laboratorio de Simulación Clínica e Innovación
Tecnológica: integrado a la Red Provincial de Centros
de Simulación, destinado a la capacitación continua de
los equipos de salud (4).
OBJETIVOS DEL TRABAJO
El presente trabajo tiene como objetivo documentar y
compartir la experiencia del hospital en la implementación
de la HSI, enmarcada en una estrategia impulsada por el
Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires (5).
Asimismo, se procura sistematizar esta experiencia como
una Buena Práctica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-Describir la planificación y las etapas de
implementación de la HSI en un hospital de alta
complejidad pediátrica.
In
xxxxxx
1 Comprende los municipios de Berisso, Brandsen, Cañuelas, Castelli, Chascomús, Dolores, Ensenada, General Belgrano, General Paz, La
Plata, Magdalena, San Miguel del Monte, Pila, Presidente Perón, Punta Indio, San Vicente y Tordillo; y desde finales del año 2009 se
incorpora el partido de Lezama, creado dentro del territorio de Chascomús.
-Visibilizar los aprendizajes institucionales generados
en torno a la reorganización de procesos, el trabajo
interdisciplinario y el uso de la HSI.
-Identificar y sistematizar las buenas prácticas
desarrolladas durante el proceso, que puedan ser
replicables en otras instituciones del sistema de salud.
-Exponer los resultados alcanzados en la
implementación.
Exponer los principales desafíos técnicos, administrativos y
organizativos que surgieron durante la implementación y
las estrategias adoptadas para abordarlos.
Buenas Prácticas BP
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
ENFOQUE METODOLÓGICO
Para el presente trabajo, se utilizó el estudio de caso
cualitativo con integración de datos cuantitativos. Este
enfoque permitió una comprensión en profundidad de los
procesos, decisiones, actores y resultados involucrados en
la situación específica de implementación en el hospital,
con sus particularidades organizacionales, tecnológicas y
humanas.
El trabajo, además, se inscribió dentro de un enfoque
cualitativo-descriptivo, complementado con elementos de
análisis cuantitativo, a partir de datos operativos de uso del
sistema, indicadores de avance y matrices de seguimiento
desarrolladas por el equipo implementador.
Técnicas utilizadas:
-Análisis documental: revisión y sistematización de
documentos internos (manuales, planificaciones,
instructivos, reportes de usuarios, bases de datos de
seguimiento, formularios de carga, etc.)2 (2).
-Entrevistas no estructuradas y feedback informal
con usuarios clave, médicos, enfermeros, personal
administrativo y autoridades, especialmente durante
las capacitaciones, acompañamientos en la
implementación y reuniones de avance (6, 7).
-Análisis de datos operativos: registros del equipo
implementador, reportes del sistema HSI y del tablero
de intranet Qlik del Ministerio de Salud, como
evidencia del grado de implementación alcanzado3.
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
La implementación de la HSI en el hospital se llevó adelante
bajo un enfoque de planificación estratégica progresiva,
articulada con el Ministerio de Salud de la provincia de
Buenos Aires y en coordinación con los distintos servicios
hospitalarios. Cabe aclarar que previo a este proceso,
durante el año 2022, se había aplicado una mecánica de
implementación que consistía en la realización de
capacitaciones a cargo del equipo del Ministerio de Salud y
de actividades de puesta en marcha por parte del personal
designado por el hospital en aquel momento. Esta
instancia alcanzó parcialmente a la consulta ambulatoria
del Servicio de Consulta Externa y se extendió a las
agendas de teleconsulta de algunas especialidades
médicas a partir de septiembre de 2023.
Posteriormente, en febrero de 2024, la Dirección Ejecutiva
del establecimiento decidió reconducir la implementación a
partir de la definición de una estructura organizativa
interna a cargo del Proyecto de Implementación de la
HSI en el hospital, la cual implicó la siguiente definición de
actores y responsabilidades para llevar a cabo dicho
proceso:
Dirección del proyecto: se trata de la instancia más alta
de la estructura de gobernabilidad del proyecto y está
formada por personas que tienen autoridad para tomar
decisiones de alto nivel. Para el caso del hospital es la
Dirección Ejecutiva. Sus funciones son:
-Asignación de las personas responsables operativas
del proyecto.
-Aprobación del esquema general del proyecto de
implementación.
-Visión de lo que desea realizar y transmitirla a todo el
equipo.
-Provisión y autorización del uso de los recursos
necesarios para la ejecución del proyecto.
-Autorización de cambios al alcance original del
proyecto.
-Resolución de conflictos y asuntos o incidencias que
están más allá del nivel de responsabilidades
operativas del proyecto.
-Establecer acuerdos en torno a las etapas y el
funcionamiento del proceso de implementación.
-Contribuir a generar consensos en torno al avance
operativo de la implementación.
Equipo coordinador de la implementación: se conforma
por las personas designadas por la Dirección Ejecutiva, el
equipo de la Oficina de Economía y Gestión en Salud del
hospital y dos profesionales expertas en gestión pública de
la Secretaría General del Gobierno de la Provincia. Se
caracterizan por poseer una visión general del desarrollo
del proyecto, conocer las necesidades a ser atendidas por
las personas que van a utilizar la HSI y los objetivos a ser
alcanzados acorde a los características y requerimientos
propios de la organización. Sus funciones son:
Salud Publica 2026 Mar; 5
ARK CAICYT: xxx
-Relevar y analizar las características particulares de las
funcionalidades de la HSI que requieren los distintos
servicios de acuerdo a su área de interacción específica
con la herramienta.
-Estudiar las características y requerimientos propios
de la organización.
- Elaborar propuesta de implementación.
- Gestionar el desarrollo de la implementación.
-Identificar y priorizar las funcionalidades
imprescindibles a desarrollar en la herramienta para el
funcionamiento adecuado de la misma.
-Relevar e identificar los requisitos técnicos y
materiales para la implementación.
-Responder y atender a las dudas o problemas que
surgen durante el proceso de desarrollo de la
implementación.
-Ordenar y priorizar las tareas para alcanzar los
objetivos de la mejor forma.
- Realizar el seguimiento y monitoreo de los avances de
la implementación.
-Formular propuestas de mejora y observaciones a las
funcionalidades de la HSI, a través de la mesa de
ayuda online4 establecida por el Ministerio de Salud.
DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE
IMPLEMENTACIÓN
De acuerdo a Tobar (8 p. 90) “los hospitales modernos son
organizaciones especiales y difíciles de comparar con
cualquiera otra. Desde un punto de vista sanitario, se los
puede caracterizar como proveedores de la respuesta de
mayor complejidad a los problemas de salud de la
población. Atienden pacientes de diversos extractos
sociales que acuden por diversos motivos o patologías.
Desde un punto de vista organizativo son plantas
multiproducto, pero al mismo tiempo proveen servicios a
personas”. Por lo que la atención médica difiere según el
modo de ingreso del paciente al hospital y, desde esta
perspectiva, el plan de implementación se organizó en
distintos procesos:
- Procesos de Atención Ambulatoria.
- Procesos de Atención en la Guardia.
- Procesos de Atención en Internación.
-Procesos de Atención en los Servicios de Apoyo
Diagnóstico y Terapéutico.
Esta distinción de la atención de la salud obedece a que los
procesos de trabajo difieren e involucran diferentes
recursos productivos, tanto materiales, físicos como de
personal, aunque en algunas circunstancias pueden estar
compartidos entre los distintos servicios del hospital.
La Atención Ambulatoria se caracteriza por no requerir
hospitalización. Incluye consultas médicas, estudios de
diagnóstico, tratamientos, procedimientos menores y
rehabilitación. Puede involucrar médicos, enfermeros,
psicólogos, nutricionistas, entre otros profesionales. Cabe
aclarar que en este documento nos referiremos a la
atención realizada en consultorio por los diferentes
servicios del hospital.
La Atención en la Guardia incluye la atención que recibe
el paciente las 24 horas de un día, tanto por situaciones de
urgencia como de emergencia.
La Atención en Internación constituye una modalidad
asistencial del sistema de salud destinada a personas que,
debido a la gravedad o complejidad de su condición clínica,
requieren permanencia hospitalaria para recibir cuidados
médicos, de enfermería y tecnológicos continuos,
monitoreo sistemático y/o intervenciones diagnósticas o
terapéuticas que no pueden realizarse en forma
ambulatoria (9).
Los Servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico son
fundamentales para el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de enfermedades, e incluyen a la atención de
los servicios de Diagnóstico por Imágenes, Laboratorio y
Farmacia.
ETAPAS DEFINIDAS PARA LA
IMPLEMENTACIÓN
La estrategia propuesta por el equipo implementador,
ajustado y aprobado por la Dirección Ejecutiva del hospital,
abarcó etapas que se fueron sucediendo en forma
consecutiva y secuencial y, en otros casos, en forma
simultánea.
Etapa 1- Análisis de la herramienta informática.
Etapa 2- Actividades previas a la implementación.
Etapa 3- Planificación y ejecución de la implementación.
3.1 Configuración y carga del backoffice institucional.
3.2 Relevamiento preliminar con el responsable del
servicio/especialidad del proceso alcanzado.
3.3 Capacitación en el uso de las funcionalidades de la HSI
de acuerdo a los roles del personal afectado al proceso.
3.4 Carga del backoffice del servicio/especialidad.
3.5 Puesta en marcha.
Etapa 4- Seguimiento de la implementación: monitoreo y
ajustes a la implementación.
El esquema de implementación fue aplicado a los procesos
de Atención Ambulatoria y de Atención en Guardia,
quedando para una instancia posterior de implementación
los módulos restantes5, en algunos casos por falta de
conectividad y de equipamiento en el establecimiento, y en
otros debido a que la herramienta de HSI se encuentra en
constante desarrollo.
DESCRIPCIÓN DE LAS ETAPAS
Etapa 1- Análisis de la herramienta informática
-Conocimiento y análisis en términos generales de las
funcionalidades y los distintos módulos de la HSI, en
cuanto al registro de pacientes, la gestión de turnos de
consulta ambulatoria, la administración de la Historia
Clínica, la gestión de la internación, la administración
de camas, entre otros, a partir de la revisión de los
manuales de uso6 y de los tutoriales, como así
también a partir del uso en modo prueba de la
plataforma HSI en los distintos módulos y roles y de
las capacitaciones recibidas por parte del equipo
implementador del Ministerio.
-Análisis en detalle de las funcionalidades y módulos de
la HSI vigentes, dado que la herramienta está en
desarrollo y son frecuentes las actualizaciones. En
particular, se revisó la versión de release de la HSI en
modo prueba y en modo productivo, como así también
los últimos releases publicados7 referidos a las
funcionalidades a implementar.
Etapa 2- Definición de criterios previos a la
implementación
Definición de los criterios de armado de estructura y
backoffice de sectores del hospital. La categorización de la
institución en “establecimiento hospitalario”, que es la que
le corresponde al hospital, implicó la consideración de su
estructura orgánico-funcional dentro de las unidades
jerárquicas que define el sistema, la creación de sectores y
la asignación de especialidades. Asimismo, se acordaron y
definieron criterios para la creación y denominación de los
sectores relativos a consultorios como internación. Por
ejemplo, para los consultorios se incluyeron referencias
físicas para facilitar la identificación y ubicación dentro de
la compleja estructura edilicia del hospital, considerando
que el mismo se encuentra emplazado en las calles 65 y 66
entre las calles 14 y 15 con cuatro construcciones
ensambladas, más los consultorios externos ubicados en
IDIP, en la calle 63 entre 16 y 17.
A tal fin se establecieron:
-Criterios para la denominación de unidades
jerárquicas, sectores, consultorios y agendas.
-Requerimientos de adaptación de la herramienta
formulada por el sistema de tickets definido por el
Ministerio de Salud. Las primeras observaciones
arrojaron la inclusión de datos de identificación y
contacto de los responsables o adultos que concurren
junto con los pacientes menores de edad.
Etapa 3- Planificación y ejecución de la
implementación
-Definición del plan de implementación en función de la
estrategia de abordaje aprobada por la Dirección del
Hospital, que incluyó en su primera etapa a los
servicios de atención ambulatoria y de la atención en
guardia. En términos generales, se previeron las
siguientes actividades:
1. Configuración y carga del backoffice institucional.
Relevamiento de la estructura orgánico-funcional del
hospital y carga de las unidades jerárquicas, que
incluyó servicios, salas y unidades.
2. Relevamiento preliminar con el
responsable del servicio/especialidad del proceso
alcanzado. Presentación de la HSI, relevamiento de la
organización interna y del trabajo del personal, de los
espacios físicos destinados a la atención de los
pacientes y de los recursos informáticos disponibles
del servicio/especialidad.
3. Capacitación en el uso de las funcionalidades de la HSI
de acuerdo a los roles del personal afectado al proceso.
Las actividades de capacitación incluyeron los roles
profesional especialista médico, profesional de la
salud, odontólogo, enfermero, administrador de
agendas, administrativo, entre otros, en las
funcionalidades “turnos”, “guardia” e “internación”.
4. Carga del backoffice del servicio/especialidad
Generación de usuarios y asignación de los roles.
En el caso de la Atención Ambulatoria, carga de los
consultorios y de agendas.
En el caso del servicio de guardia, los consultorios,
consultorios de triage y sala shockroom.
En el caso de los servicios de internación, se cargaron
las camas por niveles de atención8.
5. Puesta en marcha. Acompañamiento por parte del
equipo implementador en la puesta en marcha de la
HSI en cada servicio.
Etapa 4- Seguimiento de la implementación:
monitoreo y ajustes a la implementación
Definición de matrices de seguimiento de la
implementación por servicio, con indicadores relacionados
a generación de agendas, validación de usuarios y
utilización efectiva del sistema. Asimismo, se promovió la
retroalimentación constante con los diversos
profesionales de la salud y administrativos, permitiendo
ajustar la implementación por servicio en función de las
necesidades operativas detectadas con el avance en la
implementación.
INTRODUCCIÓN
Los registros electrónicos en salud son sistemas digitales
que permiten almacenar y gestionar la información médica
de los pacientes de manera eficiente. Como establece la
Organización Panamericana de la salud (1. p. 2) “(…) es
fundamental poder tener acceso inmediato a los datos de
los pacientes en un solo lugar, en el momento oportuno y
en el formato correcto, sobre todo en el caso de los
pacientes más vulnerables, para poder dar una respuesta
rápida y coordinada. Los registros electrónicos de salud
completos e interoperables permiten el acceso e
intercambio de datos en todo el sistema de salud pública”.
La Historia de Salud Integrada (HSI) es una herramienta
digital que comenzó a implementarse en la provincia de
Buenos Aires y en otras jurisdicciones de la Argentina a
principios del año 2021(2).
Este artículo se enmarca en la descripción de la estrategia
de implementación de la Historia de Salud Integrada como
Buena Práctica, concibiéndola como una experiencia
significativa concreta al interior de un hospital pediátrico.
Como tal, es parte del conocimiento organizacional,
constituyéndose en un proceso de mejora continua que es
relevante sistematizar para ser compartida y replicada,
para fortalecer las prácticas institucionales (3).
El Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría
“Sor María Ludovica”, conocido popularmente como
Hospital de Niños, constituye un centro de referencia de
mediana y alta complejidad en la provincia de Buenos
Aires, Argentina, con alcance también en países limítrofes.
Su misión se orienta a la asistencia integral de niñas, niños
y adolescentes, incorporando acciones de prevención,
detección temprana, promoción y rehabilitación de la salud,
bajo un enfoque centrado en la familia y en el
reconocimiento del derecho a la salud de las infancias (4).
Fundado en 1889 e inaugurado en 1894, el hospital ha
transitado un proceso de transformación que refleja la
evolución de las políticas sanitarias: desde un modelo
inicial basado en la beneficencia, característico de fines del
siglo XIX, hacia la actual concepción de la salud como
derecho universal (4).
Dependiente de la Región Sanitaria XI1 del Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires, el hospital se ubica
en la ciudad de La Plata. En el año 2023 registró 192.268
consultas, 12.321 egresos, 60.723 consultas de guardia y
1.850 cirugías, abarcando más de 40 especialidades
médicas (4).
En cuanto al equipamiento, dispone de una infraestructura
tecnológica de alta complejidad, diseñada para garantizar
la cobertura integral de diversas especialidades médicas.
Entre los dispositivos más relevantes se destacan el
tomógrafo computado y el resonador magnético,
fundamentales para el diagnóstico por imágenes de
precisión. Asimismo, se incorporan sistemas de
laparoscopia y endoscopia que posibilitan procedimientos
mínimamente invasivos, junto con equipos de radioscopía,
craneótomo y fibrolaringoscopia, esenciales para la
práctica quirúrgica especializada. En el ámbito de cuidados
críticos, el hospital cuenta con respiradores de alta
frecuencia e incubadoras de última generación, lo que
asegura la atención de pacientes en estado de
vulnerabilidad extrema, incluyendo neonatos.
Complementariamente, se dispone de tecnologías de
monitoreo y evaluación funcional, tales como
electroencefalograma, ecodoppler color y ergometría, que
permiten un abordaje integral de la actividad neurológica,
vascular y cardiológica (4).
El hospital se distingue asimismo por su carácter de
hospital-escuela. Ofrece 53 programas de residencia (28
básicas y 25 posbásicas), con la participación de 31
coordinadores docentes y 19 jefes de residentes, lo que lo
convierte en un espacio formativo de relevancia para la
pediatría argentina (4).
Entre sus unidades complementarias se destacan:
-Oficina de Comunicación a Distancia (OCD): dedicada a
la medicina a distancia mediante el uso de tecnologías
de la información y la comunicación.
-Instituto de Desarrollo de Investigaciones Pediátricas
(IDIP): centro asociado a la Comisión de
Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos
Aires, orientado a la investigación traslacional.
-Laboratorio de Simulación Clínica e Innovación
Tecnológica: integrado a la Red Provincial de Centros
de Simulación, destinado a la capacitación continua de
los equipos de salud (4).
OBJETIVOS DEL TRABAJO
El presente trabajo tiene como objetivo documentar y
compartir la experiencia del hospital en la implementación
de la HSI, enmarcada en una estrategia impulsada por el
Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires (5).
Asimismo, se procura sistematizar esta experiencia como
una Buena Práctica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-Describir la planificación y las etapas de
implementación de la HSI en un hospital de alta
complejidad pediátrica.
Em
2 Registros del Equipo Implementador febrero 2024-abril 2025 [Base de datos propia].
3 Reportes del Sistema HSI [Base de datos propia].
-Visibilizar los aprendizajes institucionales generados
en torno a la reorganización de procesos, el trabajo
interdisciplinario y el uso de la HSI.
-Identificar y sistematizar las buenas prácticas
desarrolladas durante el proceso, que puedan ser
replicables en otras instituciones del sistema de salud.
-Exponer los resultados alcanzados en la
implementación.
Exponer los principales desafíos técnicos, administrativos y
organizativos que surgieron durante la implementación y
las estrategias adoptadas para abordarlos.
Buenas Prácticas BP
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
ENFOQUE METODOLÓGICO
Para el presente trabajo, se utilizó el estudio de caso
cualitativo con integración de datos cuantitativos. Este
enfoque permitió una comprensión en profundidad de los
procesos, decisiones, actores y resultados involucrados en
la situación específica de implementación en el hospital,
con sus particularidades organizacionales, tecnológicas y
humanas.
El trabajo, además, se inscribió dentro de un enfoque
cualitativo-descriptivo, complementado con elementos de
análisis cuantitativo, a partir de datos operativos de uso del
sistema, indicadores de avance y matrices de seguimiento
desarrolladas por el equipo implementador.
Técnicas utilizadas:
-Análisis documental: revisión y sistematización de
documentos internos (manuales, planificaciones,
instructivos, reportes de usuarios, bases de datos de
seguimiento, formularios de carga, etc.)2 (2).
-Entrevistas no estructuradas y feedback informal
con usuarios clave, médicos, enfermeros, personal
administrativo y autoridades, especialmente durante
las capacitaciones, acompañamientos en la
implementación y reuniones de avance (6, 7).
-Análisis de datos operativos: registros del equipo
implementador, reportes del sistema HSI y del tablero
de intranet Qlik del Ministerio de Salud, como
evidencia del grado de implementación alcanzado3.
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
La implementación de la HSI en el hospital se llevó adelante
bajo un enfoque de planificación estratégica progresiva,
articulada con el Ministerio de Salud de la provincia de
Buenos Aires y en coordinación con los distintos servicios
hospitalarios. Cabe aclarar que previo a este proceso,
durante el año 2022, se había aplicado una mecánica de
implementación que consistía en la realización de
capacitaciones a cargo del equipo del Ministerio de Salud y
de actividades de puesta en marcha por parte del personal
designado por el hospital en aquel momento. Esta
instancia alcanzó parcialmente a la consulta ambulatoria
del Servicio de Consulta Externa y se extendió a las
agendas de teleconsulta de algunas especialidades
médicas a partir de septiembre de 2023.
Posteriormente, en febrero de 2024, la Dirección Ejecutiva
del establecimiento decidió reconducir la implementación a
partir de la definición de una estructura organizativa
interna a cargo del Proyecto de Implementación de la
HSI en el hospital, la cual implicó la siguiente definición de
actores y responsabilidades para llevar a cabo dicho
proceso:
Dirección del proyecto: se trata de la instancia más alta
de la estructura de gobernabilidad del proyecto y está
formada por personas que tienen autoridad para tomar
decisiones de alto nivel. Para el caso del hospital es la
Dirección Ejecutiva. Sus funciones son:
-Asignación de las personas responsables operativas
del proyecto.
-Aprobación del esquema general del proyecto de
implementación.
-Visión de lo que desea realizar y transmitirla a todo el
equipo.
-Provisión y autorización del uso de los recursos
necesarios para la ejecución del proyecto.
-Autorización de cambios al alcance original del
proyecto.
-Resolución de conflictos y asuntos o incidencias que
están más allá del nivel de responsabilidades
operativas del proyecto.
-Establecer acuerdos en torno a las etapas y el
funcionamiento del proceso de implementación.
-Contribuir a generar consensos en torno al avance
operativo de la implementación.
Equipo coordinador de la implementación: se conforma
por las personas designadas por la Dirección Ejecutiva, el
equipo de la Oficina de Economía y Gestión en Salud del
hospital y dos profesionales expertas en gestión pública de
la Secretaría General del Gobierno de la Provincia. Se
caracterizan por poseer una visión general del desarrollo
del proyecto, conocer las necesidades a ser atendidas por
las personas que van a utilizar la HSI y los objetivos a ser
alcanzados acorde a los características y requerimientos
propios de la organización. Sus funciones son:
Salud Publica 2026 Mar; 5
-Relevar y analizar las características particulares de las
funcionalidades de la HSI que requieren los distintos
servicios de acuerdo a su área de interacción específica
con la herramienta.
-Estudiar las características y requerimientos propios
de la organización.
- Elaborar propuesta de implementación.
- Gestionar el desarrollo de la implementación.
-Identificar y priorizar las funcionalidades
imprescindibles a desarrollar en la herramienta para el
funcionamiento adecuado de la misma.
-Relevar e identificar los requisitos técnicos y
materiales para la implementación.
-Responder y atender a las dudas o problemas que
surgen durante el proceso de desarrollo de la
implementación.
-Ordenar y priorizar las tareas para alcanzar los
objetivos de la mejor forma.
- Realizar el seguimiento y monitoreo de los avances de
la implementación.
-Formular propuestas de mejora y observaciones a las
funcionalidades de la HSI, a través de la mesa de
ayuda online4 establecida por el Ministerio de Salud.
DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE
IMPLEMENTACIÓN
De acuerdo a Tobar (8 p. 90) “los hospitales modernos son
organizaciones especiales y difíciles de comparar con
cualquiera otra. Desde un punto de vista sanitario, se los
puede caracterizar como proveedores de la respuesta de
mayor complejidad a los problemas de salud de la
población. Atienden pacientes de diversos extractos
sociales que acuden por diversos motivos o patologías.
Desde un punto de vista organizativo son plantas
multiproducto, pero al mismo tiempo proveen servicios a
personas”. Por lo que la atención médica difiere según el
modo de ingreso del paciente al hospital y, desde esta
perspectiva, el plan de implementación se organizó en
distintos procesos:
- Procesos de Atención Ambulatoria.
- Procesos de Atención en la Guardia.
- Procesos de Atención en Internación.
-Procesos de Atención en los Servicios de Apoyo
Diagnóstico y Terapéutico.
Esta distinción de la atención de la salud obedece a que los
procesos de trabajo difieren e involucran diferentes
recursos productivos, tanto materiales, físicos como de
personal, aunque en algunas circunstancias pueden estar
compartidos entre los distintos servicios del hospital.
La Atención Ambulatoria se caracteriza por no requerir
hospitalización. Incluye consultas médicas, estudios de
diagnóstico, tratamientos, procedimientos menores y
rehabilitación. Puede involucrar médicos, enfermeros,
psicólogos, nutricionistas, entre otros profesionales. Cabe
aclarar que en este documento nos referiremos a la
atención realizada en consultorio por los diferentes
servicios del hospital.
La Atención en la Guardia incluye la atención que recibe
el paciente las 24 horas de un día, tanto por situaciones de
urgencia como de emergencia.
La Atención en Internación constituye una modalidad
asistencial del sistema de salud destinada a personas que,
debido a la gravedad o complejidad de su condición clínica,
requieren permanencia hospitalaria para recibir cuidados
médicos, de enfermería y tecnológicos continuos,
monitoreo sistemático y/o intervenciones diagnósticas o
terapéuticas que no pueden realizarse en forma
ambulatoria (9).
Los Servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico son
fundamentales para el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de enfermedades, e incluyen a la atención de
los servicios de Diagnóstico por Imágenes, Laboratorio y
Farmacia.
ETAPAS DEFINIDAS PARA LA
IMPLEMENTACIÓN
La estrategia propuesta por el equipo implementador,
ajustado y aprobado por la Dirección Ejecutiva del hospital,
abarcó etapas que se fueron sucediendo en forma
consecutiva y secuencial y, en otros casos, en forma
simultánea.
Etapa 1- Análisis de la herramienta informática.
Etapa 2- Actividades previas a la implementación.
Etapa 3- Planificación y ejecución de la implementación.
3.1 Configuración y carga del backoffice institucional.
3.2 Relevamiento preliminar con el responsable del
servicio/especialidad del proceso alcanzado.
3.3 Capacitación en el uso de las funcionalidades de la HSI
de acuerdo a los roles del personal afectado al proceso.
3.4 Carga del backoffice del servicio/especialidad.
3.5 Puesta en marcha.
Etapa 4- Seguimiento de la implementación: monitoreo y
ajustes a la implementación.
El esquema de implementación fue aplicado a los procesos
de Atención Ambulatoria y de Atención en Guardia,
quedando para una instancia posterior de implementación
los módulos restantes5, en algunos casos por falta de
conectividad y de equipamiento en el establecimiento, y en
otros debido a que la herramienta de HSI se encuentra en
constante desarrollo.
DESCRIPCIÓN DE LAS ETAPAS
Etapa 1- Análisis de la herramienta informática
-Conocimiento y análisis en términos generales de las
funcionalidades y los distintos módulos de la HSI, en
cuanto al registro de pacientes, la gestión de turnos de
consulta ambulatoria, la administración de la Historia
Clínica, la gestión de la internación, la administración
de camas, entre otros, a partir de la revisión de los
manuales de uso6 y de los tutoriales, como así
también a partir del uso en modo prueba de la
plataforma HSI en los distintos módulos y roles y de
las capacitaciones recibidas por parte del equipo
implementador del Ministerio.
-Análisis en detalle de las funcionalidades y módulos de
la HSI vigentes, dado que la herramienta está en
desarrollo y son frecuentes las actualizaciones. En
particular, se revisó la versión de release de la HSI en
modo prueba y en modo productivo, como así también
los últimos releases publicados7 referidos a las
funcionalidades a implementar.
Etapa 2- Definición de criterios previos a la
implementación
Definición de los criterios de armado de estructura y
backoffice de sectores del hospital. La categorización de la
institución en “establecimiento hospitalario”, que es la que
le corresponde al hospital, implicó la consideración de su
estructura orgánico-funcional dentro de las unidades
jerárquicas que define el sistema, la creación de sectores y
la asignación de especialidades. Asimismo, se acordaron y
definieron criterios para la creación y denominación de los
sectores relativos a consultorios como internación. Por
ejemplo, para los consultorios se incluyeron referencias
físicas para facilitar la identificación y ubicación dentro de
la compleja estructura edilicia del hospital, considerando
que el mismo se encuentra emplazado en las calles 65 y 66
entre las calles 14 y 15 con cuatro construcciones
ensambladas, más los consultorios externos ubicados en
IDIP, en la calle 63 entre 16 y 17.
A tal fin se establecieron:
-Criterios para la denominación de unidades
jerárquicas, sectores, consultorios y agendas.
-Requerimientos de adaptación de la herramienta
formulada por el sistema de tickets definido por el
Ministerio de Salud. Las primeras observaciones
arrojaron la inclusión de datos de identificación y
contacto de los responsables o adultos que concurren
junto con los pacientes menores de edad.
Etapa 3- Planificación y ejecución de la
implementación
-Definición del plan de implementación en función de la
estrategia de abordaje aprobada por la Dirección del
Hospital, que incluyó en su primera etapa a los
servicios de atención ambulatoria y de la atención en
guardia. En términos generales, se previeron las
siguientes actividades:
1. Configuración y carga del backoffice institucional.
Relevamiento de la estructura orgánico-funcional del
hospital y carga de las unidades jerárquicas, que
incluyó servicios, salas y unidades.
2. Relevamiento preliminar con el
responsable del servicio/especialidad del proceso
alcanzado. Presentación de la HSI, relevamiento de la
organización interna y del trabajo del personal, de los
espacios físicos destinados a la atención de los
pacientes y de los recursos informáticos disponibles
del servicio/especialidad.
3. Capacitación en el uso de las funcionalidades de la HSI
de acuerdo a los roles del personal afectado al proceso.
Las actividades de capacitación incluyeron los roles
profesional especialista médico, profesional de la
salud, odontólogo, enfermero, administrador de
agendas, administrativo, entre otros, en las
funcionalidades “turnos”, “guardia” e “internación”.
4. Carga del backoffice del servicio/especialidad
Generación de usuarios y asignación de los roles.
En el caso de la Atención Ambulatoria, carga de los
consultorios y de agendas.
En el caso del servicio de guardia, los consultorios,
consultorios de triage y sala shockroom.
En el caso de los servicios de internación, se cargaron
las camas por niveles de atención8.
5. Puesta en marcha. Acompañamiento por parte del
equipo implementador en la puesta en marcha de la
HSI en cada servicio.
Etapa 4- Seguimiento de la implementación:
monitoreo y ajustes a la implementación
Definición de matrices de seguimiento de la
implementación por servicio, con indicadores relacionados
a generación de agendas, validación de usuarios y
utilización efectiva del sistema. Asimismo, se promovió la
retroalimentación constante con los diversos
profesionales de la salud y administrativos, permitiendo
ajustar la implementación por servicio en función de las
necesidades operativas detectadas con el avance en la
implementación.
INTRODUCCIÓN
Los registros electrónicos en salud son sistemas digitales
que permiten almacenar y gestionar la información médica
de los pacientes de manera eficiente. Como establece la
Organización Panamericana de la salud (1. p. 2) “(…) es
fundamental poder tener acceso inmediato a los datos de
los pacientes en un solo lugar, en el momento oportuno y
en el formato correcto, sobre todo en el caso de los
pacientes más vulnerables, para poder dar una respuesta
rápida y coordinada. Los registros electrónicos de salud
completos e interoperables permiten el acceso e
intercambio de datos en todo el sistema de salud pública”.
La Historia de Salud Integrada (HSI) es una herramienta
digital que comenzó a implementarse en la provincia de
Buenos Aires y en otras jurisdicciones de la Argentina a
principios del año 2021(2).
Este artículo se enmarca en la descripción de la estrategia
de implementación de la Historia de Salud Integrada como
Buena Práctica, concibiéndola como una experiencia
significativa concreta al interior de un hospital pediátrico.
Como tal, es parte del conocimiento organizacional,
constituyéndose en un proceso de mejora continua que es
relevante sistematizar para ser compartida y replicada,
para fortalecer las prácticas institucionales (3).
El Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría
“Sor María Ludovica”, conocido popularmente como
Hospital de Niños, constituye un centro de referencia de
mediana y alta complejidad en la provincia de Buenos
Aires, Argentina, con alcance también en países limítrofes.
Su misión se orienta a la asistencia integral de niñas, niños
y adolescentes, incorporando acciones de prevención,
detección temprana, promoción y rehabilitación de la salud,
bajo un enfoque centrado en la familia y en el
reconocimiento del derecho a la salud de las infancias (4).
Fundado en 1889 e inaugurado en 1894, el hospital ha
transitado un proceso de transformación que refleja la
evolución de las políticas sanitarias: desde un modelo
inicial basado en la beneficencia, característico de fines del
siglo XIX, hacia la actual concepción de la salud como
derecho universal (4).
Dependiente de la Región Sanitaria XI1 del Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires, el hospital se ubica
en la ciudad de La Plata. En el año 2023 registró 192.268
consultas, 12.321 egresos, 60.723 consultas de guardia y
1.850 cirugías, abarcando más de 40 especialidades
médicas (4).
En cuanto al equipamiento, dispone de una infraestructura
tecnológica de alta complejidad, diseñada para garantizar
la cobertura integral de diversas especialidades médicas.
Entre los dispositivos más relevantes se destacan el
tomógrafo computado y el resonador magnético,
fundamentales para el diagnóstico por imágenes de
precisión. Asimismo, se incorporan sistemas de
laparoscopia y endoscopia que posibilitan procedimientos
mínimamente invasivos, junto con equipos de radioscopía,
craneótomo y fibrolaringoscopia, esenciales para la
práctica quirúrgica especializada. En el ámbito de cuidados
críticos, el hospital cuenta con respiradores de alta
frecuencia e incubadoras de última generación, lo que
asegura la atención de pacientes en estado de
vulnerabilidad extrema, incluyendo neonatos.
Complementariamente, se dispone de tecnologías de
monitoreo y evaluación funcional, tales como
electroencefalograma, ecodoppler color y ergometría, que
permiten un abordaje integral de la actividad neurológica,
vascular y cardiológica (4).
El hospital se distingue asimismo por su carácter de
hospital-escuela. Ofrece 53 programas de residencia (28
básicas y 25 posbásicas), con la participación de 31
coordinadores docentes y 19 jefes de residentes, lo que lo
convierte en un espacio formativo de relevancia para la
pediatría argentina (4).
Entre sus unidades complementarias se destacan:
-Oficina de Comunicación a Distancia (OCD): dedicada a
la medicina a distancia mediante el uso de tecnologías
de la información y la comunicación.
-Instituto de Desarrollo de Investigaciones Pediátricas
(IDIP): centro asociado a la Comisión de
Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos
Aires, orientado a la investigación traslacional.
-Laboratorio de Simulación Clínica e Innovación
Tecnológica: integrado a la Red Provincial de Centros
de Simulación, destinado a la capacitación continua de
los equipos de salud (4).
OBJETIVOS DEL TRABAJO
El presente trabajo tiene como objetivo documentar y
compartir la experiencia del hospital en la implementación
de la HSI, enmarcada en una estrategia impulsada por el
Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires (5).
Asimismo, se procura sistematizar esta experiencia como
una Buena Práctica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-Describir la planificación y las etapas de
implementación de la HSI en un hospital de alta
complejidad pediátrica.
4 Servicio digital centralizado (también conocido como help desk) que brinda soporte técnico y atención a usuarios. Su función principal es
recibir, gestionar y resolver solicitudes relacionadas con problemas técnicos, fallas en sistemas, consultas sobre herramientas digitales o
interrupciones de servicio. Disponible en: https://sistemas.ms.gba.gov.ar/soporteshc/
5 En la Sala de Internación de Cirugía Cardiovascular se implementó HSI a modo de poder evaluar en tiempo real la funcionalidad de
“Internación” de la herramienta.
-Visibilizar los aprendizajes institucionales generados
en torno a la reorganización de procesos, el trabajo
interdisciplinario y el uso de la HSI.
-Identificar y sistematizar las buenas prácticas
desarrolladas durante el proceso, que puedan ser
replicables en otras instituciones del sistema de salud.
-Exponer los resultados alcanzados en la
implementación.
Exponer los principales desafíos técnicos, administrativos y
organizativos que surgieron durante la implementación y
las estrategias adoptadas para abordarlos.
Buenas Prácticas BP
SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
ENFOQUE METODOLÓGICO
Para el presente trabajo, se utilizó el estudio de caso
cualitativo con integración de datos cuantitativos. Este
enfoque permitió una comprensión en profundidad de los
procesos, decisiones, actores y resultados involucrados en
la situación específica de implementación en el hospital,
con sus particularidades organizacionales, tecnológicas y
humanas.
El trabajo, además, se inscribió dentro de un enfoque
cualitativo-descriptivo, complementado con elementos de
análisis cuantitativo, a partir de datos operativos de uso del
sistema, indicadores de avance y matrices de seguimiento
desarrolladas por el equipo implementador.
Técnicas utilizadas:
-Análisis documental: revisión y sistematización de
documentos internos (manuales, planificaciones,
instructivos, reportes de usuarios, bases de datos de
seguimiento, formularios de carga, etc.)2 (2).
-Entrevistas no estructuradas y feedback informal
con usuarios clave, médicos, enfermeros, personal
administrativo y autoridades, especialmente durante
las capacitaciones, acompañamientos en la
implementación y reuniones de avance (6, 7).
-Análisis de datos operativos: registros del equipo
implementador, reportes del sistema HSI y del tablero
de intranet Qlik del Ministerio de Salud, como
evidencia del grado de implementación alcanzado3.
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
La implementación de la HSI en el hospital se llevó adelante
bajo un enfoque de planificación estratégica progresiva,
articulada con el Ministerio de Salud de la provincia de
Buenos Aires y en coordinación con los distintos servicios
hospitalarios. Cabe aclarar que previo a este proceso,
durante el año 2022, se había aplicado una mecánica de
implementación que consistía en la realización de
capacitaciones a cargo del equipo del Ministerio de Salud y
de actividades de puesta en marcha por parte del personal
designado por el hospital en aquel momento. Esta
instancia alcanzó parcialmente a la consulta ambulatoria
del Servicio de Consulta Externa y se extendió a las
agendas de teleconsulta de algunas especialidades
médicas a partir de septiembre de 2023.
Posteriormente, en febrero de 2024, la Dirección Ejecutiva
del establecimiento decidió reconducir la implementación a
partir de la definición de una estructura organizativa
interna a cargo del Proyecto de Implementación de la
HSI en el hospital, la cual implicó la siguiente definición de
actores y responsabilidades para llevar a cabo dicho
proceso:
Dirección del proyecto: se trata de la instancia más alta
de la estructura de gobernabilidad del proyecto y está
formada por personas que tienen autoridad para tomar
decisiones de alto nivel. Para el caso del hospital es la
Dirección Ejecutiva. Sus funciones son:
-Asignación de las personas responsables operativas
del proyecto.
-Aprobación del esquema general del proyecto de
implementación.
-Visión de lo que desea realizar y transmitirla a todo el
equipo.
-Provisión y autorización del uso de los recursos
necesarios para la ejecución del proyecto.
-Autorización de cambios al alcance original del
proyecto.
-Resolución de conflictos y asuntos o incidencias que
están más allá del nivel de responsabilidades
operativas del proyecto.
-Establecer acuerdos en torno a las etapas y el
funcionamiento del proceso de implementación.
-Contribuir a generar consensos en torno al avance
operativo de la implementación.
Equipo coordinador de la implementación: se conforma
por las personas designadas por la Dirección Ejecutiva, el
equipo de la Oficina de Economía y Gestión en Salud del
hospital y dos profesionales expertas en gestión pública de
la Secretaría General del Gobierno de la Provincia. Se
caracterizan por poseer una visión general del desarrollo
del proyecto, conocer las necesidades a ser atendidas por
las personas que van a utilizar la HSI y los objetivos a ser
alcanzados acorde a los características y requerimientos
propios de la organización. Sus funciones son:
Salud Publica 2026 Mar; 5
-Relevar y analizar las características particulares de las
funcionalidades de la HSI que requieren los distintos
servicios de acuerdo a su área de interacción específica
con la herramienta.
-Estudiar las características y requerimientos propios
de la organización.
- Elaborar propuesta de implementación.
- Gestionar el desarrollo de la implementación.
-Identificar y priorizar las funcionalidades
imprescindibles a desarrollar en la herramienta para el
funcionamiento adecuado de la misma.
-Relevar e identificar los requisitos técnicos y
materiales para la implementación.
-Responder y atender a las dudas o problemas que
surgen durante el proceso de desarrollo de la
implementación.
-Ordenar y priorizar las tareas para alcanzar los
objetivos de la mejor forma.
- Realizar el seguimiento y monitoreo de los avances de
la implementación.
-Formular propuestas de mejora y observaciones a las
funcionalidades de la HSI, a través de la mesa de
ayuda online4 establecida por el Ministerio de Salud.
DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE
IMPLEMENTACIÓN
De acuerdo a Tobar (8 p. 90) “los hospitales modernos son
organizaciones especiales y difíciles de comparar con
cualquiera otra. Desde un punto de vista sanitario, se los
puede caracterizar como proveedores de la respuesta de
mayor complejidad a los problemas de salud de la
población. Atienden pacientes de diversos extractos
sociales que acuden por diversos motivos o patologías.
Desde un punto de vista organizativo son plantas
multiproducto, pero al mismo tiempo proveen servicios a
personas”. Por lo que la atención médica difiere según el
modo de ingreso del paciente al hospital y, desde esta
perspectiva, el plan de implementación se organizó en
distintos procesos:
- Procesos de Atención Ambulatoria.
- Procesos de Atención en la Guardia.
- Procesos de Atención en Internación.
-Procesos de Atención en los Servicios de Apoyo
Diagnóstico y Terapéutico.
Esta distinción de la atención de la salud obedece a que los
procesos de trabajo difieren e involucran diferentes
recursos productivos, tanto materiales, físicos como de
personal, aunque en algunas circunstancias pueden estar
compartidos entre los distintos servicios del hospital.
La Atención Ambulatoria se caracteriza por no requerir
hospitalización. Incluye consultas médicas, estudios de
diagnóstico, tratamientos, procedimientos menores y
rehabilitación. Puede involucrar médicos, enfermeros,
psicólogos, nutricionistas, entre otros profesionales. Cabe
aclarar que en este documento nos referiremos a la
atención realizada en consultorio por los diferentes
servicios del hospital.
La Atención en la Guardia incluye la atención que recibe
el paciente las 24 horas de un día, tanto por situaciones de
urgencia como de emergencia.
La Atención en Internación constituye una modalidad
asistencial del sistema de salud destinada a personas que,
debido a la gravedad o complejidad de su condición clínica,
requieren permanencia hospitalaria para recibir cuidados
médicos, de enfermería y tecnológicos continuos,
monitoreo sistemático y/o intervenciones diagnósticas o
terapéuticas que no pueden realizarse en forma
ambulatoria (9).
Los Servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico son
fundamentales para el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de enfermedades, e incluyen a la atención de
los servicios de Diagnóstico por Imágenes, Laboratorio y
Farmacia.
ETAPAS DEFINIDAS PARA LA
IMPLEMENTACIÓN
La estrategia propuesta por el equipo implementador,
ajustado y aprobado por la Dirección Ejecutiva del hospital,
abarcó etapas que se fueron sucediendo en forma
consecutiva y secuencial y, en otros casos, en forma
simultánea.
Etapa 1- Análisis de la herramienta informática.
Etapa 2- Actividades previas a la implementación.
Etapa 3- Planificación y ejecución de la implementación.
3.1 Configuración y carga del backoffice institucional.
3.2 Relevamiento preliminar con el responsable del
servicio/especialidad del proceso alcanzado.
3.3 Capacitación en el uso de las funcionalidades de la HSI
de acuerdo a los roles del personal afectado al proceso.
3.4 Carga del backoffice del servicio/especialidad.
3.5 Puesta en marcha.
Etapa 4- Seguimiento de la implementación: monitoreo y
ajustes a la implementación.
El esquema de implementación fue aplicado a los procesos
de Atención Ambulatoria y de Atención en Guardia,
quedando para una instancia posterior de implementación
los módulos restantes5, en algunos casos por falta de
conectividad y de equipamiento en el establecimiento, y en
otros debido a que la herramienta de HSI se encuentra en
constante desarrollo.
DESCRIPCIÓN DE LAS ETAPAS
Etapa 1- Análisis de la herramienta informática
-Conocimiento y análisis en términos generales de las
funcionalidades y los distintos módulos de la HSI, en
cuanto al registro de pacientes, la gestión de turnos de
consulta ambulatoria, la administración de la Historia
Clínica, la gestión de la internación, la administración
de camas, entre otros, a partir de la revisión de los
manuales de uso6 y de los tutoriales, como así
también a partir del uso en modo prueba de la
plataforma HSI en los distintos módulos y roles y de
las capacitaciones recibidas por parte del equipo
implementador del Ministerio.
-Análisis en detalle de las funcionalidades y módulos de
la HSI vigentes, dado que la herramienta está en
desarrollo y son frecuentes las actualizaciones. En
particular, se revisó la versión de release de la HSI en
modo prueba y en modo productivo, como así también
los últimos releases publicados7 referidos a las
funcionalidades a implementar.
Etapa 2- Definición de criterios previos a la
implementación
Definición de los criterios de armado de estructura y
backoffice de sectores del hospital. La categorización de la
institución en “establecimiento hospitalario”, que es la que
le corresponde al hospital, implicó la consideración de su
estructura orgánico-funcional dentro de las unidades
jerárquicas que define el sistema, la creación de sectores y
la asignación de especialidades. Asimismo, se acordaron y
definieron criterios para la creación y denominación de los
sectores relativos a consultorios como internación. Por
ejemplo, para los consultorios se incluyeron referencias
físicas para facilitar la identificación y ubicación dentro de
la compleja estructura edilicia del hospital, considerando
que el mismo se encuentra emplazado en las calles 65 y 66
entre las calles 14 y 15 con cuatro construcciones
ensambladas, más los consultorios externos ubicados en
IDIP, en la calle 63 entre 16 y 17.
A tal fin se establecieron:
-Criterios para la denominación de unidades
jerárquicas, sectores, consultorios y agendas.
-Requerimientos de adaptación de la herramienta
formulada por el sistema de tickets definido por el
Ministerio de Salud. Las primeras observaciones
arrojaron la inclusión de datos de identificación y
contacto de los responsables o adultos que concurren
junto con los pacientes menores de edad.
Etapa 3- Planificación y ejecución de la
implementación
-Definición del plan de implementación en función de la
estrategia de abordaje aprobada por la Dirección del
Hospital, que incluyó en su primera etapa a los
servicios de atención ambulatoria y de la atención en
guardia. En términos generales, se previeron las
siguientes actividades:
1. Configuración y carga del backoffice institucional.
Relevamiento de la estructura orgánico-funcional del
hospital y carga de las unidades jerárquicas, que
incluyó servicios, salas y unidades.
2. Relevamiento preliminar con el
responsable del servicio/especialidad del proceso
alcanzado. Presentación de la HSI, relevamiento de la
organización interna y del trabajo del personal, de los
espacios físicos destinados a la atención de los
pacientes y de los recursos informáticos disponibles
del servicio/especialidad.
3. Capacitación en el uso de las funcionalidades de la HSI
de acuerdo a los roles del personal afectado al proceso.
Las actividades de capacitación incluyeron los roles
profesional especialista médico, profesional de la
salud, odontólogo, enfermero, administrador de
agendas, administrativo, entre otros, en las
funcionalidades “turnos”, “guardia” e “internación”.
4. Carga del backoffice del servicio/especialidad
Generación de usuarios y asignación de los roles.
En el caso de la Atención Ambulatoria, carga de los
consultorios y de agendas.
En el caso del servicio de guardia, los consultorios,
consultorios de triage y sala shockroom.
En el caso de los servicios de internación, se cargaron
las camas por niveles de atención8.
5. Puesta en marcha. Acompañamiento por parte del
equipo implementador en la puesta en marcha de la
HSI en cada servicio.
Etapa 4- Seguimiento de la implementación:
monitoreo y ajustes a la implementación
Definición de matrices de seguimiento de la
implementación por servicio, con indicadores relacionados
a generación de agendas, validación de usuarios y
utilización efectiva del sistema. Asimismo, se promovió la
retroalimentación constante con los diversos
profesionales de la salud y administrativos, permitiendo
ajustar la implementación por servicio en función de las
necesidades operativas detectadas con el avance en la
implementación.
INTRODUCCIÓN
Los registros electrónicos en salud son sistemas digitales
que permiten almacenar y gestionar la información médica
de los pacientes de manera eficiente. Como establece la
Organización Panamericana de la salud (1. p. 2) “(…) es
fundamental poder tener acceso inmediato a los datos de
los pacientes en un solo lugar, en el momento oportuno y
en el formato correcto, sobre todo en el caso de los
pacientes más vulnerables, para poder dar una respuesta
rápida y coordinada. Los registros electrónicos de salud
completos e interoperables permiten el acceso e
intercambio de datos en todo el sistema de salud pública”.
La Historia de Salud Integrada (HSI) es una herramienta
digital que comenzó a implementarse en la provincia de
Buenos Aires y en otras jurisdicciones de la Argentina a
principios del año 2021(2).
Este artículo se enmarca en la descripción de la estrategia
de implementación de la Historia de Salud Integrada como
Buena Práctica, concibiéndola como una experiencia
significativa concreta al interior de un hospital pediátrico.
Como tal, es parte del conocimiento organizacional,
constituyéndose en un proceso de mejora continua que es
relevante sistematizar para ser compartida y replicada,
para fortalecer las prácticas institucionales (3).
El Hospital Interzonal de Agudos Especializado en Pediatría
“Sor María Ludovica”, conocido popularmente como
Hospital de Niños, constituye un centro de referencia de
mediana y alta complejidad en la provincia de Buenos
Aires, Argentina, con alcance también en países limítrofes.
Su misión se orienta a la asistencia integral de niñas, niños
y adolescentes, incorporando acciones de prevención,
detección temprana, promoción y rehabilitación de la salud,
bajo un enfoque centrado en la familia y en el
reconocimiento del derecho a la salud de las infancias (4).
Fundado en 1889 e inaugurado en 1894, el hospital ha
transitado un proceso de transformación que refleja la
evolución de las políticas sanitarias: desde un modelo
inicial basado en la beneficencia, característico de fines del
siglo XIX, hacia la actual concepción de la salud como
derecho universal (4).
Dependiente de la Región Sanitaria XI1 del Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires, el hospital se ubica
en la ciudad de La Plata. En el año 2023 registró 192.268
consultas, 12.321 egresos, 60.723 consultas de guardia y
1.850 cirugías, abarcando más de 40 especialidades
médicas (4).
En cuanto al equipamiento, dispone de una infraestructura
tecnológica de alta complejidad, diseñada para garantizar
la cobertura integral de diversas especialidades médicas.
Entre los dispositivos más relevantes se destacan el
tomógrafo computado y el resonador magnético,
fundamentales para el diagnóstico por imágenes de
precisión. Asimismo, se incorporan sistemas de
laparoscopia y endoscopia que posibilitan procedimientos
mínimamente invasivos, junto con equipos de radioscopía,
craneótomo y fibrolaringoscopia, esenciales para la
práctica quirúrgica especializada. En el ámbito de cuidados
críticos, el hospital cuenta con respiradores de alta
frecuencia e incubadoras de última generación, lo que
asegura la atención de pacientes en estado de
vulnerabilidad extrema, incluyendo neonatos.
Complementariamente, se dispone de tecnologías de
monitoreo y evaluación funcional, tales como
electroencefalograma, ecodoppler color y ergometría, que
permiten un abordaje integral de la actividad neurológica,
vascular y cardiológica (4).
El hospital se distingue asimismo por su carácter de
hospital-escuela. Ofrece 53 programas de residencia (28
básicas y 25 posbásicas), con la participación de 31
coordinadores docentes y 19 jefes de residentes, lo que lo
convierte en un espacio formativo de relevancia para la
pediatría argentina (4).
Entre sus unidades complementarias se destacan:
-Oficina de Comunicación a Distancia (OCD): dedicada a
la medicina a distancia mediante el uso de tecnologías
de la información y la comunicación.
-Instituto de Desarrollo de Investigaciones Pediátricas
(IDIP): centro asociado a la Comisión de
Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos
Aires, orientado a la investigación traslacional.
-Laboratorio de Simulación Clínica e Innovación
Tecnológica: integrado a la Red Provincial de Centros
de Simulación, destinado a la capacitación continua de
los equipos de salud (4).
OBJETIVOS DEL TRABAJO
El presente trabajo tiene como objetivo documentar y
compartir la experiencia del hospital en la implementación
de la HSI, enmarcada en una estrategia impulsada por el
Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires (5).
Asimismo, se procura sistematizar esta experiencia como
una Buena Práctica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-Describir la planificación y las etapas de
implementación de la HSI en un hospital de alta
complejidad pediátrica. 6 Al mes de marzo de 2024 estaban disponibles los siguientes documentos: Módulo 1 - Backoffice, Módulo 2 - Configuración de usuarios,
Módulo 3 - Identificación de personas, Módulo 4 - Ambulatorio (roles médico y profesional de la salud), Módulo 5 - Turnos (roles:
administrador de agendas, administrativo, médico, profesional de la salud y enfermero) e Internación (roles: administrativo, enfermero,
médico y profesional de la salud).
7 Disponibles en: https://hsi.pladema.net/blog/
8 Se encuentra cargado parcialmente, a la espera de que la herramienta permita crear la unidad jerárquica Jefatura del Servicio denominada
“Servicio de Internación Terapia Intermedia”.
-Visibilizar los aprendizajes institucionales generados
en torno a la reorganización de procesos, el trabajo
interdisciplinario y el uso de la HSI.
-Identificar y sistematizar las buenas prácticas
desarrolladas durante el proceso, que puedan ser
replicables en otras instituciones del sistema de salud.
-Exponer los resultados alcanzados en la
implementación.
Exponer los principales desafíos técnicos, administrativos y
organizativos que surgieron durante la implementación y
las estrategias adoptadas para abordarlos.
ENFOQUE METODOLÓGICO
Para el presente trabajo, se utilizó el estudio de caso
cualitativo con integración de datos cuantitativos. Este
enfoque permitió una comprensión en profundidad de los
procesos, decisiones, actores y resultados involucrados en
la situación específica de implementación en el hospital,
con sus particularidades organizacionales, tecnológicas y
humanas.
El trabajo, además, se inscribió dentro de un enfoque
cualitativo-descriptivo, complementado con elementos de
análisis cuantitativo, a partir de datos operativos de uso del
sistema, indicadores de avance y matrices de seguimiento
desarrolladas por el equipo implementador.
Técnicas utilizadas:
-Análisis documental: revisión y sistematización de
documentos internos (manuales, planificaciones,
instructivos, reportes de usuarios, bases de datos de
seguimiento, formularios de carga, etc.)2 (2).
-Entrevistas no estructuradas y feedback informal
con usuarios clave, médicos, enfermeros, personal
administrativo y autoridades, especialmente durante
las capacitaciones, acompañamientos en la
implementación y reuniones de avance (6, 7).
-Análisis de datos operativos: registros del equipo
implementador, reportes del sistema HSI y del tablero
de intranet Qlik del Ministerio de Salud, como
evidencia del grado de implementación alcanzado3.
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
La implementación de la HSI en el hospital se llevó adelante
bajo un enfoque de planificación estratégica progresiva,
articulada con el Ministerio de Salud de la provincia de
Buenos Aires y en coordinación con los distintos servicios
hospitalarios. Cabe aclarar que previo a este proceso,
durante el año 2022, se había aplicado una mecánica de
implementación que consistía en la realización de
capacitaciones a cargo del equipo del Ministerio de Salud y
de actividades de puesta en marcha por parte del personal
designado por el hospital en aquel momento. Esta
instancia alcanzó parcialmente a la consulta ambulatoria
del Servicio de Consulta Externa y se extendió a las
agendas de teleconsulta de algunas especialidades
médicas a partir de septiembre de 2023.
Posteriormente, en febrero de 2024, la Dirección Ejecutiva
del establecimiento decidió reconducir la implementación a
partir de la definición de una estructura organizativa
interna a cargo del Proyecto de Implementación de la
HSI en el hospital, la cual implicó la siguiente definición de
actores y responsabilidades para llevar a cabo dicho
proceso:
Dirección del proyecto: se trata de la instancia más alta
de la estructura de gobernabilidad del proyecto y está
formada por personas que tienen autoridad para tomar
decisiones de alto nivel. Para el caso del hospital es la
Dirección Ejecutiva. Sus funciones son:
-Asignación de las personas responsables operativas
del proyecto.
-Aprobación del esquema general del proyecto de
implementación.
-Visión de lo que desea realizar y transmitirla a todo el
equipo.
-Provisión y autorización del uso de los recursos
necesarios para la ejecución del proyecto.
-Autorización de cambios al alcance original del
proyecto.
-Resolución de conflictos y asuntos o incidencias que
están más allá del nivel de responsabilidades
operativas del proyecto.
-Establecer acuerdos en torno a las etapas y el
funcionamiento del proceso de implementación.
-Contribuir a generar consensos en torno al avance
operativo de la implementación.
Equipo coordinador de la implementación: se conforma
por las personas designadas por la Dirección Ejecutiva, el
equipo de la Oficina de Economía y Gestión en Salud del
hospital y dos profesionales expertas en gestión pública de
la Secretaría General del Gobierno de la Provincia. Se
caracterizan por poseer una visión general del desarrollo
del proyecto, conocer las necesidades a ser atendidas por
las personas que van a utilizar la HSI y los objetivos a ser
alcanzados acorde a los características y requerimientos
propios de la organización. Sus funciones son:
-Relevar y analizar las características particulares de las
funcionalidades de la HSI que requieren los distintos
servicios de acuerdo a su área de interacción específica
con la herramienta.
-Estudiar las características y requerimientos propios
de la organización.
- Elaborar propuesta de implementación.
- Gestionar el desarrollo de la implementación.
-Identificar y priorizar las funcionalidades
imprescindibles a desarrollar en la herramienta para el
funcionamiento adecuado de la misma.
-Relevar e identificar los requisitos técnicos y
materiales para la implementación.
-Responder y atender a las dudas o problemas que
surgen durante el proceso de desarrollo de la
implementación.
-Ordenar y priorizar las tareas para alcanzar los
objetivos de la mejor forma.
- Realizar el seguimiento y monitoreo de los avances de
la implementación.
-Formular propuestas de mejora y observaciones a las
funcionalidades de la HSI, a través de la mesa de
ayuda online4 establecida por el Ministerio de Salud.
DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE
IMPLEMENTACIÓN
De acuerdo a Tobar (8 p. 90) “los hospitales modernos son
organizaciones especiales y difíciles de comparar con
cualquiera otra. Desde un punto de vista sanitario, se los
puede caracterizar como proveedores de la respuesta de
mayor complejidad a los problemas de salud de la
población. Atienden pacientes de diversos extractos
sociales que acuden por diversos motivos o patologías.
Desde un punto de vista organizativo son plantas
multiproducto, pero al mismo tiempo proveen servicios a
personas”. Por lo que la atención médica difiere según el
modo de ingreso del paciente al hospital y, desde esta
perspectiva, el plan de implementación se organizó en
distintos procesos:
- Procesos de Atención Ambulatoria.
- Procesos de Atención en la Guardia.
- Procesos de Atención en Internación.
-Procesos de Atención en los Servicios de Apoyo
Diagnóstico y Terapéutico.
Esta distinción de la atención de la salud obedece a que los
procesos de trabajo difieren e involucran diferentes
recursos productivos, tanto materiales, físicos como de
personal, aunque en algunas circunstancias pueden estar
compartidos entre los distintos servicios del hospital.
La Atención Ambulatoria se caracteriza por no requerir
hospitalización. Incluye consultas médicas, estudios de
diagnóstico, tratamientos, procedimientos menores y
rehabilitación. Puede involucrar médicos, enfermeros,
psicólogos, nutricionistas, entre otros profesionales. Cabe
aclarar que en este documento nos referiremos a la
atención realizada en consultorio por los diferentes
servicios del hospital.
La Atención en la Guardia incluye la atención que recibe
el paciente las 24 horas de un día, tanto por situaciones de
urgencia como de emergencia.
La Atención en Internación constituye una modalidad
asistencial del sistema de salud destinada a personas que,
debido a la gravedad o complejidad de su condición clínica,
requieren permanencia hospitalaria para recibir cuidados
médicos, de enfermería y tecnológicos continuos,
monitoreo sistemático y/o intervenciones diagnósticas o
terapéuticas que no pueden realizarse en forma
ambulatoria (9).
Los Servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico son
fundamentales para el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de enfermedades, e incluyen a la atención de
los servicios de Diagnóstico por Imágenes, Laboratorio y
Farmacia.
ETAPAS DEFINIDAS PARA LA
IMPLEMENTACIÓN
La estrategia propuesta por el equipo implementador,
ajustado y aprobado por la Dirección Ejecutiva del hospital,
abarcó etapas que se fueron sucediendo en forma
consecutiva y secuencial y, en otros casos, en forma
simultánea.
Etapa 1- Análisis de la herramienta informática.
Etapa 2- Actividades previas a la implementación.
Etapa 3- Planificación y ejecución de la implementación.
3.1 Configuración y carga del backoffice institucional.
3.2 Relevamiento preliminar con el responsable del
servicio/especialidad del proceso alcanzado.
3.3 Capacitación en el uso de las funcionalidades de la HSI
de acuerdo a los roles del personal afectado al proceso.
3.4 Carga del backoffice del servicio/especialidad.
3.5 Puesta en marcha.
Etapa 4- Seguimiento de la implementación: monitoreo y
ajustes a la implementación.
El esquema de implementación fue aplicado a los procesos
de Atención Ambulatoria y de Atención en Guardia,
quedando para una instancia posterior de implementación
los módulos restantes5, en algunos casos por falta de
conectividad y de equipamiento en el establecimiento, y en
otros debido a que la herramienta de HSI se encuentra en
constante desarrollo.
DESCRIPCIÓN DE LAS ETAPAS
Etapa 1- Análisis de la herramienta informática
-Conocimiento y análisis en términos generales de las
funcionalidades y los distintos módulos de la HSI, en
cuanto al registro de pacientes, la gestión de turnos de
consulta ambulatoria, la administración de la Historia
Clínica, la gestión de la internación, la administración
de camas, entre otros, a partir de la revisión de los
manuales de uso6 y de los tutoriales, como así
también a partir del uso en modo prueba de la
plataforma HSI en los distintos módulos y roles y de
las capacitaciones recibidas por parte del equipo
implementador del Ministerio.
-Análisis en detalle de las funcionalidades y módulos de
la HSI vigentes, dado que la herramienta está en
desarrollo y son frecuentes las actualizaciones. En
particular, se revisó la versión de release de la HSI en
modo prueba y en modo productivo, como así también
los últimos releases publicados7 referidos a las
funcionalidades a implementar.
Etapa 2- Definición de criterios previos a la
implementación
Definición de los criterios de armado de estructura y
backoffice de sectores del hospital. La categorización de la
institución en “establecimiento hospitalario”, que es la que
le corresponde al hospital, implicó la consideración de su
estructura orgánico-funcional dentro de las unidades
jerárquicas que define el sistema, la creación de sectores y
la asignación de especialidades. Asimismo, se acordaron y
definieron criterios para la creación y denominación de los
sectores relativos a consultorios como internación. Por
ejemplo, para los consultorios se incluyeron referencias
físicas para facilitar la identificación y ubicación dentro de
la compleja estructura edilicia del hospital, considerando
que el mismo se encuentra emplazado en las calles 65 y 66
entre las calles 14 y 15 con cuatro construcciones
ensambladas, más los consultorios externos ubicados en
IDIP, en la calle 63 entre 16 y 17.
A tal fin se establecieron:
-Criterios para la denominación de unidades
jerárquicas, sectores, consultorios y agendas.
-Requerimientos de adaptación de la herramienta
formulada por el sistema de tickets definido por el
Ministerio de Salud. Las primeras observaciones
arrojaron la inclusión de datos de identificación y
contacto de los responsables o adultos que concurren
junto con los pacientes menores de edad.
Etapa 3- Planificación y ejecución de la
implementación
-Definición del plan de implementación en función de la
estrategia de abordaje aprobada por la Dirección del
Hospital, que incluyó en su primera etapa a los
servicios de atención ambulatoria y de la atención en
guardia. En términos generales, se previeron las
siguientes actividades:
1. Configuración y carga del backoffice institucional.
Relevamiento de la estructura orgánico-funcional del
hospital y carga de las unidades jerárquicas, que
incluyó servicios, salas y unidades.
2. Relevamiento preliminar con el
responsable del servicio/especialidad del proceso
alcanzado. Presentación de la HSI, relevamiento de la
organización interna y del trabajo del personal, de los
espacios físicos destinados a la atención de los
pacientes y de los recursos informáticos disponibles
del servicio/especialidad.
3. Capacitación en el uso de las funcionalidades de la HSI
de acuerdo a los roles del personal afectado al proceso.
Las actividades de capacitación incluyeron los roles
profesional especialista médico, profesional de la
salud, odontólogo, enfermero, administrador de
agendas, administrativo, entre otros, en las
funcionalidades “turnos”, “guardia” e “internación”.
4. Carga del backoffice del servicio/especialidad
Generación de usuarios y asignación de los roles.
En el caso de la Atención Ambulatoria, carga de los
consultorios y de agendas.
En el caso del servicio de guardia, los consultorios,
consultorios de triage y sala shockroom.
En el caso de los servicios de internación, se cargaron
las camas por niveles de atención8.
5. Puesta en marcha. Acompañamiento por parte del
equipo implementador en la puesta en marcha de la
HSI en cada servicio.
Etapa 4- Seguimiento de la implementación:
monitoreo y ajustes a la implementación
Definición de matrices de seguimiento de la
implementación por servicio, con indicadores relacionados
a generación de agendas, validación de usuarios y
utilización efectiva del sistema. Asimismo, se promovió la
retroalimentación constante con los diversos
profesionales de la salud y administrativos, permitiendo
ajustar la implementación por servicio en función de las
necesidades operativas detectadas con el avance en la
implementación.
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9 En la Sala se implementó HSI a modo de poder probar en real la funcionalidad “Internación” de la herramienta.
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Salud Publica 2026 Mar; 5
Rs
Gráfico 1: Registros en guardia por mes. Período junio 2024 - abril 2025
Fuente: Elaboración propia.
RESULTADOS
En términos generales, desde el mes de marzo de 2024
hasta el mes de abril de 2025 se encuentra implementado
cerca del 80% de la consulta ambulatoria, a partir de la
funcionalidad “turnos”; el 100% del Servicio de
Emergencias, a partir del uso de la funcionalidad “guardia”
y el 5% del servicio de Internación, a partir de la
implementación de la HSI en la Sala de Internación de
Cirugía Cardiovascular9.
La carga del backoffice alcanza aproximadamente al 90%
de la estructura orgánico-funcional del hospital, con las
unidades jerárquicas y los sectores correspondientes.
Desde el inicio a la fecha, se han generado y asignado
roles a 1.022 usuarios, se han empadronado a 29.864
pacientes y se cumplimentaron registros en 22.311
Historias Clínicas.
Con relación al avance de la implementación de la HSI en la
atención ambulatoria, se pueden mencionar los siguientes
indicadores:
- Agendas activas: 215.
- Turnos registrados: 71.764.
- Especialidades: 41.
Con relación al avance de la implementación de la HSI en la
atención en el servicio de emergencias, se pueden señalar
los siguientes indicadores:
- Episodios de guardia: 20.039.
- Episodios de urgencia: 4.218.
Asimismo, como lo indica el Gráfico 1, la evolución en los
registros relacionados con el Servicio de Emergencias
avanzó, con la puesta en marcha de la funcionalidad
“guardia” operativizada en noviembre de 2024.
Por último, y a fin de cumplimentar los resultados del
proceso de implementación, el Gráfico 2 refleja los registros
electrónicos de salud mes a mes (que incluyó consultas
ambulatorias, de enfermería, inmunización, odontología,
receta, internación y referencia) en los que resulta evidente
el crecimiento en dichos registros, en particular a partir de
la reconducción del proceso.
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Salud Publica 2026 Mar; 5
Gráfico 2: Registros Electrónicos de Salud. Período septiembre 2023 - abril 2025
Fuente: Elaboración propia.
Gráfico 3: Agendas habilitadas. Período agosto 2024 - abril 2025
Fuente: Elaboración propia.
Gráfico 4: Usuarios activos y en uso dentro de la HSI registrados
en el hospital. Período agosto 2024 - abril 2025
Fuente: Elaboración propia.
RESULTADOS
En términos generales, desde el mes de marzo de 2024
hasta el mes de abril de 2025 se encuentra implementado
cerca del 80% de la consulta ambulatoria, a partir de la
funcionalidad “turnos”; el 100% del Servicio de
Emergencias, a partir del uso de la funcionalidad “guardia”
y el 5% del servicio de Internación, a partir de la
implementación de la HSI en la Sala de Internación de
Cirugía Cardiovascular9.
La carga del backoffice alcanza aproximadamente al 90%
de la estructura orgánico-funcional del hospital, con las
unidades jerárquicas y los sectores correspondientes.
Desde el inicio a la fecha, se han generado y asignado
roles a 1.022 usuarios, se han empadronado a 29.864
pacientes y se cumplimentaron registros en 22.311
Historias Clínicas.
Con relación al avance de la implementación de la HSI en la
atención ambulatoria, se pueden mencionar los siguientes
indicadores:
- Agendas activas: 215.
- Turnos registrados: 71.764.
- Especialidades: 41.
Con relación al avance de la implementación de la HSI en la
atención en el servicio de emergencias, se pueden señalar
los siguientes indicadores:
- Episodios de guardia: 20.039.
- Episodios de urgencia: 4.218.
Asimismo, como lo indica el Gráfico 1, la evolución en los
registros relacionados con el Servicio de Emergencias
avanzó, con la puesta en marcha de la funcionalidad
“guardia” operativizada en noviembre de 2024.
Por último, y a fin de cumplimentar los resultados del
proceso de implementación, el Gráfico 2 refleja los registros
electrónicos de salud mes a mes (que incluyó consultas
ambulatorias, de enfermería, inmunización, odontología,
receta, internación y referencia) en los que resulta evidente
el crecimiento en dichos registros, en particular a partir de
la reconducción del proceso.
En los Gráficos 3 y 4 se muestra que, en los primeros meses
el número de agendas y de usuarios registrados fue
limitado, dado que el proceso de implementación recién
comenzaba y solo algunos servicios estaban incorporados
al sistema. Este crecimiento progresivo es un indicador
positivo de adopción y adaptación al sistema, así como del
compromiso institucional con la digitalización de la gestión
de turnos y atención.
10 Sistema de información y gestión hospitalaria utilizado en hospitales para organizar la actividad asistencial y administrativa. Es un
software desarrollado por la empresa española HP-HIS, especializada en soluciones tecnológicas para el ámbito sanitario.
11 Otras bases de datos complementarias y de uso habitual, dado que por el momento el sistema no permite listar, son: la nómina de
personal con roles asignados, el registro de agendas vigentes y vencidas, entre otros.
Buenas Prácticas BP
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Salud Publica 2026 Mar; 5
RESULTADOS
En términos generales, desde el mes de marzo de 2024
hasta el mes de abril de 2025 se encuentra implementado
cerca del 80% de la consulta ambulatoria, a partir de la
funcionalidad “turnos”; el 100% del Servicio de
Emergencias, a partir del uso de la funcionalidad “guardia”
y el 5% del servicio de Internación, a partir de la
implementación de la HSI en la Sala de Internación de
Cirugía Cardiovascular9.
La carga del backoffice alcanza aproximadamente al 90%
de la estructura orgánico-funcional del hospital, con las
unidades jerárquicas y los sectores correspondientes.
Desde el inicio a la fecha, se han generado y asignado
roles a 1.022 usuarios, se han empadronado a 29.864
pacientes y se cumplimentaron registros en 22.311
Historias Clínicas.
Con relación al avance de la implementación de la HSI en la
atención ambulatoria, se pueden mencionar los siguientes
indicadores:
- Agendas activas: 215.
- Turnos registrados: 71.764.
- Especialidades: 41.
Con relación al avance de la implementación de la HSI en la
atención en el servicio de emergencias, se pueden señalar
los siguientes indicadores:
- Episodios de guardia: 20.039.
- Episodios de urgencia: 4.218.
Asimismo, como lo indica el Gráfico 1, la evolución en los
registros relacionados con el Servicio de Emergencias
avanzó, con la puesta en marcha de la funcionalidad
“guardia” operativizada en noviembre de 2024.
Por último, y a fin de cumplimentar los resultados del
proceso de implementación, el Gráfico 2 refleja los registros
electrónicos de salud mes a mes (que incluyó consultas
ambulatorias, de enfermería, inmunización, odontología,
receta, internación y referencia) en los que resulta evidente
el crecimiento en dichos registros, en particular a partir de
la reconducción del proceso.
APRENDIZAJES Y BUENAS PRÁCTICAS
1.1 Aprendizajes institucionales
La implementación de la HSI en el Hospital Interzonal de
Agudos Especializado en Pediatría “Sor María Ludovica”,
permitió identificar una serie de aprendizajes significativos
para el establecimiento, que resultan fundamentales para
futuras etapas de implementación y para otras
instituciones que deseen replicar el proceso (3). Entre los
principales aprendizajes se destacan:
-Compromiso de la Dirección: la decisión de la Dirección
Ejecutiva del hospital de liderar el proyecto y definir
una estructura de gobernanza específica fue clave
para alinear esfuerzos, asignar responsabilidades y
garantizar la continuidad del proceso de
implementación.
-Planificación de la implementación: en el proceso de
planificación de la implementación, fue fundamental
considerar las características edilicias, organizativas y
de recursos humanos del hospital, además de la lógica
de funcionamiento de cada servicio profesional y el
estado de desarrollo de la herramienta HSI,
promoviendo una lógica de co-construcción de
acuerdos con los usuarios finales para avanzar en el
proceso.
-Puesta en marcha: se desarrolló con acompañamiento
presencial de personas del equipo implementador por
servicio profesional en los ámbitos de trabajo. Las
actividades principales consistieron en la migración de
turnos (ya sea del sistema SIGEHOS10, o de agendas
papel) a las agendas digitales de la HSI, conforme a la
fecha de inicio definida. Simultáneamente, se brindó
soporte en tiempo real durante los primeros días de
implementación, atendiendo consultas, resolviendo
incidencias operativas y facilitando el proceso de
adaptación al nuevo sistema.
-Capacitación continua: la implementación evidenció
que la capacitación no debe entenderse como una
instancia puntual, sino como un proceso continuo de
acompañamiento y aprendizaje, esencial para
garantizar la apropiación efectiva del sistema por
parte de los usuarios del hospital.
-Monitoreo y seguimiento: la existencia de matrices de
seguimiento por servicio y la retroalimentación
constante con los usuarios a medida que avanzó la
implementación, permitieron realizar ajustes a la
implementación en tiempo real, lo cual fue clave para
sostener su ritmo y resolver obstáculos operativos.
-Gestión del cambio organizacional: el
acompañamiento y la comunicación permanente con
el equipo implementador fueron fundamentales para
disminuir resistencias y generar compromisos para la
introducción de un sistema digital transversal a toda la
atención hospitalaria.
1.2 Buenas Prácticas
En el marco del proceso de implementación se pueden
identificar algunas prácticas que resultaron valiosas para el
objetivo propuesto:
-Creación de documentos internos de gestión como
instructivos para el alta de usuarios y asignación de
roles, criterios para la denominación de unidades
jerárquicas y agendas.
-Creación de bases de datos propias, para
complementar los reportes que genera el sistema HSI,
como por ejemplo el registro de usuarios creados en
HSI11.
-Capacitaciones escalonadas y adaptadas a cada
servicio, considerando los distintos perfiles
profesionales y roles del sistema, horarios de trabajo y
necesidades específicas, especialmente en áreas
críticas como Servicio Emergencias.
-Implementación progresiva por procesos de atención,
lo cual permitió respetar la lógica organizativa del
hospital y reducir la complejidad operativa inicial de la
implementación al centrarse en procesos definidos
(atención en consultorios, guardia, internación).
-Uso de la Mesa de Ayuda on line del Ministerio de
Salud para reportar necesidades de mejora y
adaptaciones de la herramienta. Especialmente
funcionalidades específicas para el entorno pediátrico.
-Relevamiento inicial tanto de la herramienta HSI y su
estado de desarrollo como de necesidades técnicas y
materiales para su implementación, lo que permitió
anticipar limitaciones (como conectividad o
equipamiento insuficiente) y planificar acciones
correctivas antes de la puesta en marcha.
-Retroalimentación constante con los usuarios del
sistema, mediante instancias formales e informales de
consulta y reuniones de seguimiento, promoviendo la
apropiación del sistema y fortaleciendo una cultura de
mejora continua.
DESAFÍOS Y OPORTUNIDADES
En el marco de la implementación realizada en el hospital,
los desafíos inmediatos se vinculan con la mejora en la
calidad de los registros efectuados por los profesionales de
la salud en las Historias Clínicas. Esta calidad puede
evaluarse, en una primera instancia, mediante el análisis
del grado de completitud de los campos definidos en la
herramienta.
Adicionalmente, y en virtud de la envergadura del hospital
medida en función del grado especialización, de la cantidad
de servicios profesionales, de personal, la demanda que
atiende, del tamaño del edificio y su dispersión geográfica,
se identifican los siguientes desafíos:
Cn
Buenas Prácticas BP
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Salud Publica 2026 Mar; 5
RESULTADOS
En términos generales, desde el mes de marzo de 2024
hasta el mes de abril de 2025 se encuentra implementado
cerca del 80% de la consulta ambulatoria, a partir de la
funcionalidad “turnos”; el 100% del Servicio de
Emergencias, a partir del uso de la funcionalidad “guardia”
y el 5% del servicio de Internación, a partir de la
implementación de la HSI en la Sala de Internación de
Cirugía Cardiovascular9.
La carga del backoffice alcanza aproximadamente al 90%
de la estructura orgánico-funcional del hospital, con las
unidades jerárquicas y los sectores correspondientes.
Desde el inicio a la fecha, se han generado y asignado
roles a 1.022 usuarios, se han empadronado a 29.864
pacientes y se cumplimentaron registros en 22.311
Historias Clínicas.
Con relación al avance de la implementación de la HSI en la
atención ambulatoria, se pueden mencionar los siguientes
indicadores:
- Agendas activas: 215.
- Turnos registrados: 71.764.
- Especialidades: 41.
Con relación al avance de la implementación de la HSI en la
atención en el servicio de emergencias, se pueden señalar
los siguientes indicadores:
- Episodios de guardia: 20.039.
- Episodios de urgencia: 4.218.
Asimismo, como lo indica el Gráfico 1, la evolución en los
registros relacionados con el Servicio de Emergencias
avanzó, con la puesta en marcha de la funcionalidad
“guardia” operativizada en noviembre de 2024.
Por último, y a fin de cumplimentar los resultados del
proceso de implementación, el Gráfico 2 refleja los registros
electrónicos de salud mes a mes (que incluyó consultas
ambulatorias, de enfermería, inmunización, odontología,
receta, internación y referencia) en los que resulta evidente
el crecimiento en dichos registros, en particular a partir de
la reconducción del proceso.
-En la medida que el sistema no permite generar un
reporte que facilite la identificación de los
profesionales con roles activos asignados por el
hospital, resulta necesario implementar un proceso de
auditoría que asegure la prestación efectiva de
servicios en la institución. Esta necesidad adquiere
particular relevancia en un contexto de
funcionamiento continuo, con cobertura de guardias
por parte de distintos profesionales, lo que introduce
una complejidad administrativa adicional. Si bien se
explica la importancia de comunicar la baja de los roles
de los residentes que terminan la residencia, de los
profesionales que se retiran, de aquellos profesionales
que ingresan para cubrir una guardia, etc. Además, se
considera que el hospital debe disponer de un proceso
administrativo de control de usuarios activos.
Actualmente, se lleva un registro manual, pero se debe
tender a una mayor formalización.
-Se identifica como requerimiento funcional la
generación de reportes que permitan listar los
consultorios registrados, detallando el servicio al que
fueron asignados, así como los días y horarios de uso.
Esta funcionalidad aportaría información clave para
optimizar la gestión del espacio físico.
-Se considera crítico disponer de reportes que permitan
visualizar los turnos futuros programados, incluyendo
la identificación de pacientes, a fin de facilitar su
reprogramación ante eventuales contingencias.
CONCLUSIÓN
La implementación de la Historia de Salud Integrada (HSI)
en el Hospital Interzonal de Agudos Especializado en
Pediatría “Sor María Ludovica” se consolidó como un
dispositivo de Buena Práctica en salud. Aun en un contexto
con limitaciones tecnológicas, de conectividad y de
equipamiento, el proceso demostró que es posible llevar
adelante una transformación digital progresiva y
sostenible, siempre que exista un fuerte compromiso de la
conducción institucional, una planificación estratégica
adaptada a la dinámica hospitalaria y un acompañamiento
cercano a los equipos de salud.
El desarrollo por etapas, la capacitación continua, el
monitoreo permanente y la co-construcción de mejoras
con los usuarios, favorecieron la apropiación de la
herramienta y permitieron generar aprendizajes
significativos. Estos aprendizajes, al ser sistematizados, se
transforman en conocimiento organizacional y ofrecieron
un marco de referencia para fortalecer las prácticas
institucionales.
En este sentido, la experiencia constituyó una Buena
Práctica no solo por los resultados alcanzados en la
digitalización de procesos asistenciales y administrativos,
sino también porque se configuró como un modelo
replicable en otros hospitales de la red pública.
Documentar y difundir esta implementación, aporta a la
construcción de conocimiento que orienta la gestión
sanitaria hacia la calidad, la eficiencia y la equidad,
considerando que la transformación digital del sector salud
es una realidad irreversible (10).
RB
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organización Panamericana de la Salud. Registros electrónicos de salud e interoperabilidad: dos conceptos fundamentales para mejorar la respuesta de
salud pública. Hoja informativa N°2 [Internet]. Washington D.C: OPS; 2020 [Acceso may. 2025]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/documentos/registros-electronicos-salud-e-interoperabilidad-dos-conceptos-fundamentales-para
2. Buenos Aires. Ministerio de Salud. Salud Digital Bonaerense [Internet] La Plata: Ministerio de Salud; 2022 [Acceso abr. 2025]. Disponible en:
https://www.ms.gba.gov.ar/sitios/saluddigitalbonaerense/
3. Román M. Manual de buenas prácticas en procesos de mejora continua: ¿qué son?, ¿cómo se reconocen?, ¿para qué y cómo sistematizarlas? [Internet].
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Cómo citar este artículo:
Carruitero P, Sastre G, Banegas L, Diazzi L, Rubbini V. Implementación de la Historia de Salud Integrada (HSI) en el Hospital Interzonal de
Agudos Especializado en Pediatría Sor María Ludovica: aprendizajes, resultados y desafíos (período 2024-2025). Salud Pública [Internet].
2026 Mar [fecha de consulta]; 5. Disponible en: URL del artículo
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SALUD
REVISTA DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Salud Publica 2026 Mar; 5
